肝活檢術(shù) ppt課件

1、肝活檢術(shù),—術(shù)前術(shù)后護理,張亞維,,我國是肝炎大國，超過1.3億人，在眾多類型各個病程的肝病中，檢查評價手段主要靠抽血化驗肝功能、各抗原抗體、反應(yīng)纖維化的指標(biāo)以及B超、CT等影像檢查。由于肝臟病情復(fù)雜，有些機理還不明確，病毒生長于肝細(xì)胞內(nèi)，只有病毒量大到一定程度，在血液中有一定濃度，才能被檢驗出來，有的甚至已是明顯肝硬化，但反應(yīng)肝纖維化的指標(biāo)還是陰性。所以，為了更早、更準(zhǔn)確了解肝組織細(xì)胞的細(xì)微病變，肝活檢是目前唯一能做到的評價手段。肝臟

2、穿刺活檢術(shù)是明確肝臟內(nèi)實性占位病變 ，已成為鑒別肝內(nèi)占位病變的定性診斷的重要手段之一 。,什么人需要做肝臟穿刺病理檢查？,1、慢性乙肝、丙肝患者為確定治療方案，或進行治療前后療效對比者；2、肝脾腫大而診斷不清者；3、持續(xù)肝功異常原因不明者；4、懷疑肝腫瘤者；5、疑難肝病而生化、影像學(xué)檢查不能確診者；6、其他需要通過肝臟穿刺活體組織檢查確診的疾病。,禁忌癥,1、 患者不合作　　2、 原因不明的出血病史　　3、 無法提供輸血

3、　　4、 懷疑血管瘤或其他的血管腫瘤　　5、 通過叩診或超聲不能確定活檢的合適部位　　6、 懷疑肝內(nèi)有棘球絳蟲囊腫　　7、 出血傾向(凝血酶原時間≥正常對照3-5秒、血小板計數(shù)<50　　8、 術(shù)前7-10天用了非甾體類消炎藥。　　肝穿刺活檢的相對禁忌癥有：病態(tài)肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右側(cè)膈下感染、局部皮膚感染。,術(shù)前護理,1 了解病況 護士術(shù)前應(yīng)了解及評估患者凝血酶原時間及血小板計數(shù)等相關(guān)的各樣生化檢驗結(jié)果。,,

4、2 心理護理 做好個體化心理護理，向患者講解肝臟穿刺術(shù)的目的和必要性、方法、注意事項、不良反應(yīng)及手術(shù)的可靠性及安全措施以及成功實例等，讓患者消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù),,3 術(shù)前指導(dǎo) 講解并指導(dǎo)術(shù)中正確的呼吸動作和穿刺時屏氣的技巧，以便配合手術(shù)順利進行；指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便盆和尿壺，以保證術(shù)后能絕對臥床休息。,,4 術(shù)前用藥 遵醫(yī)囑術(shù)前靜脈或肌注使用止血藥，防止出血發(fā)生,術(shù)后護理,1  觀察生命體征

5、 讓患者絕對臥床休息6～8小時，密切監(jiān)測患者生命體征變化，術(shù)后立即測量血壓、脈搏、呼吸，之后每隔15分鐘測一次（共8次），2小時后改為30分鐘測一次（共4次），穿刺后4小時改為每隔1小時測一次（共2次），總監(jiān)測血壓時間為6小時。,2 預(yù)防出血的護理,術(shù)后嚴(yán)格予腹帶加壓包扎6小時，遵醫(yī)囑適當(dāng)補液，傾聽患者主訴，少部分患者在穿刺過程中容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為心悸、面色蒼白、出冷汗、脈搏減慢等，如出現(xiàn)

6、上述情況，立即停止穿刺，采取緊急處理措施。,3 腹痛及腹脹的護理,腹痛多是出血和穿破膽道的表現(xiàn)，一般在術(shù)后發(fā)生，表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、鈍痛、少數(shù)為劇烈腹痛，深呼吸時為甚；此時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生進行有效處理。腹痛、腹脹也可因過度緊張，手術(shù)時局部創(chuàng)傷，以及麻藥血藥濃度逐漸遞減所致。,,術(shù)后應(yīng)加強巡視，評估疼痛的性質(zhì)、強度，詳細(xì)解釋并安慰患者，通過分散注意力，保持適當(dāng)體位，放松腹肌，收聽輕音樂等，大多數(shù)患者可得到緩解。少數(shù)疼痛不能緩解者

7、，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，減輕患者痛苦。,4 排尿困難的護理,部分患者術(shù)后由于體位和日常習(xí)慣等問題，會出現(xiàn)排尿困難，此時可給予腹部熱敷或給患者聽流水聲，以誘導(dǎo)排尿；如若以上措施未能奏效，可遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。,5 傷口的護理,保持傷口敷料清潔、干燥，觀察患者有無滲液、滲血情況，及時更換，避免手術(shù)傷口被污染，手術(shù)后當(dāng)天勿淋浴，術(shù)后第一天傷口清潔、消毒后，更換傷口敷料。,6 術(shù)后活動,臥床滿6小時后解除腹帶，可適當(dāng)慢行散步，禁止屏氣及扭動軀

8、干，一周內(nèi)禁止劇烈運動及用力提重物等增加腹壓的動作。預(yù)防感冒，保持大便通暢。,五、患者須知,什么是肝臟穿刺活檢? 目的是監(jiān)控肝臟的情況。比如，各種原因所致的肝硬化、某些代謝性肝臟疾病、肝炎等。 具體步驟是什么？A要求仰臥位或者左側(cè)臥位，肝區(qū)皮膚局部消毒 B對右側(cè)下位肋骨進行局麻。開始有點刺痛，但很快變得麻木 C特質(zhì)肝穿針通過皮膚進入肝臟，由于麻藥的作用，這時你不會感到疼痛，但是會感到有些壓迫。 D當(dāng)穿刺針快速進出時，醫(yī)生這時

9、會告訴你屏氣5-10秒。這是因為隨著你呼吸運動肝臟會上下輕微移動。當(dāng)穿刺針出來時會帶出一小塊肝臟組織。行肝臟穿刺的醫(yī)生或許會在B超引導(dǎo)下進行。超聲會準(zhǔn)確定位因此活檢針會準(zhǔn)確在右邊插入。B超引導(dǎo)是無痛的。。,,肝穿前需要那些準(zhǔn)備工作？ 你需要做血常規(guī)和凝血功能以確定血凝的情況，醫(yī)生會建議你在活檢前不要服用影響血液聚集的藥物如華法令和阿司匹林。你需要簽訂知情同意書以表明你已經(jīng)明白肝臟活檢是怎么回事以及它所帶來的風(fēng)險。如果非常焦慮可適

10、當(dāng)服用一些鎮(zhèn)靜劑。,,活檢后你需要做些什么？ 躺在床上并觀察6小時以確認(rèn)沒有出血。所以，因此你在做肝臟活檢之前最好上一下廁所，你可以帶本書或者MP3在你仰臥位或者側(cè)臥位期間你會定期得到檢查如測脈率和血壓以及早發(fā)現(xiàn)問題。如果你在醫(yī)院來行該項檢查，你需要過夜。然而，如果活檢在清早進行，你就可以在白天回家。服用一些止痛劑或許可以減輕你肝穿后不適。術(shù)后一周內(nèi)絕對避免重體力勞動和劇烈運動如長跑、騎自行車、體操等。一周左右可以拿到結(jié)果,六條生活中

11、護肝的常識,一、多飲水：天氣干燥易缺水，多喝水可補充體液，增強血液循環(huán)，促進新陳代謝，多喝水還可以促進腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產(chǎn)物和毒素對肝臟的損害。　　二、飲食平衡：不要暴飲暴食或常饑餓，這種饑、飽不勻的飲食習(xí)慣，會引起消化液分泌異常，導(dǎo)致肝臟功能的失調(diào)。所以，飲食要保持均衡，食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等要保持相應(yīng)的比例;同時還要保持五味不偏;盡量少吃辛辣食品，

12、多吃新鮮蔬菜、水果等?！　∪⑸亠嬀疲荷倭匡嬀朴欣谕ń?jīng)、活血、化淤和肝臟陽氣之升發(fā)。但不能貪杯過量，要知道肝臟代謝酒精的能量是有限的，多飲酒會傷肝。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，體重60公斤的健康人，每天只能代謝60克酒精，若超過限量，就會影響肝臟健康，甚至造成酒精中毒，危及生命。,,四、心情舒暢：樂觀使人健康。由于肝喜舒惡郁，故生氣發(fā)怒易導(dǎo)致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強健，首先學(xué)會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘，要盡力做到心平氣和、樂觀開