心身疾病健康講座

1、臨床心身疾病的識別和治療,,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,一：現(xiàn)代社會的特點,快節(jié)奏 人際關(guān)系復(fù)雜 強壓力 欲望和期望值過高 高競爭 家庭結(jié)構(gòu)變化 結(jié)果：心理障礙增多，焦慮，抑郁， 強迫，驚恐,科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達 經(jīng)濟快速增長,

2、社會生活變化,,二：疾病模式的轉(zhuǎn)變,傳染病、營養(yǎng)不良和維生素缺乏引起的疾病 ? 飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致代謝性疾病 ?生活水平和醫(yī)療、衛(wèi)生保健水平提高、長壽 老年疾病 ? 緊張焦慮、抑郁、恐懼引起的心身疾病 ???,什么是心身醫(yī)學(xué),是研究生物學(xué)，心理學(xué)和社會學(xué)的因素在人類健康和疾病過程中相互關(guān)系多學(xué)科的邊緣科學(xué)。,?,美國稱為聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),什么是心身疾病,緊張焦慮、恐懼或抑郁等不良情緒引起植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能的一系列變化稱為心身反應(yīng)

3、。過分強烈而持久的反應(yīng)可以引起病理性改變則稱為心身疾病。,?,抑郁、焦慮與中樞神經(jīng)遞質(zhì)的 關(guān) 系,大腦中的五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)及其受體代謝功能紊亂是導(dǎo)致抑郁、焦慮、強迫、恐懼等情緒障礙的物質(zhì)基礎(chǔ)。抑郁患者絕大部分都伴有內(nèi)在動力缺乏,心身醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的 關(guān) 系,中山醫(yī)院門診部1108例患者發(fā)現(xiàn)心身疾病患者368例，占33.2%吉林對內(nèi)科住院病人2137例調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心身疾病患者439例，占21%；

4、對484名老干部調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心身疾病患者211例，占43%山西林縣發(fā)現(xiàn)56.5%的食道癌患者病前有明顯憂郁、消極、焦慮等心理因素據(jù)衛(wèi)生部2001年統(tǒng)計，全國抑郁癥患者達六千萬,心身疾病的發(fā)病機制,一：性格行為因素,,,A型行為型：急燥、爭強好勝。,內(nèi)向、敏感、膽小、猶豫、暗示心重、依賴心理、可塑性差。,植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能高度敏感，易失衡,二、不良的社會心理因素,兒童時期環(huán)境造成的心理創(chuàng)傷學(xué)習(xí)、工作、生活的壓力人際關(guān)系的緊張和失敗

5、情感 和婚姻的挫折對疾病的焦慮和恐懼離、退休后的適應(yīng)不良經(jīng)濟壓力重大生活事件的打擊,,性格行為因素+不愉快的社會心理因素→邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(五羥色胺等水平改變） → 下丘腦（神經(jīng)體液調(diào)節(jié)中樞功能紊亂） 交感興奮：興奮性?、心率? 血壓? 呼吸? 迷走興奮：腺體分泌?、胃酸? 平滑肌收

6、縮?,,心身疾病的臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng),緊張恐懼引起的暈厥血管性頭暈或頭痛 睡眠障礙：失眠、早醒等 TIA 溢血或蛛血 原發(fā)性震顫,心血管系統(tǒng),植 物 神 經(jīng)對心血管的影響,,,,副交感,神經(jīng)激活,交 感,血管,RAS激活、內(nèi)皮損傷、平滑肌增生、PGL2、TXA2、心房肽,心臟,血壓,,,,,,,,1、心 悸,（1）、非心律失常引起： 重搏和異搏感、感覺異

7、常或心臟ß 受體超敏引起的心悸不適感（2）、心律失常引起： 緩慢的：心動過緩或逸搏心率、 竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、 束支傳導(dǎo)阻滯 快速的：竇性、室上性、室性心動過速

8、 房性早搏、房撲、房顫、 室性早搏、室撲、室顫,,,2、胸痛 3、胸悶,（1）、非心臟源性： 胸壁肌纖維疾病 食道源性胸痛 其他（2）、心臟源性： 心絞痛 心肌梗塞 心臟X綜合癥 二尖瓣脫垂,肺小血管痙攣細支氣管痙

9、攣心臟微小血管痙攣無病因性自我感覺休息安靜、環(huán)境嘈雜、情緒不悅、生氣時出現(xiàn)、與勞累無關(guān),,,,,4、心電圖ST段和T波異常,（1）、X綜合癥：（2）、ß受體高敏癥（3）、早期復(fù)極綜合癥（4）、冠狀動脈痙攣（5）、繼發(fā)性改變： 預(yù)激綜合癥、束支傳導(dǎo)阻滯、 心室肥厚,,5、心力衰竭,,交感與副交感興奮,血管收縮,后負荷增加,ß受體激活心率快、心肌收縮強,心肌耗氧增加,心力衰

10、竭,冠狀動脈痙攣,心肌缺血,,,,,,,,,,,6、高血壓,交感興奮,RAS激活,AII增加,醛固酮增加,高血壓,血管收縮,后負荷增加,前負荷增加,心臟ß受體激動心肌收縮力增強,心排出量增加,,,,,,,,,,,,,,,,消化系統(tǒng),胃、腸痙攣 易激性腸病IBS潰瘍活動與出血食道痙攣 胃動力紊亂（FD）,神經(jīng)性嘔吐 食道異物感便秘 神經(jīng)性吞氣癥,呼吸系統(tǒng),過度換氣綜合癥 過敏性鼻炎哮喘呼吸機脫離不能,

11、泌尿生殖系統(tǒng),緊張性尿潴留或多尿癥夜尿增多 陽痿 早泄,內(nèi)分泌系統(tǒng),情緒與血糖 情緒與甲亢的發(fā)病及甲亢復(fù)發(fā) 內(nèi)分泌X綜合癥,婦科系統(tǒng),痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂 經(jīng)前期綜合癥 “更年期綜合癥” 不孕,腫瘤病人,身心和心身的相互作用 C型性格,抗抑郁在腫瘤病人身上的益處,1、改善醫(yī)患關(guān)系順應(yīng)性2、家屬滿意度提高3、病人生存期生活質(zhì)量改善4、有利于延長生存期,心身疾病診斷的要點,1、無法用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式來

12、診斷和解釋的多系統(tǒng)臨 床癥狀2、往往具有與遺傳有關(guān)的 特殊性格類型3、發(fā)病前有明顯不愉快的 社會心理誘發(fā)因素,4、有抑郁焦慮的精神背景，,如：情緒低落 顯著乏力 失眠早醒 活動減少 健忘 精神痛苦,興趣減退無法控制焦慮情緒注意力不集中自信心下降消極悲觀甚至自殺,5、常規(guī)藥物治療效果差，抗抑郁 有效,如何識別和治療 疾病伴發(fā)的抑郁和焦慮,1、哪些疾病容易伴發(fā)

13、抑郁和焦慮,心腦血管疾病慢性臟器官功能衰退性疾病難治性或頑固性疾病腫瘤其他往往與遺傳內(nèi)在動力缺乏特征的人群有關(guān),,2、診斷,新近出現(xiàn)抑郁和焦慮等內(nèi)在動力缺乏的精神癥狀常規(guī)治療無效抗抑郁治療有效,無法用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式來解釋復(fù)雜或難治多系統(tǒng)的癥狀,,3、治療,維持原治療基礎(chǔ)上加用抗抑郁和焦慮治療,若出現(xiàn)臨床癥狀顯 著緩解，維持治療 5-6個月以上,,心身疾病的 治 療,一：心理治療,認知治療心理支持療法 包括

14、：傾聽、分析、承諾、保證、 鼓勵、指導(dǎo)、建立自信學(xué)會運用心理范圍手段 淡化、遺忘、轉(zhuǎn)移、投射、 升華等,二：行為治療,脫敏和暴露療法放松療法 包括：生物反饋、氣功、瑜加 和各種拳術(shù)、放松功,三：抗焦慮、抗抑郁的藥物治療,1、單胺氧化酶抑制劑 —— 苯乙 肼 異丙肼2、環(huán)類抗抑郁劑 —— 氯丙咪嗪 阿米替林 多慮平 麥