心身疾病繼教

1、心身疾病,成都市第二人民醫(yī)院羅秋華,2001年畢業(yè)于四川大學(xué)華西醫(yī)院，獲精神病學(xué)碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主診方向：癡呆等慢性疾病、心身疾病、眩暈、腦梗塞。發(fā)表文章數(shù)篇。,心身醫(yī)學(xué),心身醫(yī)學(xué)是以防治心身疾病為目的的專門學(xué)科，是關(guān)于生物的、心理的和社會的因素相互關(guān)聯(lián)的理論，它闡明的是生物方式的、心理方式的及社會方式的過程可以以什么方式，在多大程度上對包括軀體疾病在內(nèi)各種疾病的形成、發(fā)展或者治愈共同起作用。,心身醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容,研究特殊的社會、

2、心理因素與正?；虍惓Ｉ砉δ苤g的關(guān)系。研究社會、心理因素與生物因素在疾病的病原學(xué)、癥狀學(xué)、病程和預(yù)后中的相互作用。提倡醫(yī)療護(hù)理的整體觀念，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。整合心理治療預(yù)防、治療、康復(fù)軀體疾病。,心身醫(yī)學(xué)意義,體現(xiàn)在疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸方面本身就是一種治療原則，把生物醫(yī)學(xué)、心理康復(fù)療法和社會康復(fù)療法看作是一個整體醫(yī)學(xué)的互為補(bǔ)充的部分。加強(qiáng)每個醫(yī)生對心身療法的能力密切 “器官醫(yī)生” 和“心理醫(yī)生” 的合作,心身疾

3、?。≒SD）概念,狹義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。,心身疾病的特點(diǎn),以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機(jī)”作用心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)器官心身綜合治療比單用生物

4、治療效果好,綜合醫(yī)院心身障礙問題,,,心身障礙,,,,,精神疾病,心 身 疾 病,軀 體 疾 病,神 經(jīng) 癥,精 神 病,身心癥 轉(zhuǎn)化癥失情感癥體象障礙 軀體形式障礙植物神經(jīng)紊亂焦慮抑郁狀態(tài),,心身醫(yī)學(xué)模式的疾病分類,常見的心身疾病,心血管系統(tǒng)：冠心病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、雷諾病。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、

5、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激綜合證等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。肌肉骨骼系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背痛、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。,泌尿生殖系統(tǒng)：過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、糖尿病、低血糖等。神經(jīng)系統(tǒng)：血管神經(jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。婦科：痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、功能性不孕癥等。外科：術(shù)后

6、神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整形術(shù)后綜合征、腸粘連癥等。兒科：遺尿癥、夜驚、口吃等。眼科：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。耳鼻喉科：梅尼埃氏病、咽部異物感等。口腔科：特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥等。,PSD的發(fā)病機(jī)制（一）,心理動力學(xué)理論：重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。,發(fā)病三要素,1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度

7、活動；,潛意識心理沖突,神經(jīng)系統(tǒng)功能改變,脆弱器官病變,,,PSD的發(fā)病機(jī)制（二）,心理生理學(xué)理論：研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點(diǎn)說明哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機(jī)制，作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。,重要機(jī)制,1.心理神經(jīng)中介途徑； 2.心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑；3.心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑；,PSD的發(fā)病機(jī)制（三）,行為學(xué)習(xí)理論：認(rèn)為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個體素質(zhì)上的，或特殊環(huán)境因

8、素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。,PSD的綜合發(fā)病機(jī)制,,內(nèi)在應(yīng)激,應(yīng)付方式,人格特征,外在應(yīng)激,生活事件,社會支持,植物神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)與免疫系統(tǒng),負(fù)性情緒,PSD,心理干預(yù)藥物處理,,,認(rèn)知評價(jià),,,,,,,,,,,,應(yīng)激、焦慮抑郁及認(rèn)知功能,PSD發(fā)病機(jī)制模式,,情緒波動：健康焦慮,認(rèn)知：軀體感知被釋義為病癥狀,遺 傳 因 素,,,,心理素質(zhì),遺傳缺陷,心身反

9、應(yīng),心身障礙,脆弱器官,心身疾病,應(yīng)激源,致病物,環(huán) 境 因 素,,,,,,,,,,心身疾病發(fā)病譜關(guān)系,心身反應(yīng)：以情緒為主的心理生理正常反應(yīng)心身障礙：心理因素引起植物神經(jīng)功能紊亂 心身疾?。撼掷m(xù)的病理結(jié)構(gòu)、器質(zhì)病變,PSD評估診斷的基本步驟,建立關(guān)系，求助者病史信息資料的收集。求助者資料的歸納與分析，關(guān)鍵因素探明問題產(chǎn)生的原因心理測驗(yàn)的運(yùn)用健康水平與社會功能的評估心身障礙的分析、推論與原理解釋心身障礙診斷的形成心

10、身障礙干預(yù)目標(biāo)的確定,程度： 癥狀 精神心理 功能損害 以往治療,輕度 中度 重度,醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育,對癥、運(yùn)動、減負(fù)和放松,小劑量TCA或SSRI、SNRI,4-6周,>4-6周,劑量,,聯(lián)合藥物,換藥或加藥,精神科會診,認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系應(yīng)激管理、放松、催眠,,,,,,,,,,,,,,,,

11、PSD心身整合干預(yù)指南的推薦,精神?？妻D(zhuǎn)診指南,嚴(yán)重抑郁，伴隨自殺念頭慢性頑固性疼痛嚴(yán)重功能喪失不良的疾病適應(yīng)行為醫(yī)生和患者交流困難特異的建康信念其他可識別的精神障礙,共勉,尋找心身障礙本質(zhì)的過程是艱難的，但在找到心理病理生理病因機(jī)制之前，不可忽視對病人痛苦癥狀的處理。知道什么病人患病不知道患什么病更重要。臨床診斷是醫(yī)生不斷變化的標(biāo)簽，唯有不變的是我們面對病人的痛苦體驗(yàn)繁雜的疑難雜癥。有時解決當(dāng)下的內(nèi)心沖突問題比看好病