百日咳綜合征ppt課件

1、1百日咳及百日咳綜合征2主要內(nèi)容百日咳及百日咳綜合征定義病原學(xué)流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療重癥百日咳特點(diǎn)死亡病例2例3百日咳定義百日咳是一種由百日咳桿菌（鮑特氏桿菌）引起的急性呼吸道傳染?。慌R床表現(xiàn)為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞啼樣吸氣性吼聲，白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類(lèi)增高。病程長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，故有百日咳之稱(chēng)。4百日咳病原體5百日咳桿菌致病抗原凝集原：致病百日咳桿菌：1、2凝集原型，1、3凝集原

2、型，1、2、3凝集原型3種血清型。血凝素：是百日咳桿菌外膜蛋白的一種組成成分，電鏡下是絲狀結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)百日咳毒素活性。毒素：5種毒素，不耐熱毒素、氣管細(xì)胞毒素、脂多糖內(nèi)毒素，腺嘌呤環(huán)化酶毒素，百日咳毒素。6百日咳綜合征定義類(lèi)百日咳綜合征不是由百日咳桿菌所引起，而是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致；臨床癥狀類(lèi)似百日咳。7百日咳綜合征的病原體最常見(jiàn)的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒常見(jiàn)。其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒等。8免疫計(jì)

3、劃之前免疫計(jì)劃之后近些年（2001、2002）百日咳流行病學(xué)100／10萬(wàn)～200／10萬(wàn)3～5年流行1次1／10萬(wàn)以下3～5年流行1次有反彈1／10萬(wàn)左右3～5年流行1次9百日咳流行病學(xué)遍布全世界，多見(jiàn)于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。冬春兩季高發(fā)。平時(shí)散發(fā)，居住條件差的地區(qū)可局部流行。10美國(guó)百日咳流行趨勢(shì)11美國(guó)2000年百日咳發(fā)病的年齡分布12中國(guó)百日咳發(fā)病數(shù)及發(fā)病率13中國(guó)發(fā)病月份百日咳發(fā)病機(jī)制15典型百日咳臨床表現(xiàn)—卡他期潛伏期2

4、～21天，一般為7～14天。典型經(jīng)過(guò)分為以下三期：卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類(lèi)似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。16典型百日咳臨床表現(xiàn)痙咳期陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患

5、兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。17典型百日咳臨床表現(xiàn)痙咳期少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門(mén)齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長(zhǎng)兒童可無(wú)典型痙咳。嬰兒由于聲門(mén)狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周，長(zhǎng)者可達(dá)2月。痙咳——百日咳引起的連續(xù)咳嗽眼結(jié)膜出血舌系帶潰瘍21典型百日咳臨床表現(xiàn)—恢復(fù)期陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止；雞鳴樣吼聲消失；此期一般為2～3周；若有并

6、發(fā)癥（肺炎、肺不張等其他癥狀）可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月；22主要并發(fā)癥支氣管肺炎支氣管擴(kuò)張氣胸膈疝等百日咳腦病中耳炎出血疝氣等呼吸中樞其他23輔助檢查血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類(lèi)自發(fā)病第一周末開(kāi)始升高；痙攣期增高最為明顯，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20～4010^9L或更高，由于淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子的作用，淋巴細(xì)胞分類(lèi)一般為60～95%。24輔助檢查細(xì)菌培養(yǎng)：咽拭子養(yǎng)陽(yáng)性率高，第一周最高，后逐漸降低。血清學(xué)檢查：急性期及恢復(fù)期雙份血清，血IgG≥4倍增高，診斷金標(biāo)準(zhǔn)

7、。PCR:具有快速、敏感、特異的診斷價(jià)值。AntiPTIgG（中后期指標(biāo)）、IGM（早期指標(biāo)）：普及率高，操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)時(shí)間短，結(jié)果準(zhǔn)確。25治療——對(duì)癥支持治療呼吸道隔離避免刺激營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧；痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入；26對(duì)癥支持治療維生素K1針鎮(zhèn)靜劑:睡前使用，保證睡眠。如苯巴比妥或安定；非那根：1mgkg鹽酸普魯卡因：3～5mgkg次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次日，連用3～5天，

8、有解痙作用。重癥可用激素27抗菌藥物治療卡他期4天內(nèi)：應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生；4天后或痙咳期：應(yīng)用抗生素可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程；首選紅霉素30～50mgkg日，連用7～14天；羅紅霉素：5～10mgKg日，分2次口服，7～10天為一療程；阿奇霉素10mgkg日；28并發(fā)癥治療合并支氣管炎或肺炎：用抗生素；單純肺不張：體位引流，吸痰，物理療法；必要時(shí)支氣管鏡檢查；腦病：巴比妥鈉抗驚厥腦水腫：20%甘露