心身疾病概述［ppt課件］

1、心 身 疾 病,南方醫(yī)科大學心理學系趙久波,心理社會因素與疾病二,,,2005年8月18日凌晨，著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)猝死,2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心臟病突發(fā)猝死,健康透支,過勞累死屢見不鮮2004年4月8日晚，愛立信中國有限公司總裁楊邁年僅32歲的中國社科院邊疆史地研究中心學者蕭亮中36歲的清華大學電機與應用電子技術系講師焦連偉46歲的清華大學工程物理系教授高文煥36歲的浙江大學數學系教授、博士生

2、導師何勇北京職業(yè)病防治研究所連續(xù)3年調查顯示，目前我國白領約有70％處于亞健康狀態(tài)，而在高血壓人群中，約20％是35歲以下白領。,年輕時拿命換錢、年老時拿錢換命 ……,高血壓,肥胖病,癌癥,惡性腫瘤、腦血管病、心臟病,三大殺手:,心 身 疾 病(psychosomatic diseases ),亦稱心理生理疾病(psychophysiological disease)，是指一組與心理社會因素有關的軀體疾病或病理生理過程。,概

3、 念,狹義心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。廣義心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性疾病。,心身疾病定位示意圖,心身疾病（廣義）,,,,心身障礙心身疾病,軀體疾病,精神病神經癥,生物因素,心理社會因素,身心疾病是因人的機體發(fā)生了生理變化而引發(fā)了個體心理、行為上的變化，例如老年性癡呆、經期精神緊張、更年期綜合征等心身疾病是由于個體對于發(fā)生在自己生活學習和工

4、作環(huán)境中的各類事件的認知評價發(fā)生變化，導致心理狀態(tài)不平衡,最終影響了身體的生理變化，出現了心身轉換，例如癔癥、強迫行為等,心身疾病≠身心疾病,心身疾病的特點,1.發(fā)病原因主要是心理社會因素的刺激，或者心理社會因素在其發(fā)病中是重要誘因。情緒通常起引發(fā)作用。2.心理社會因素的存在與心身疾病的發(fā)生有時間上的相關性，病程的發(fā)展和轉歸與心理社會刺激因素成平行關系。3.多具有由心理因素引起的軀體癥狀和體征，該軀體癥狀有明確的器質性病理改變，或具

5、有已知的病理生理變化。4.通常涉及的是植物神經系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官或內分泌系統(tǒng)支配的器官。5.在發(fā)生上和遺傳、個性特征有一定的聯系。 6.有反復發(fā)作的傾向。7.不是神經癥、精神病及心因性精神障礙。,主要內容,心身疾病的概念及特點 心身醫(yī)學與心身疾病 流行病學特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(自學),心身醫(yī)學的傳統(tǒng)觀念,傳統(tǒng)中醫(yī)：“形神合一論”、《黃帝內經》中的“五情致病”認為，怒傷肝、思傷脾、

6、憂傷肺、恐傷腎、喜傷心早期西方醫(yī)學： “體液平衡論”　　哲學領域→宗教神學→心身同一論→心身疾病　　　希波克拉底的名言：了解什么樣的人得的病，比了解一個人得了什么樣的病重要得多。,心身醫(yī)學,心身醫(yī)學(psychosomatic medicine)是創(chuàng)立于20世紀30年代的一門心理學和醫(yī)學的分支學科。心身醫(yī)學以人類疾病中的心身關系問題為核心，以心身疾病為主要研究對象，著重探討軀體疾病中的心理社會因素及其致病方式與條件。,國外心身醫(yī)

7、學的發(fā)展,國內心身醫(yī)學概況,心身疾病概念的演變,DSM-I（1952）：心身疾病DSM-Ⅱ（1968）：心理生理性植物神經與內臟反應由情緒因素引起的單一器官系統(tǒng)的軀體癥狀DSM-Ⅲ（1980）：影響身體狀況的心理因素由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時間相關軀體有器質性變化或明確的病理性過程不符合軀體疾病及神經癥的診斷DSM-Ⅳ:影響醫(yī)學情況的心理因素指對醫(yī)學疾患起不良影響的心理或行為因素,心身疾病概念的演變,ICD-10

8、:神經癥性、應激相關的及軀體形式障礙; 伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征(F5)及其它分類中中國的精神障礙分類(CCMD系統(tǒng))無→心身疾病→與心理因素有關的生理障礙、神經癥及與心理因素有關的精神障礙,心身疾病的范圍,神圣七病潰瘍病 潰瘍性結腸炎甲亢局限性結腸炎類風濕性關節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘,心身疾病的范圍,心身疾病的范圍,消化系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結腸炎，腸易激綜合征，神經性厭食，肥胖病，神經性多飲

9、，神經性嘔吐，功能性消化不良心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓病，冠心病，心律失常，神經性心絞痛，低血壓病，心臟神經癥呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘，過度換氣綜合征，神經性咳嗽，功能性胸痛,皮膚神經性皮炎，蕁麻疹，瘙癢癥，濕疹，斑禿，銀屑病，多汗癥內分泌代謝性糖尿病，肥胖癥，甲狀腺功能亢進、突眼性甲狀腺腫，精神性煩渴神經系統(tǒng)肌緊張性頭痛，偏頭痛，抽搐，書寫痙攣，痙攣性斜頸，自主神經功能失調泌尿及骨骼肌肉系統(tǒng)遺尿，陽痿，激惹性膀胱炎；月經紊

10、亂，經前緊張癥；類風濕關節(jié)炎，肌痛，頸臂綜合征，腰背部肌肉疼痛其它—婦科，兒科，外科，口腔科,主要內容,心身疾病的概念及特點 心身醫(yī)學與心身疾病 流行病學特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(自學),流行病學特點,心身疾病在女性更多見：男:女=２∶３城市高于農村腦力勞動者高于體力勞動者工業(yè)化的社會高于工業(yè)不發(fā)達的社會更年期發(fā)病率高65歲以上及15歲以下人群患病率較低,在綜合性醫(yī)院的初診病人中，軀

11、體疾病---略高于1/3；心理疾病---不足1/3；心身疾病---1/3國內徐俊冕等對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調查表明，368人為心身疾病，占32．2％心身疾病在內分泌科占比例最高，可達75．4％；其次是心血管專科；占60．3％；再次是肺科、普通內科、皮膚科等。,流行病學特點,主要內容,心身疾病的概念及特點 心身醫(yī)學與心身疾病 流行病學特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(自學),心身疾病

12、相關危險因素,一、心理因素與心身疾病心理因素主要通過情緒起作用焦慮或憤怒反應→腎上腺素、腎上腺皮質激素及抗利尿激素增加→心率加快，血壓升高，呼吸增速、胃腸活動減慢，新陳代謝率增高。喪失感、威脅感和不安全感等心理刺激最易致病。居喪第一年死亡率12％（對照組為1％）消極的情緒對疾病起不良的作用（60年代以來流行病學調查，動物實驗和臨床觀察的研究結論）,二、人格特征與心身疾病,C型行為的主要特征壓抑內蘊、怒而不發(fā)、抑郁焦慮、克制

13、姑息等有C型行為的人，其癌癥發(fā)生率比非C型行為者高3倍以上。,三、行為類型與心身疾病,吸煙與冠心病和癌癥的死亡率增高有關，吸煙者比非吸煙者的死亡率高70％酗酒易引起肝硬化和各種癌癥多食行為引起的肥胖與糖尿病、膽囊炎和高血壓有關。孤僻少言、消極離群的性格與自殺、惡性腫瘤發(fā)病有關,四、社會因素與心身疾病,生活在簡單、安定的原始社會中的人們血壓偏低，且不隨年齡的增加而明顯增高（20項研究結果總結）二戰(zhàn)列寧格勒高血壓的患病率從戰(zhàn)前的4

14、％上升到64％在噪音大的工業(yè)環(huán)境下，潰瘍病的發(fā)病率比安靜環(huán)境高5倍。,五、生物軀體因素與心身疾病,應激性心血管高反應性是導致高血壓的因素有邊緣性及持久性高血壓的個體與血壓正常者相比，其心血管反應性較強。,六、述情障礙與心身疾病,述情障礙(alexithmia)：又譯為情感難言癥或情緒表達不能，目前被認為是心身疾病的易感因素。特征：缺乏用言語描述情感的能力，缺乏想象力及實用主義的思維方式述情障礙者由于難以區(qū)分情緒與軀體的障礙而以

15、各種軀體不適來表達,心身疾病的發(fā)病機制,心理動力學理論心理生理學理論行為學習理論綜合機制,心理動力理論,重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。未解決的心理沖突身體器官的脆弱易感傾向植物神經系統(tǒng)的過度活動性,心理生理學理論,側重于說明發(fā)病機制，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。心理神經中介途徑心理神經內分泌途徑

16、心理神經免疫學途徑,心理生理學理論,心理因素,自主神經功能變化,內臟形態(tài)學改變,內臟功能變化,大腦皮質功能變化,,,,,,自主神經系統(tǒng),應　激,,大腦皮層,,,下丘腦,內分泌系統(tǒng),,,腎上皮質素,性腺素,甲狀腺素,抗利尿素,胰島素,,,,,,神經內分泌系統(tǒng),長期應激,,糖皮質激素的分泌,,,降低免疫細胞活性,免疫力下降,,發(fā)病的危險,免疫系統(tǒng),發(fā)病機制—學習理論,條件反射式學習例:哮喘患兒,發(fā)病機制—學

17、習理論,條件反射式學習例:哮喘患兒行為學習理論—某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應例：習得性無助,前期實驗先給狗電擊，狗遭受電擊時會產生恐懼反應。然后在電擊同時伴隨高頻聲音。實驗假設 狗會學到將聲音與電擊聯系起來，聽到聲音就會出現遭受電擊時的恐懼反應，建立聲音與恐懼的條件反射。,狗的情緒“轉移”實驗,后期實驗 在狗建立了條件反射后，將狗放入特殊的可以通電或產生高頻聲音的箱子。 分別對實驗

18、狗和對照狗給予聲音或電擊，看實驗狗是否對聲音產生恐懼和逃跑反應。,通電的箱子,隔墻,沒通電的箱子,,實驗假設 對照組的狗 遭受電擊時，立即產生恐懼和逃跑反應。聽到聲音時，沒有恐懼和逃跑反應。實驗組的狗 遭受電擊時，立即產生恐懼和逃跑反應。聽到聲音時，也會產生恐懼和逃跑反應。狗會學到將聲音與電擊聯系起來，建立聲音與恐懼的條件反射。如果這樣，說明情緒學習可以轉移到不同情境中。,實驗發(fā)現 對照組的狗 遭受電擊時，立

19、即產生恐懼和逃跑反應。 聽到聲音時，沒有恐懼和逃跑反應。實驗組的狗 遭受電擊時，不逃跑,只是躺在原地哀號。 聽到聲音時，不逃跑,只是躺在原地哀號。 為什么會是這樣？,人們開始不理解實驗組的狗在遭受電擊時不逃跑現象，只認為這是阻礙實驗的不正?，F象。 心理學家塞利格曼指出這些現象后深層的原因。 在實驗早期，由于實驗狗在遭受電擊時，不論怎樣掙扎反應，都無法逃脫或使電擊停止，因此，狗意識到無論它做什么

20、都沒有用，也就不再做什么，學會了無助。,發(fā)病機制—學習理論,條件反射式學習例:哮喘患兒行為學習理論—某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應例：習得性無助社會學習理論—觀察學習和模仿,綜合機制,心理社會刺激物傳入大腦心理社會刺激物在大腦皮層被接受，并得到加工處理和儲存，使現實刺激加工轉換成抽象觀念大腦皮質聯合區(qū)的信息加工聯合區(qū)將傳入信息通過與邊緣系統(tǒng)的聯絡，轉化為帶有情緒色彩的內臟活動，通過與運動前區(qū)的聯絡，構成隨意行

21、動傳出。傳出信息觸發(fā)應激系統(tǒng)引起生理反應皮質激素釋放激素的釋放，藍斑-去甲腎上腺素心身疾病的發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)由遺傳和環(huán)境因素決定，機體適應應激需求的能量儲存有限，過度使用就會導致耗竭。,急性STRESSOR,,急性神經遞質變化,( 多為一過性 ),,,,,,精神的變化,情緒的變化,植物神經系的反應,內分泌系的反應,免疫系的反應,,,,,精神情緒的波動,多為一過性,急劇的身體變化,功能性與適應性,,一過性的STRESS反應,,持續(xù)或

22、反復出現,慢性STRESSOR,,持續(xù)或反復出現,神經遞質的慢性變化受體的慢性變化神經回路網的變化其他中樞神經系的慢性變化,,,,,,精神的變化,情緒的變化,植物神經系的反應,內分泌系的反應,免疫系的反應,,,,,精神情緒的波動,多為一過性,急劇的身體變化,功能行與適應性,,慢性的STRESS反應,,持續(xù)或反復出現,,持續(xù)或反復出現,,,抑郁癥等,各類心身癥,,消化性潰瘍的病因,緊張的社會關系及社會分離職業(yè)多不固定生理始基：

23、潰瘍病血清胃泌素水平明顯升高中介機制：應激反應→丘腦下部-腦垂體-腎上腺通路→腎上腺皮質激素→胃酸↑→抑制粘膜上潰瘍面的愈合→胃、十二指腸潰瘍血管活性腸激素、胃抑制因子、胃運動素等內分泌改變人格特征感到依賴的要求被剝奪，怨恨不滿，壓抑憤怒，不能發(fā)泄敵意或主動地尋求依賴保障，工作負責，有成就和進取心，有強烈的退行欲望，有報復的情感但一直被壓抑于潛意識之中,慢性心理緊張條件下的潰瘍病發(fā)生,精神緊張壓力,,,植物神經功能紊亂,,,

24、交感神經興奮,副交感神經興奮,,,胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮細胞的損傷修復能力下降,,潰瘍發(fā)生,垂體前葉分泌增加,,皮質醇,,損害因素增強:胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加,,,,主要內容,心身疾病的概念及特點 心身醫(yī)學與心身疾病 流行病學特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(自學),心身疾病診斷原則,疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關系軀體疾病有明確的器質性

25、病理改變，或存在已知的病理生理學變化排除神經癥或精神病,心身疾病的診斷程序,病史采集---特別注意收集心理社會方面的材料體格檢查---心理行為反應方式心理行為檢查綜合分析,心身疾病診斷程序,1.病史采集：注意收集病人心理社會有關材料。如表情，談話方式，態(tài)度，衣著以及其他特殊情況。同時還要了解患者心理發(fā)展史、個性或行為特點、生活事件、人際狀況、家庭、認知評價模式等，分析這些心理社會因素與心身疾病發(fā)生發(fā)展的相互關系。,心身疾病診斷程

26、序,2.體格檢查： 注意病人的心理行為反應模式,心身疾病診斷程序,3.心理行為檢查　　◆晤談：就診動機、心理障礙的主訴、病人的心理社會背景、性格特點、興趣愛好、人際等　　◆心理測驗：常用明尼蘇達多相人格調查表(MMPI)、艾森克個性問卷、焦慮量表、抑郁量表、A型行為類型評定量表。 　　◆行為觀察：多適用于兒童和幼兒,心身疾病的治療原則,心理干預目標消除心理社會刺激因素消除心理學病因消除生物學癥狀心、身同治原則---

27、-具體情況具體分析,心身疾病的治療措施,心理治療環(huán)境的改變軀體治療（精神藥物治療）生物反饋治療與行為治療,心身醫(yī)學治療的五個階段,,,第一階段,建立治療的信賴關系 和自覺的治療動機,充分聽取病史, 生活史及臨床檢查使患者充分理解社會人際關系與醫(yī)患關系的不同并認識理解所患疾病, 激發(fā)治療的欲望和動機,,,,第二階段,從STRESS狀態(tài)下解脫,獲得 安定與癥狀消失的體會,緩解STRESS狀態(tài), 以至脫離學習自我調節(jié)的

28、方法 ( 自律訓練法. 氣功. 瑜伽等 )幫助患者內心感情的表達( 面談時的傾聽和理解, 作業(yè)療法等 ),,,第三階段,幫助患者對心身相關 致病的理解,,重建臨床癥狀發(fā)生前的人際觀和行動方式了解心理刺激的判別, 改變心理防衛(wèi)的方式( 交流分析療法, 精神分析療法, 行為療法等 ),,,第四階段,學習掌握新的適應模式,,修改偏差的認知方式改變對人與社會生活的態(tài)度掌握符合自己的適應模式,,,第五階段,治療和治

29、療關系 告一段落,,治療效果的確認治療間隔的延長, 定期服藥或中止是否能實現自我情緒的控制,,對癥治療,例:冠心病高危因素的綜合治療,定期與病人接觸幫助病人訂立休養(yǎng)計劃幫助病人調整生活習慣限制脂肪和進食量戒煙或減少吸煙進行改變A型性格的行為治療盡早恢復正常生活和工作,主要內容,心身疾病的概念及特點 心身醫(yī)學與心身疾病 流行病學特點危險因素及發(fā)病機制診斷和防治療原則 幾種主要心身疾病(