課件：骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域解剖與腹腔鏡下骶骨固定術(shù)課件幻燈

1、骶前區(qū)手術(shù)區(qū)域解剖與腹腔鏡下骶骨固定術(shù),廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 張曉薇,盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunctional diseases ，PFDS ）,當(dāng)盆底組織受損傷而出現(xiàn)病理變化時，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，出現(xiàn)一系列臨床的癥狀，稱女性盆底功能障礙性疾病。壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）盆腔臟器脫垂（pel

2、vic organ prolapse，POP）性功能障礙（sexual dysfunction，SD）糞失禁（fecal incontinence， FI）,主講內(nèi)容,PFDS的流行病學(xué)調(diào)查骶前區(qū)域解剖介紹幾種腹腔鏡下骶骨固定術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)的解剖骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶懸吊術(shù)的比較,患病率,尿失禁發(fā)病率高：國外：12.5％婦女患有 SUI；>60 歲患病率高達(dá) 26.7％國內(nèi): 福建、武漢等大樣本流調(diào)顯示 SUI

3、 發(fā)病率9.1％～16.3％和 18.5％，老年女性高達(dá)29%子宮脫垂的患病率：年齡分布：50～59歲占12.5% 60歲以上者占76.7%,,尿失禁——“社交癌”生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)患者精神負(fù)擔(dān)重，情緒低落，自信心不足，不僅嚴(yán)重嚴(yán)重影響社交，甚至近1/3--2/3患者羞于向醫(yī)生尋求幫助2002年美國資料用于尿失禁的費用高達(dá)163億美元/2002年尿失禁治療費用≥血液透析+冠脈搭橋總

4、和,盆底功能障礙性疾病的危害,威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一,,重度尿失禁，經(jīng)常會引起陰部發(fā)生濕疹、皮炎，并可引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等。嚴(yán)重盆腔器官脫垂會影響雙側(cè)輸尿管的外壓性梗阻，最終導(dǎo)致腎臟功能衰竭。,盆底功能障礙性疾病的危害,,美國資料顯示：80歲以上的婦女，施行盆底重建手術(shù)及抗尿失禁手術(shù)機率11%需重復(fù)2次手術(shù)占29%需重復(fù)3次手術(shù)14%,盆底功能障礙性疾病的患病率,,,,POP診治新理念,不同腔室及不同陰道支

5、持軸共同構(gòu)成一個解剖和功能的整體，對POP治療的基本點是用解剖的恢復(fù)達(dá)到功能的恢復(fù)，分析盆底功能，做出診斷和定位，按前、中、后盆腔的缺陷的部位進行修復(fù)。,微創(chuàng),結(jié)構(gòu)與功能,改善生活質(zhì)量,腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)適應(yīng)證,適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂伴有膀胱或直腸膨出者（中盆腔缺陷者）。Toozs-Hobson等報道，全子宮切除術(shù)后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5％左右。 腹腔鏡下骶骨固定術(shù)尤其適用于陰道頂端缺陷、子宮脫垂嚴(yán)重的患

6、者。相對年輕、且完成生育的患者。,,,,Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.,補片的設(shè)計,補片的設(shè)計,,補片的設(shè)計,European Urology 47 (2005) 230–236,,手術(shù)療效,Nezhat等報道，LSC術(shù)后治愈率為100 % 。Marcickiewicz等報道LSC（60例）術(shù)后成功率為78％。Hannah等對81例行LSC的患者進行隨訪。87.8％

7、的患者無子宮脫垂的相關(guān)臨床癥狀，客觀檢查未發(fā)現(xiàn)子宮脫垂者占94.7％。Rozet報道了363例LSC，對手術(shù)效果表示滿意者占96％，復(fù)發(fā)率為4％ 。,,腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)優(yōu)點,創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復(fù)的部位準(zhǔn)確術(shù)后治愈率高，復(fù)發(fā)率低,術(shù)后效果持久術(shù)后疼痛減少住院時間縮短、恢復(fù)快維持正常的陰道軸向,更好地保留陰道功能對性生活質(zhì)量的影響少,,腹腔鏡下陰道-骶骨固定術(shù)存在問題,手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷Mar

8、ie等就報道曾有LSC術(shù)中出血達(dá)1100 ml；Kumar等報道中術(shù)中骶前靜脈叢大出血，出血達(dá)1500 ml；Marcickiewicz等也報道1例LSC術(shù)中出血達(dá)1000 ml。,,陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究,,骶正中動靜脈,,,1支型骶正中靜脈 2支型骶正中靜脈,,,,,,——張曉薇等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2009,陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究,骶正中血管（骶正中動脈+骶

9、正中靜脈）位置變異大,——張曉薇等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2009,陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究,骶正中血管,,偏右型 居中型 偏左型,,,,——張曉薇等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2009,陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究,第一橫干靜脈,解剖正常型73.33%與骶岬中點的垂直距離平均為31.09 mm,,,,,——張曉薇等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2009

10、,陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究,第一橫干靜脈,解剖異常型26.67%與骶岬中點的垂直距離正常型平均平均為7.26 mm。,,,,,——張曉薇等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2009,陰道-骶骨固定術(shù)手術(shù)區(qū)域解剖學(xué)研究,,,,骶正中血管居中型 骶正中血管偏左型,上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下40 mm，水平寬度為15 mm （15×30mm）,陰道-骶骨固定術(shù)

11、相對安全的縫合固定區(qū)域,陰道-骶骨固定術(shù)相對安全的縫合固定區(qū)域,,,骶正中血管偏右型,結(jié) 論,S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜脈的距離最大，因此無血管區(qū)域最大。S1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對安全的縫合固定區(qū)域。,結(jié) 論,S1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固定術(shù)相對安全的縫合固定區(qū)域。相對安全區(qū)域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，寬度為15

12、mm，為一30×15 mm的矩形；骶正中血管居中或偏左時，矩形位于骶正中血管的右側(cè)；骶正中血管偏右時，矩形位于骶正中血管的左側(cè)。,——張曉薇等，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2009,腹腔鏡下幾種骶骨固定術(shù),腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)腹腔鏡下陰道側(cè)旁修補術(shù)+Burch手術(shù),腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察,完成了32例，其中腹腔鏡下子宮-骶骨固定術(shù)5例，陰道-骶骨固定術(shù)27例，同時行子宮切除術(shù)（LTH）20例

13、年齡：32-57歲，其中未婚1例、31例均為經(jīng)產(chǎn)婦其中陰道穹窿脫垂Ⅲ～Ⅳ度7例、子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度合并前壁脫垂25例、合并后壁脫垂3例手術(shù)時間68～147分鐘無出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大出血,,疼痛：術(shù)后牽拉樣疼痛3例，均1個月后疼痛消失補片腐蝕：1例（發(fā)生在陰道后壁）無1例復(fù)發(fā)，術(shù)后C點為：-7 ～ -10無排尿及排便困難隨訪時間6個月至24個月,腹腔鏡下骶骨固定術(shù)臨床療效觀察,,LSC和LSC+LAVH補片的并發(fā)癥比較

14、 Totle LSC+LAVH LSC P值例數(shù) 402 130 272補片腐蝕或收縮 1.2% (95% CI 0.5%–2.7%) 3（2.3%） 2(0.7%) 0.18切口膿腫

15、 1 0感染率 0.3% (95% CI 0.01%–1.2%)結(jié)論：腹腔鏡下骶骨固定術(shù)同時切除子宮沒有增加補片并發(fā)癥的發(fā)生率 Assia A. Stepanian, MD, John et al Accepted fo

16、r publication November 21, 2007.,,,,,,,,,開腹與腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的比較 例數(shù) 平均隨訪時間 平均手術(shù)時間 出血量 住院時間 (months) (minints) （ml） （days）腹腔鏡組 56例 13.5±12.1 269

17、±65 172±166 1.8±1.0開腹組 61例 15.7±18.1 218±61 234±149 4.0±1.8 P值 ＜0.0001 =0.04 ＜0.0001 并發(fā)癥發(fā)生率無差異結(jié)論：雖然腹腔鏡手

18、術(shù)時間比開腹時間長，但住院時間顯著低于開腹組。 Marie FR. Paraiso M. Mark D.et al American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005),,,,,骶棘韌帶解剖,,,,骶棘韌帶,,,,,骶棘韌帶穿刺部位,,骶棘韌帶懸吊術(shù)的部位,,腹腔鏡下骶棘韌帶解剖,D:\盆底手術(shù)課件\盆底手術(shù)錄像\骶棘韌帶區(qū)域解剖.mpg,腹腔鏡下骶骨固定術(shù)與骶棘韌帶

19、懸吊術(shù)比較,,VSC與LSC治療陰道穹窿脫垂的比較兩組 例數(shù) 隨訪時間 手術(shù)時間 住院時間 主觀成功率 （n） （months） (min) (days) （%）VSC 51 33.6 62 3.7 82LSC 60 38

20、.4 129 4 78結(jié)論：兩種術(shù)式對于治療陰道穹窿脫垂有相同的療效，但LSC需要的手術(shù)時間較VSC長。 MARCICKIEWICZ J， LLESDAL KM， ELLSTRO M. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2007; 86: 733_738,,,,,,,,,,MARCICKIEWICZ J，

21、LLESDAL KM， ELLSTRO M. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2007; 86: 733_738,,,MARCICKIEWICZ J， LLESDAL KM， ELLSTRO M. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2007; 86: 733_738,骶棘韌帶固定術(shù)后對性功能的影響,52例陰道穹窿脫垂行骶棘韌帶固定術(shù)后隨訪38個月，進行FSFI問卷，頂

22、端復(fù)發(fā)6%，發(fā)生新的脫垂13.5%，3例術(shù)后出現(xiàn)性交困難，其余患者性功能滿意。 Surg Endosc (2009) 23:1013–1017,,小 結(jié),在盆底重建手術(shù)中，應(yīng)建立盆底整體修復(fù)的概念。腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)重點在于解決中盆腔缺陷，如何同時解決前、后盆腔的缺陷？注意手術(shù)使陰道軸向的改變，術(shù)后出現(xiàn)新的POP問題。腹腔鏡下陰道骶骨固定

23、術(shù)的術(shù)后疼痛、補片侵蝕和復(fù)發(fā)等問題仍需長期大樣本隨機對照研究。,謝謝您的聆聽！,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析,,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a