腦血管疾病概述課件

1、第七章腦血管疾病第一節(jié)概述腦血管病是我國(guó)居民心腦血管病主要死因摘自《中國(guó)慢性病報(bào)告》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2006年5月不同于歐美，卒中已是我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的第一位原因，超過(guò)了IHD。腦卒中是我國(guó)老年人健康的最主要?dú)⑹置磕晷掳l(fā)病例:＞200萬(wàn)每年死亡病例:＞150萬(wàn)每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中一、腦血管病概述（一）定義指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦

2、功能障礙，可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧、水腫及壞死，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)缺失癥狀。（二）腦血管病分類(lèi)TIA急性腦血管病變腦卒中出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：腦梗死腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗塞慢性腦血管病變腦動(dòng)脈硬化癥腦血管性癡呆①依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間24h腦卒中腦血管疾病分類(lèi)②依據(jù)病情嚴(yán)重程度小卒中(minstroke)大卒中(majstroke)靜息性卒中(silentstroke)（三）腦血管疾病的基本病因１血管壁病變（1）高

3、血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化高血壓早期：細(xì)小動(dòng)脈纖維素樣壞死；長(zhǎng)期高血壓：管腔進(jìn)一步狹窄；若病情進(jìn)一步發(fā)展：透明樣變性微動(dòng)脈瘤。出血性腦血管病的主要原因腔隙性腦梗死的主要原因腦血管性癡呆的主要原因（2）腦動(dòng)脈粥樣硬化大中動(dòng)脈均可發(fā)生粥樣硬化。糖尿病是腦動(dòng)脈粥樣硬化的重要促進(jìn)因素。（3）血管先天發(fā)育異常（4）腦動(dòng)、靜脈炎（5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變2心臟3其他血管外因素（四）腦血管疾病的促發(fā)因素1血流動(dòng)力學(xué)因素(1)血壓過(guò)高或過(guò)低

4、(2)血容量改變(3)心臟病2血液成分異常(1)血粘稠度增高(2)凝血機(jī)制異常（五）腦血管疾病的危險(xiǎn)因素有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄二、腦的血液供應(yīng)（一）腦的新陳代謝大腦是人體內(nèi)新陳代謝最旺盛的器官。（二）腦血流量影響腦血流量（CBF）的主要因素CBF＝(MAP－ICP)?r4(8?L)（三）腦血流量的調(diào)節(jié)（Ba

5、yliss效應(yīng)）正常情況：當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60160mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，腦血管可通過(guò)收縮或舒張改變口徑，使腦血流量保持相對(duì)穩(wěn)定，這種作用稱(chēng)為腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)。異常情況：自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限；自動(dòng)調(diào)節(jié)的上限。長(zhǎng)期高血壓患者，自動(dòng)調(diào)節(jié)上、下限均高于正常人。（四）腦內(nèi)血液循環(huán)固有特點(diǎn)1基本呈密閉狀態(tài)的顱腔使腦血管無(wú)論在睡眠或活動(dòng)狀態(tài)下均不發(fā)生搏動(dòng)。2進(jìn)入顱內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均有一段極度彎曲的行程，這些彎曲引起血流動(dòng)力學(xué)方面各種時(shí)相的變化，使原有的

6、搏動(dòng)迅速減弱和消失。3動(dòng)脈在軟膜下互相吻合亦大大分散和減弱了動(dòng)脈的搏動(dòng)。4腦血管本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供來(lái)源腦的血液供應(yīng)與顱骨和硬腦膜的血液供應(yīng)各有其來(lái)源。脊髓的血液供應(yīng)則與硬脊膜和椎骨的血液供應(yīng)有同一來(lái)源。（六）腦動(dòng)脈分類(lèi)動(dòng)脈環(huán)，發(fā)出大腦前、中、后動(dòng)脈至大腦表面。中央支：供應(yīng)間腦、基底節(jié)、內(nèi)囊和腦干基底部中線(xiàn)旁結(jié)構(gòu)，是高血壓性腦出血和腔隙性腦梗死的好發(fā)部位。皮質(zhì)支（旋支）：主要供應(yīng)大腦半球皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)與腦干的背外側(cè)。三

7、、供應(yīng)腦的動(dòng)脈腦血流循環(huán)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈、靜脈竇和頸內(nèi)靜脈右心房。（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)1供應(yīng)區(qū)域：大腦半球前35，即額葉、頂葉和顳葉的外側(cè)面、丘腦的前半部、紋狀體和內(nèi)囊。2頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支（1）眼動(dòng)脈：供應(yīng)視網(wǎng)膜的血液；（2）后交通動(dòng)脈：是溝通頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)血流的主要?jiǎng)用}。供應(yīng)內(nèi)囊后肢、丘腦、丘腦底核的血液。（3）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：主要供應(yīng)脈絡(luò)叢、視束的大部分和外側(cè)膝狀體、大腦腳底中13、蒼白球大部分、內(nèi)囊后

8、肢的后23。（4）大腦前動(dòng)脈中央支，主要供應(yīng)下丘腦、紋狀體前部和內(nèi)囊前肢；皮質(zhì)支：主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面頂枕裂以前的皮質(zhì)和背外側(cè)面上緣的額上回、額中回上半、中央前后回上1／4、旁中央小葉等。（5）大腦中動(dòng)脈中央支：主供應(yīng)紋狀體、內(nèi)囊膝部及后肢前13。大腦中動(dòng)脈主干經(jīng)外側(cè)溝至大腦半球外側(cè)面，皮質(zhì)支主供應(yīng)大腦半球外側(cè)面的大部分。（二）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)1主要供應(yīng)區(qū)域：大腦半球的后25（大腦枕葉、顳葉的底面、）丘腦的后半、小腦、腦干、脊髓首端和內(nèi)

9、耳等。2椎基底動(dòng)脈的主要分支（1）椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈椎動(dòng)脈的長(zhǎng)旋支：即小腦后下動(dòng)脈，供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦蚓部和小腦半球下部的血液。椎動(dòng)脈的短旋支和旁中央支：供應(yīng)延髓其余部分。（2）基底動(dòng)脈旁中央支：供應(yīng)中腦、腦橋。（3）大腦后動(dòng)脈：皮質(zhì)支供應(yīng)大腦顳葉底面和枕葉。脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈分支基底動(dòng)脈分支小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈(二)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))（三）腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)1腦底動(dòng)脈環(huán)：位于腦

10、底面的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，在蝶鞍之上，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周?chē)纬森h(huán)狀。由雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈起始段及前后交通動(dòng)脈連接而成。2其他側(cè)支循環(huán)大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支在大腦表面彼此交通，密如蛛網(wǎng)。頸內(nèi)、外動(dòng)脈圍繞眼、耳、鼻的深淺分支互相吻合；大腦動(dòng)脈皮質(zhì)支與來(lái)自頸外動(dòng)脈的腦膜動(dòng)脈分支也存在豐富的側(cè)支吻合。三、腦部的靜脈及靜脈竇（一）腦部靜脈1淺靜脈﹙皮質(zhì)組﹚：大腦半球的血液大腦上、中、下靜脈上矢狀竇、海綿竇和橫竇。2深靜脈﹙

11、腦室組﹚大腦內(nèi)靜脈的血流大腦大靜脈大腦鐮靜脈的血液下矢狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈出顱右心房。（二）腦靜脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)管腔大，管壁薄，彈性差；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇（三）顱內(nèi)主要的靜脈竇海綿竇、上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、直竇、橫竇和乙狀竇。四、腦血管意外的主要癥狀和體征1起病方式：起病突然立即出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。2全腦癥狀：頭痛、惡心、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙。3局灶癥狀和體征(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)損害表現(xiàn)①病灶對(duì)側(cè)中樞性面、舌下神

12、經(jīng)癱瘓和肢體癱瘓；②對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙；③優(yōu)勢(shì)半球損害時(shí)可有失語(yǔ)；④對(duì)側(cè)同向偏盲。(2)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)損害表現(xiàn)①眩暈伴惡心、嘔吐；②復(fù)視；③構(gòu)音、吞咽困難；④交叉性癱瘓或感覺(jué)障礙；⑤小腦性共濟(jì)失調(diào)；⑥皮質(zhì)盲。(3)腦膜刺激征缺血性卒中預(yù)防用藥阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel)腦卒中預(yù)防二級(jí)預(yù)防已發(fā)生卒中或有TIA病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)一級(jí)預(yù)防有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體預(yù)防發(fā)生腦卒中針對(duì)腦卒中主要危險(xiǎn)因素綜合防治脊髓后動(dòng)脈脊髓

13、前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈分支基底動(dòng)脈分支小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈(2)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))腦血液供應(yīng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)大腦淺靜脈分三組大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流→上矢狀竇大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液→海綿竇大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液→海綿竇&大腦大靜脈2.腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇成人腦重約1500g占體重的2%~3%血流量豐富(750~1000mlmin)占心搏出量20%代

14、謝極旺盛腦組織耗氧量占全身的20%~30%能量主要來(lái)源于糖有氧代謝幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理腦組織對(duì)缺血缺氧十分敏感氧分壓&血流量顯著↓可引起腦功能?chē)?yán)重?fù)p害大腦皮質(zhì)血流量豐富急性缺血，可發(fā)生出血性腦梗死(紅色梗死)白質(zhì)易發(fā)生缺血性腦梗死(白色梗死)1.血管壁病變動(dòng)脈粥樣硬化&高血壓性動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)動(dòng)脈炎結(jié)核性梅毒性結(jié)締組織病先天性血管病動(dòng)脈瘤血管畸形血管損傷外傷顱腦手術(shù)藥物毒物惡性腫瘤所致腦血管病的病因2.心臟病&血流動(dòng)力學(xué)

15、改變高血壓低血壓&血壓急驟波動(dòng)心功能障礙傳導(dǎo)阻滯瓣膜病心肌病心律失常特別是房顫4.其他病因空氣脂肪癌細(xì)胞&寄生蟲(chóng)栓子腦血管痙攣受壓外傷等病因不明3.血液成份&血液流變學(xué)改變高粘血癥(脫水紅細(xì)胞增多癥高纖維蛋白原血癥白血病等)凝血機(jī)制異常(抗凝劑口服避孕藥DIC等)腦血管病的病因不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率思考題1、腦血管病的分類(lèi)。2、供應(yīng)腦的動(dòng)脈系統(tǒng)主要分支及其供應(yīng)區(qū)域。3、腦底動(dòng)脈環(huán)的構(gòu)成及生