《骶骨固定術(shù)》ppt課件

1、骶骨固定術(shù),,,骶骨陰道固定術(shù)適應(yīng)癥補(bǔ)片的設(shè)計(jì)優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥手術(shù)區(qū)域解剖,骶骨陰道固定術(shù)（sacrocolpopexy）,利用人工合成網(wǎng)片將陰道頂端縫合固定于第一骶椎椎體面的骶前縱韌帶上，其相對(duì)安全區(qū)域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2區(qū)域。注意避開(kāi)第一骶椎椎體面骶正中血管和異常位置的第一橫干靜脈。中盆腔缺陷修復(fù)手術(shù)方式,骶骨陰道固定術(shù)相關(guān)研究,Von 等比較應(yīng)用自體移植物和合成網(wǎng)片的骶骨固定術(shù)的治愈率分別為68

2、%和91%，故建議采用合成網(wǎng)片【1】。術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)生率約20%，網(wǎng)片侵蝕(發(fā)生率約為3.4%-7.6%)，也有腸梗阻及直腸疝等報(bào)道【2】。,1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011.2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.,陰道-骶骨固定術(shù)適應(yīng)證,適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂伴有膀胱或直腸膨出者（中盆腔缺陷者）

3、Toozs-Hobson等報(bào)道，全子宮切除術(shù)后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5％左右。 腹腔鏡下骶骨固定術(shù)尤其適用于陰道頂端缺陷、子宮脫垂嚴(yán)重的患者。相對(duì)年輕、且完成生育的患者。,補(bǔ)片的設(shè)計(jì),,補(bǔ)片的設(shè)計(jì),European Urology 47 (2005) 230–236,,研究背景,,,Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.,補(bǔ)片的放置,腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的手術(shù)療效,Nez

4、hat等報(bào)道，LSC術(shù)后治愈率為100％Hannah等對(duì)81例LSC患者進(jìn)行了隨訪(fǎng)，主觀治愈率 87.8％；客觀治愈率 94.7％。Rozet報(bào)道：363例LSC患者，手術(shù)滿(mǎn)意率 96％，復(fù)發(fā)率 4％ 。 Marcickiewicz等報(bào)道LSC（60例）術(shù)后成功率為78％。,骶骨固定術(shù),保持正常陰道軸向及長(zhǎng)度,維持正常盆底解剖 術(shù)后性生活滿(mǎn)意度88.8% — Barranger E

5、,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245適用宮體無(wú)病變,宮頸細(xì)胞學(xué)正常者 尤其未婚、未育有生育要求者治愈率 開(kāi)腹 93% 腹腔鏡 80%,腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復(fù)的部位準(zhǔn)確術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低術(shù)后效果持久術(shù)后疼痛減少住院時(shí)間縮短、恢復(fù)快維持正常的陰道軸向,更好地保留陰道功能對(duì)性生活質(zhì)量的影響少子宮脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,,,骶

6、正中靜脈,,骶前筋膜解剖,骶正中血管（骶正中動(dòng)脈＋骶正中靜脈）位置變異大,,,,骶正中血管居中型 骶正中血管偏左型,上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下40 mm，水平寬度為15 mm （15×30mm）,陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域,張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2009年,,陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域,,,骶正中血管偏右型,陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的

7、縫合固定區(qū)域,張曉薇等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2009年,結(jié)論,S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜脈的距離最大，因此無(wú)血管區(qū)域最大S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是陰道-骶骨固定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。方法2008年9月至2009年4月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院選用16具成年女性尸體，對(duì)其骶前區(qū)血管灌注后進(jìn)行骶前區(qū)域的尸體解剖，觀察骶前區(qū)域的結(jié)構(gòu)。,結(jié)論,S1椎體盆腔面無(wú)血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固

8、定術(shù)相對(duì)安全的縫合固定區(qū)域。相對(duì)安全區(qū)域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，寬度為15 mm，為一30×15 mm的矩形；骶正中血管居中或偏左時(shí)，矩形位于骶正中血管的右側(cè)；骶正中血管偏右時(shí)，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。,并發(fā)癥,手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷Marie等就報(bào)道曾有LSC術(shù)中出血達(dá)1100mlKumar等報(bào)道中術(shù)中骶前靜脈叢大出血，出血達(dá)1500mlMarcickiewicz等也

9、報(bào)道1例LSC術(shù)中出血達(dá)1000ml,近期并發(fā)癥及處理,出血：止血困難，壓迫短期有效 （1）3%，S1-S2較S3-S4安全 （2）首選縫和，銀夾夾閉，燒灼，必要時(shí)不銹鋼止血釘止血腸道和泌尿系損傷：右側(cè)輸尿管和乙狀結(jié)腸,,遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理,網(wǎng)片侵蝕：3.4%，需要部分或全部取出 保留子宮發(fā)生率較少？術(shù)后壓力性尿失禁：8%-86%，新發(fā)或術(shù)前有隱匿性腸梗阻：3.6%（1.1%-9.3%