百日咳—醫(yī)學演示文稿

1、百日咳 pertussiswhooping cough 萊鋼醫(yī)院 袁海霞,概述,百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童。臨床特點是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。白細胞總數(shù)及淋巴細胞分類增高。病程較長，未經(jīng)治療，咳嗽癥狀可持續(xù)2~3個月，故名百日咳。常合并肺炎和腦病。,病原學,病原體是鮑特菌屬的百

2、日咳桿菌為革蘭染色陰性和兩端著色較深的短桿菌。需氧菌初次分離培養(yǎng)需用含甘油、馬鈴薯、新鮮血液的鮑－金培養(yǎng)基 。,病原學,抗原和物質(zhì)1．外膜蛋白：凝集抗原、百日咳桿菌粘附素。2．其他毒性物質(zhì)：百日咳外毒素、不耐熱毒素、內(nèi)毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素、氣管細胞毒素、皮膚壞死毒素等。,病原學,抵抗力 對理化因素抵抗力弱。56℃30min或干燥3~5小時可死亡。對紫外線和一般消毒劑敏感。,流行病學,（一）  傳染源 ?

3、患者、隱性感染者和帶菌者 ?潛伏期 發(fā)病后6W，均有傳染性 ?潛伏期末 病后卡他期2~3W內(nèi)最強（二）傳播途徑 ?呼吸道飛沫傳播。 ?家庭內(nèi)傳播較為多見。,,,流行病學,（三）人群易感性 ?人群普遍易感 ?5歲以下兒童多見。 ?由于母體缺乏足夠的保護性抗體傳遞給胎兒，所以6個月以下嬰兒發(fā)病率較高，新生兒亦可發(fā)病。 ?病后可獲較持久免疫（不是終身免疫）。

4、 ?但兒童經(jīng)菌苗接種若超過12年，其發(fā)病率仍可達50％以上。,流行病學,流行特征 ?世界流行，多見于溫、寒帶。一般散發(fā)。?在兒童集體機構(gòu)可引起流行，四季都可發(fā)生，但冬春季多見。 百日咳病后不能獲得終生免疫，保護性抗體為IgA和IgG,IgA能抑制細菌對上皮細胞表面的黏附，IgG具有長期保護作用。,發(fā)病機制與病理解剖,（一）發(fā)病機制 百日咳桿菌 易感者呼吸道 粘附于呼吸道上皮

5、細胞纖毛上 繁殖 毒素和毒素性物質(zhì) 上皮細胞纖毛的麻痹、細胞變性壞死 全身反應 ?外毒素在致細胞病變中起重要作用 ?毒性物質(zhì)、淋巴細胞促進因子進入血流后，使脾、胸腺和淋巴結(jié)等釋放淋巴細胞增多。WBC 、L,,,,,,,,,（一）發(fā)病機制,呼吸道上皮細胞纖毛的麻痹和細胞的破壞，使呼吸道炎

6、癥所產(chǎn)生的粘稠分泌物排出障礙，潴留的分泌物不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢，通過呼吸中樞引起痙攣性咳嗽，直至分泌物排出為止。長期的咳嗽刺激，使咳嗽中樞形成持續(xù)的興奮灶，所以其他刺激如檢查咽部、進食等亦可引起痙攣性咳嗽。,（二）病理解剖 ?主要引起支氣管和細支氣管粘膜的損害。 ?主要是粘膜上皮細胞基底部有中性粒細胞和單核細胞浸潤，并可見細胞壞死。 ?支氣管和肺泡周圍間質(zhì)炎性浸潤明顯。 ?氣管和支氣管旁淋巴結(jié)常腫大。 ?分泌物阻塞支

7、氣管時可引起肺不張或支氣管擴張。 ?并發(fā)腦病者腦組織可有水腫、充血或彌漫性出血點、神經(jīng)細胞變性等。,臨床表現(xiàn),潛伏期2～21d，平均7～10d。典型臨床經(jīng)過可分為： 卡他期、痙咳期、恢復期,（一）卡他期 從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約7～10d。低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力等，類似感冒癥狀。咳嗽開始為單聲干咳，3~4天后熱退，但咳嗽加劇，夜間為甚。此期傳染性最強。缺

8、乏特征性癥狀，如不詢問接觸史常易漏診。,（二）痙咳期,病程2～6周或更長。不發(fā)熱特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。夜間為多，情緒波動、進食、檢查咽部等均可為誘因。痙咳發(fā)作前可有喉癢、胸悶等不適。,痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，頸靜脈怒張，可伴大小便失禁。痙咳頻繁者可出現(xiàn)顏面水腫，球結(jié)膜下出血或鼻出血，舌系帶潰瘍。嬰幼兒和新生兒，易發(fā)生窒息，深度紫紺，抽搐，稱為窒息性發(fā)作，常在夜間發(fā)生，

9、可致死亡。,（三）恢復期 陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少至消失，持續(xù)2~3周后咳嗽好轉(zhuǎn)痊愈。 若有并發(fā)癥，病程可長達數(shù)周。,實驗室檢查,（一）血象檢查 發(fā)病第1W末，WBC和L計數(shù)開始升高。痙咳期WBC 20~40×109/L，最高可達100×109/L。L 在60%以上，可高達90%（二）細菌學檢查 鼻咽拭子培養(yǎng)，卡他期培養(yǎng)陽性率可達90%，發(fā)病3-4

10、周后僅50%。（三）血清學檢查 特異性IgM抗體檢測可作為早期診斷。（四）分子生物學檢查PCR,并發(fā)癥,（一） 支氣管肺炎 （二） 肺不張（三） 肺氣腫及皮下氣腫（四） 百日咳腦病,診斷與鑒別診斷,（一）診斷 卡他期注意詢問病史，若體溫下降后咳嗽反而加劇，尤以夜間為甚且無明顯肺部體征者應考慮百日咳的診斷。結(jié)合白細胞計數(shù)和淋巴細胞分類明顯增高可以作出臨床診斷。確診需靠細菌學或血清檢查

11、。,診斷與鑒別診斷,（一） 鑒別診斷1. 百日咳綜合征2.  痙攣性支氣管炎3.肺門結(jié)核4. 喉、氣管異物,預后,與病人年齡、一般健康狀況及并發(fā)癥的有無等因素有關(guān) 。1歲以下嬰兒，特別是3個月以下嬰兒預后差。并發(fā)百日咳腦病、支氣管肺炎者預后差。,治療,（一）一般治療和對癥治療 ?按呼吸道傳染病隔離； ?保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、適當溫度及濕度； ?半歲以下嬰兒常突然發(fā)生窒息，應有專人守護；

12、 ?痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等； ?可給沙丁胺醇減輕咳嗽等,（二）抗菌治療卡他期應用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。紅霉素，30~50mg/kg.d，tid~q6h；或羅紅霉素，小兒2.5~5mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。療程不少于10天。,（三）腎上腺皮質(zhì)激素與高價免疫球蛋白治療 重癥嬰幼兒可應用潑尼松，1~2mg/kg.d，療程3~5天，能減輕癥狀；

13、 高價免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。,（四）并發(fā)癥治療 肺不張：并發(fā)感染給予抗生素治療； 單純肺不張：可采用體位引流，必要時用纖維支氣管鏡排除堵塞的分泌物； 百日咳腦病：驚厥時用苯巴比妥鈉或地西泮；腦水腫時用甘露醇 。,預防,（一）控制傳染源 隔離期自發(fā)病之日起40d，對密切接觸者應觀察至少3W，若有前驅(qū)癥狀應盡早治療。 （二）切斷傳播途徑