百日咳課件_3

1、百日咳,南京市第二醫(yī)院 Professor Zhao,概述,百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童。臨床典型癥狀是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及陣發(fā)性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類增高。病程數(shù)周，常合并肺炎和腦病。一次感染，可獲得持久免疫。,病原學(xué),病原體是鮑特菌屬的百日咳桿菌，為革蘭染色陰性和兩端著色較深的短桿菌，大小為0.5～1.5×0.2～0.5μm2，光滑型菌株有莢膜和菌毛，但

2、無鞭毛無芽胞。初次分離培養(yǎng)需用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑－金培養(yǎng)基,病原學(xué),（一）分相 根據(jù)菌落形態(tài)、毒力、抗原性的強(qiáng)弱、侵襲力的不同分為四相。 Ⅰ相：菌落光滑、能溶血、有莢膜、毒力強(qiáng)、抗原性強(qiáng)。適于制備百日咳全細(xì)胞菌苗。 Ⅱ相：為過渡型。 Ⅲ相：為過渡型。 Ⅳ相：菌落大而粗糙、無莢膜、無毒力、無抗原性、無致病力。,病原學(xué),（二）抗原和物質(zhì)1．外膜蛋白：凝集抗原、絲狀血凝素、百日咳桿菌粘附素。2．細(xì)

3、胞壁蛋白：組織胺過敏因子、淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子、胰島素致活蛋白等。3．其他毒性物質(zhì)：氣管細(xì)胞毒素、表皮壞死因子、內(nèi)毒素、不耐熱毒素、外毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素等。,病原學(xué),（三）抵抗力 對(duì)理化因素抵抗力弱，56℃30min或干燥數(shù)小時(shí)可死亡。對(duì)紫外線和一般消毒劑敏感。,1.寶石的概念：凡是經(jīng)琢磨、雕刻可以成為首飾和工藝品的材料。2.寶石的分類: 包括天然寶石和人工寶石兩大類。(1)天然寶石 指由自然界產(chǎn)出，具有美觀、耐久、稀少性和

4、工藝價(jià)值的，可加工成裝飾品的物質(zhì)。(2)人工寶石 完全或部分由人工生產(chǎn)或制造用作首飾及工藝品的材料。它包括合成寶石、人造寶石。,寶石：都是天然生成的礦物單個(gè)晶體或晶體的一部分。如祖母綠、鉆石、紅藍(lán)寶石、水晶等。 對(duì)寶石的要求：顏色鮮艷，透明度好，硬度不低于玻璃，即不低于摩氏硬度5.5-6。 玉石：由大量細(xì)小的同一種礦物晶體所組成的集合體。如翡翠、軟玉等。 對(duì)玉石的要求：顏色美觀，光澤喜人，硬度不低于摩氏硬度4，

5、質(zhì)地細(xì)膩。彩石： 它是由一種或多種礦物的細(xì)小晶體組成的集合體，即地質(zhì)學(xué)上所謂的巖石。 對(duì)彩石的要求：顏色鮮艷，光澤美，或者有奇特的花紋結(jié)構(gòu)。,流行病學(xué),（一）  傳染源 為病人（包括非典型病人和輕型病人）。傳染期主要是發(fā)病開始的第1～3周，尤以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。（二）傳播途徑 呼吸道飛沫傳播，家庭內(nèi)傳播較為多見。,流行病學(xué),（三）易感人群 普遍易感，兒童多見。由于母體缺乏足夠的保護(hù)性抗體傳遞給胎兒

6、，所以6個(gè)月以下嬰兒發(fā)病率較高，新生兒亦可發(fā)病。病后可獲較持久免疫（不是終身免疫）。但兒童經(jīng)菌苗接種若超過12年，其發(fā)病率仍可達(dá)50％以上。,流行病學(xué),（四）流行特征 世界流行，多見于溫、寒帶。一般散發(fā)。,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,（一）             發(fā)病機(jī)制 

7、 飛沫百日咳桿菌 鼻咽喉 呼吸道粘膜 氣溶膠  內(nèi)毒素 血 毒血癥 發(fā)熱  

8、 腦 肺 支氣管粘膜   腦病 肺炎 粘膜發(fā)炎

9、 影響纖毛運(yùn)動(dòng)  腦組織缺血、 缺氧、水腫 粘痰堆積刺激中樞

10、60; 顱內(nèi)壓增高 血液回流受阻 痙攣性咳嗽,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,（二）病理解剖 主要引起支氣管和細(xì)支氣管粘膜的損害。主要是粘膜上皮細(xì)胞基底部有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，并可見細(xì)胞壞死。支氣管和肺泡周圍間質(zhì)炎性浸潤明顯。氣管和支氣管旁淋巴結(jié)常腫大。分泌物阻塞支氣管時(shí)可引起

11、肺不張或支氣管擴(kuò)張。并發(fā)腦病者腦組織可有水腫、充血或彌漫性出血點(diǎn)、神經(jīng)細(xì)胞變性等。,臨床表現(xiàn),潛伏期2～20d，平均7～10d。 （一）卡他期 從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約7～10d。 （二）痙咳期 病程2～4周或更長。 （三）恢復(fù)期,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血象檢查 （二）血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體檢測可作為早期診斷。 （三）細(xì)菌學(xué)檢查,并發(fā)癥,（一） 支氣管肺炎 （二） 肺不張（三） 肺

12、氣腫及皮下氣腫（四） 百日咳腦病,診斷與鑒別診斷,（一）診斷 卡他期注意詢問病史，若體溫下降后咳嗽反而加劇，尤以夜間為甚且無明顯肺部體征者應(yīng)考慮百日咳的診斷。結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞分類明顯增高可以作出臨床診斷。確診需靠細(xì)菌學(xué)或血清檢查。,診斷與鑒別診斷,（一） 鑒別診斷1. 百日咳綜合征2.  肺門淋巴結(jié)核、胸腺肥大3.  痙攣性支氣管炎和喉、氣管異物,預(yù)后

13、,與病人年齡、一般健康狀況及并發(fā)癥的有無等因素有關(guān),治療,（一）一般治療和對(duì)癥治療（二）抗菌治療卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。首選紅霉素。（三）腎上腺皮質(zhì)激素與白蛋白、高價(jià)免疫球蛋白治療（四）并發(fā)癥治療,預(yù)防,（一）管理傳染源 隔離期自發(fā)病之日起40d或痙咳出現(xiàn)后30d。接觸的易感兒應(yīng)隔離檢疫21d （二）切斷傳播途徑,預(yù)防,（三）保護(hù)易感人群 1.  主動(dòng)免疫 包括全細(xì)胞菌苗和無細(xì)胞菌苗