2018腹腔鏡手術(shù) ppt課件

1、腹腔鏡手術(shù),首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉科楊蕊2018.06.21,,,腹腔鏡手術(shù),人工氣腹 加壓氣體進(jìn)入腹腔，常應(yīng)用CO2應(yīng)用 診斷：探查 治療：膽囊切除、胃腸道手術(shù) 腎、腎上腺腫瘤切除術(shù) 子宮切除術(shù),腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)低 術(shù)后疼痛輕 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥需求減少術(shù)后呼吸功能障礙

2、減少早期下床活動(dòng)、住院時(shí)間短切口瘢痕小 美觀病死率低,腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn),手術(shù)時(shí)間可能延長(zhǎng)需要專業(yè)設(shè)備有轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的可能套管針損傷特異性并發(fā)癥,腹腔鏡手術(shù)體位,截石位Trendelenburg體位 頭低腳高位 有助于暴露盆腔器官反Trendelenburg體位 頭高腳低位 有助于顯露上腹部臟器,人工氣腹的建立,氣腹針,外科套管針

3、 Trocar,,人工氣腹的建立,初始 氣體流量4-6L/min 腹腔內(nèi)壓10-20mmHg維持 氣體流量200-400ml/min常用腹腔內(nèi)壓的最大值 腹部手術(shù) 14mmHg 盆腔手術(shù) 25mmHg,麻醉管理,首選：氣管插管（反流、肺部順應(yīng)性） 喉罩 必須氣密性良好面罩通氣 減少胃部氣體進(jìn)入

4、 可以考慮置入鼻胃管 （尤其上腹部手術(shù)，比如膽囊切除術(shù)）良好的肌松監(jiān)測(cè)并處理呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變,麻醉管理,呼吸系統(tǒng) 氣管導(dǎo)管移位 （插入一側(cè)主支氣管） 胸部順應(yīng)性下降 定容通氣 氣道壓力增加 定壓通氣 潮氣量和分鐘通氣量下降 低氧血癥 FRC下降 基

5、底部肺不張 通氣/血流失調(diào) PaCO2增高 肺氣體栓塞 胃內(nèi)容物反流,麻醉管理,循環(huán)系統(tǒng) 套管針可致腹部大血管損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重出血 腹膜牽張可致迷走介導(dǎo)的心動(dòng)過緩 初始：靜脈回流增多 CO增加 然后：靜脈回流減少 心肌收縮力降低 CO降低 腹內(nèi)壓增加可致SVR增加，兒茶酚胺釋放和后負(fù)荷增加 基于