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1、cxq128@yahoo.com.cn,1,椎體終板骨軟骨炎的影像學(xué)表現(xiàn),湖北醫(yī)藥學(xué)院太和醫(yī)院放射影像中心陳學(xué)強(qiáng),cxq128@yahoo.com.cn,2,終板概念,椎體軟骨終板是位于椎體骨質(zhì)與椎間盤纖維環(huán)之間的透明軟骨。椎間盤退變中常合并終板骨軟骨炎軟骨終板上下各一,組織學(xué)上為薄的透明軟骨,在發(fā)育期,它是椎體上下面的骺核,椎體高度的增長(zhǎng)與其密切相關(guān),生長(zhǎng)完成后,骺核停止骨化,留下了這層軟骨板,即終板,cxq128@yahoo
2、.com.cn,3,,終板的厚度腰椎約0.35-1mm,胸椎約0.12mm厚,頸椎約0.51mm它的作用是承受壓力,保護(hù)椎體,控制椎間盤營(yíng)養(yǎng)滲透。只要軟骨終板保持完整,椎體一般不會(huì)因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象,cxq128@yahoo.com.cn,4,,同一椎間隙,上面的終板厚于下面的終板骨軟骨炎是一種無(wú)菌性炎癥,與外傷、營(yíng)養(yǎng)等多種因素有關(guān),好發(fā)于股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)等四肢骨,亦可發(fā)生于椎體終板。脊柱各段均可以發(fā)生,cxq128@ya
3、hoo.com.cn,5,,,,,Normal anatomy of lumbar spine,cxq128@yahoo.com.cn,6,Modic退變發(fā)生的機(jī)制,脊柱負(fù)荷在影響椎間盤的容積和形狀的同時(shí),也對(duì)終板產(chǎn)生特異的作用,尤其軸向負(fù)荷可以導(dǎo)致軟骨終板以及終板下骨小梁的彎曲變形,軟骨終板的完整性則決定了載荷時(shí)的損傷程度,cxq128@yahoo.com.cn,7,,椎間盤-椎體界面是一個(gè)動(dòng)力性的區(qū)域,椎間盤內(nèi)部的退變迫使椎體終板承
4、受更大的軸向負(fù)荷和應(yīng)力。這種應(yīng)力的異常進(jìn)一步影響骨髓局部的微環(huán)境,并可導(dǎo)致其組織學(xué)上的改變,從而表現(xiàn)為MR I檢查中的信號(hào)改變,即Modic退變,cxq128@yahoo.com.cn,8,Modic退變發(fā)生的機(jī)制,Modic退變可以在20% ~50%的人群中發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,并與椎間盤的退變有關(guān)。Modic改變可能是退變椎間盤內(nèi)部化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果或者是椎間盤內(nèi)部破裂和盤源性下腰痛的繼發(fā)性改變。有一些Modic退變與椎間盤退變
5、卻沒(méi)有關(guān)系,其原因未明,cxq128@yahoo.com.cn,9,終板骨軟骨炎,根據(jù)MRI 表現(xiàn),并參照組織病理學(xué)改變, Modic退變將終板骨軟骨炎分為Ⅲ型Ⅰ型:T1WI 表現(xiàn)為沿終板及相鄰椎體內(nèi)的帶狀或斑片狀低信號(hào),T2WI 表現(xiàn)為高信號(hào),對(duì)比劑增強(qiáng)檢查T1WI 有明顯強(qiáng)化。此型MRI 表現(xiàn)符合終板破裂,鄰近椎體的骨髓內(nèi)形成富于血管的纖維組織,是血管化的過(guò)程,提示病變處于活動(dòng)期,cxq128@yahoo.com.cn,10,終板
6、骨軟骨炎,Ⅱ型: T1WI 為高信號(hào),T2WI 為等信號(hào)或高信號(hào),脂肪抑制成像呈明顯低信號(hào),是鄰近椎體內(nèi)的紅骨髓被黃骨髓或脂肪組織取代的結(jié)果,是病變脂肪化的過(guò)程,提示病變處于穩(wěn)定期Ⅲ 型:T1WI、T2WI 均為低信號(hào),是骨硬化的結(jié)果,提示病變進(jìn)入痊愈期,cxq128@yahoo.com.cn,11,Modic退變發(fā)生的機(jī)制,退變不同階段的白細(xì)胞介素6、8和前列腺素E2,發(fā)現(xiàn)在ModicⅠ型和Ⅱ型退變之間存在明顯差別,表明炎癥介質(zhì)也
7、在ModicⅠ、Ⅱ型退變中起重要的作用ModicⅠ型退變可能是椎間盤退變中對(duì)椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復(fù)反應(yīng),cxq128@yahoo.com.cn,12,Modic退變發(fā)生的機(jī)制,ModicⅡ型,在沒(méi)有骨髓炎或惡性病變的情況下,可能是一種慢性的或穩(wěn)定的狀態(tài)ModicⅢ型,組織學(xué)上表現(xiàn)為椎間盤椎體損傷所導(dǎo)致的反應(yīng)性新生骨形成,cxq128@yahoo.com.cn,13,Modic退變的轉(zhuǎn)歸趨勢(shì),cxq128@yahoo.com
8、.cn,14,終板退變分度,Dominik根據(jù)MR I脊柱正中矢狀位上,終板異常累及椎體的高度將Modic退變分為4度:正常: T1、T2加權(quán)像上均無(wú)異常輕度:終板異常達(dá)到或小于椎體高度的25%中度:異常介于椎體高度的25% ~50%之間重度:范圍超過(guò)椎體高度的50%以上當(dāng)椎間盤的頭尾兩側(cè)終板均受累時(shí),其分度以終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn),cxq128@yahoo.com.cn,15,Modic1型,cxq128@yahoo.com
9、.cn,16,Modic1型,cxq128@yahoo.com.cn,17,Modic2型,cxq128@yahoo.com.cn,18,,平片中的硬化是椎體內(nèi)部致密的編織骨的反映,而不是骨髓成分的反映而MR I所反映的卻是骨小梁之間的骨髓組織、正常的造血組織、纖維血管成分或脂肪成分,cxq128@yahoo.com.cn,19,,,Modic2型,cxq128@yahoo.com.cn,20,,Modic3型,cxq128@yaho
10、o.com.cn,21,Modic3型,cxq128@yahoo.com.cn,22,cxq128@yahoo.com.cn,23,cxq128@yahoo.com.cn,24,,,,,,,,,,,cxq128@yahoo.com.cn,25,,,cxq128@yahoo.com.cn,26,鑒別診斷,臨床上,椎體終板炎常被忽視,如遇到類似于本組中病變區(qū)較廣泛的病例易誤診為轉(zhuǎn)移瘤、感染或結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤是以椎骨溶骨或膨脹性破壞為特點(diǎn),同時(shí)可
11、侵犯附件、椎管或椎旁。椎骨的感染或結(jié)核除特有的臨床癥狀外,可形成椎旁或椎管的膿腫,更易破壞椎間盤,cxq128@yahoo.com.cn,27,鑒別診斷,終板骨軟骨炎常發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上,完全退變的椎間盤在T1WI、T2WI 上均為低信號(hào)。終板骨軟骨炎中,終板及鄰近椎體的信號(hào)異常區(qū)與正常椎體的界限清楚,且無(wú)椎體骨皮質(zhì)破壞,cxq128@yahoo.com.cn,28,腰3、4椎體結(jié)核,并椎旁膿腫形成(↑),,,T1WI,T2WI
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