百日咳講課

1、百 日 咳PERTUSSIS,,定義,百日咳是兒童多發(fā)的急性呼吸道傳染病。是由百日咳桿菌引起的。臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。未經(jīng)治療，咳嗽癥狀可持續(xù)2-3個(gè)月，故名“百日咳”,病原學(xué),百日咳桿菌 G-短小球桿菌或兩端著色較深的短桿菌 長(zhǎng)1.0-1.5um,寬0.3-0.5um,需氧菌理化特性:56℃30分鐘或干燥3-5小時(shí)可死亡，對(duì)紫外線和一般消毒

2、劑敏感。 產(chǎn)生的生物活性因子： 1.百日 咳 毒 素 引起支氣管痙攣 動(dòng)員淋巴細(xì)胞到周圍血液 2.氣管細(xì)胞毒素 使纖毛活動(dòng)停滯 表皮壞死毒素 使上皮細(xì)胞壞死 腺苷環(huán)化酶毒素 破壞白細(xì)胞活性 3.菌 毛 血 凝 素 細(xì)菌粘附、積聚在上皮細(xì)胞上 凝

3、 集 素,流行病學(xué),傳染源 隱性感染、帶菌者和患者，從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，潛伏期末至卡他期2-3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑 呼吸道，間接傳染的可能性小。易感者 普遍易感，5歲以下嬰幼兒為多，新生兒 也可患病， 成人則為輕癥。流行特征 四季均可發(fā)病，冬春多見。病后不能獲得終生免疫，保護(hù)性抗體為IgA和IgG。而IgA能抑制細(xì)菌對(duì)上皮細(xì)胞的粘附，IgG具有長(zhǎng)期保護(hù)作

4、用。疫苗接種超過12年，發(fā)病率大于50%,發(fā)病機(jī)制,·百日咳桿菌-呼吸道上皮細(xì)胞纖毛（繁殖）- 并在此產(chǎn)生各種毒性物質(zhì) -呼吸道炎性分泌物-呼吸道上皮細(xì)胞麻痺、變性、壞死及全身反應(yīng)。毒性物質(zhì)、淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子進(jìn)入血流后，使脾、胸腺和淋巴結(jié)等釋放淋巴細(xì)胞增多，因而白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高。由于呼吸道上皮細(xì)胞纖毛的破壞—使呼吸道炎癥所產(chǎn)生的粘稠分泌物排出障礙，粘稠的分泌物不斷刺激支氣管黏膜神經(jīng)末梢通過呼吸中樞--痙攣性咳嗽

5、。 嚴(yán)重可引起腦組織水腫、充血、彌散性出血點(diǎn)、神經(jīng)細(xì)胞變性—百日咳腦病。,病 理,呼吸道 1、呼吸道黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落 2、黏膜下間質(zhì)炎癥細(xì)胞侵潤(rùn) 3、黏膜黏液腺分泌增多 結(jié)果：下呼吸道阻塞→肺不張、肺氣腫并發(fā)腦病，腦組織充血、水腫、點(diǎn)狀出血、神經(jīng) 細(xì)胞變性。,臨床表現(xiàn),潛伏期 2-21天，平均7-10天。典型臨床分三期?？ㄋ冢簭钠鸩〉蒋d咳出現(xiàn)，可有低熱、咳嗽、噴

6、嚏、流淚和乏力，似感冒，持續(xù)約7-10天，初為干咳，3-4天后熱退咳嗽加重，日輕夜重。此期傳染性最強(qiáng)。痙咳期：病程2-6周或更長(zhǎng)，特征：陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吸氣聲，接著連續(xù)咳嗽。如此反復(fù)直至排出大量粘液和胃內(nèi)物，發(fā)作前喉癢，胸悶。痙咳時(shí)表情痛苦，面紅耳赤，可因胸腔壓力大至頸靜脈怒張，腹壓升高至大小便失禁。··,臨床表現(xiàn),痙咳頻繁者可出現(xiàn)顏面水腫，球結(jié)膜出血，鼻出血，舌系帶潰瘍。無并發(fā)肺部疾病時(shí)無陽(yáng)性體征。

7、嬰幼兒及新生兒特點(diǎn)：聲門小聲帶痙攣，痰粘稠----窒息、發(fā)紺，腦缺氧，如搶救不及時(shí)，可因窒息死亡。本期除咳嗽外，也可出現(xiàn)：,,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)：劇烈的痙咳使大腦皮層生強(qiáng)烈的興奮灶、優(yōu)勢(shì)灶，對(duì)任何刺激均可引起劇烈咳嗽。由于劇烈咳嗽可引起腦充血水腫，甚至點(diǎn)狀出血，百日咳腦病。呼吸系統(tǒng)：在痙咳期，可發(fā)生支氣管炎、肺氣腫、肺炎等。心血管系統(tǒng)：顏面浮腫、唇紫紺、皮膚四肢紫紺浮腫，血壓升高，右心增大等。消化系統(tǒng)：腹瀉、嘔吐多見，嚴(yán)重可發(fā)

8、生營(yíng)養(yǎng)不良，手足抽搐癥，已出牙者可發(fā)生舌系帶潰瘍。,臨床表現(xiàn),恢復(fù)期：陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少至消失，持續(xù)2—3周后咳嗽好轉(zhuǎn)至痊愈。若有并發(fā)癥者，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。,并發(fā)癥,肺部并發(fā)癥 支氣管肺炎 肺不張 肺氣腫 皮下氣腫百日咳腦病 中耳炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象 （第

9、2周） 白細(xì)胞總數(shù)增高，為20-100×109/L， 淋巴細(xì)胞60-90%細(xì)菌學(xué)檢查 目前常用鼻咽拭培養(yǎng)法免疫熒光檢查 血清學(xué)檢查 百日咳毒素（PT）、血凝素的IgA、 IgG、 IgM,診 斷,流行病學(xué)資料 接觸史、預(yù)防接種史臨 床 表 現(xiàn) 陣發(fā)性痙咳伴雞鳴樣吼喘實(shí) 驗(yàn) 室 血象

10、 細(xì)菌學(xué) 分子生物學(xué) 有以上資料可診斷，若有細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果可確診,鑒別診斷,急 性 支 氣 管 炎肺門 淋巴 結(jié) 結(jié) 核氣管及支氣管內(nèi)異物百 日 咳 綜 合 征副 百 日 咳 病原菌如腺病毒1、2、3、5型，肺炎支原體。,預(yù) 防,控制傳染源 隔離至病后40天 密切接觸