心身疾病總論

1、心身醫(yī)學(xué),,第三章 心身疾病總論,,,心身疾?。╬sychosomatic diseases）或稱心理生理疾患（psychophysiological diseases)， 是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后的過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。,概念,,第一節(jié) 從心身疾病到心身障礙,一、古代心身概念的由來在西方，對心身概念的早期認(rèn)識可以追溯到公元前400年的古希臘文明時期公元前

2、400年的古希臘名醫(yī)希波克拉底（Hippocrates）注意到心理因素和氣質(zhì)類型對人體的影響，他的心身相關(guān)思想體現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)樸素的心身統(tǒng)一觀。古羅馬時期的名醫(yī)蓋倫（Galon）的體液學(xué)說。中世紀(jì)阿拉伯醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人阿維森納注意到言語刺激對機(jī)體的影響，提出用言語疏導(dǎo)的方法治療疾病。15世紀(jì)后——哈維（W.Harvey）的血液循環(huán)學(xué)說、維薩里（Vesalius）和莫干尼（Morgagni）的解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)巴斯德（L．Pasteur）和魏爾嘯

3、（R．Virchow）的現(xiàn)代實驗醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。使生物醫(yī)學(xué)模式下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了“心”與“身”的分離。,二、現(xiàn)代心身概念的產(chǎn)生,現(xiàn)代心身疾病源于心身醫(yī)學(xué)。心身（Mind-body）最早是由德國精神病學(xué)心身疾病中的“心身的” (psychosomatisch或psychosomatik)一詞1918年德國哲學(xué)家和精神病學(xué)家Heinroth最早使用。弗洛伊德（S.Freud）為首的精神分析學(xué)派，在論述癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀時強(qiáng)調(diào)

4、心身的影響。20世紀(jì)中葉，亞歷山大（Alexander）為了探討心理動力學(xué)理論的發(fā)病而進(jìn)行研究的 “經(jīng)典的心身疾病”或“神圣七病”。認(rèn)為心身疾病的特點： ①促進(jìn)病發(fā)發(fā)某種疾病的特異性沖突，必須有遺傳的、生化的及生理的某種因子存在； ②在某種特異生活情境中，病人的關(guān)鍵沖突被激活和增強(qiáng)； ③激活的沖突伴有強(qiáng)烈的情緒，通過植物性、內(nèi)分泌性或神經(jīng)肌肉的通路而引起結(jié)構(gòu)與功能的改變。亞歷山大的概念中已經(jīng)含有現(xiàn)代心理生理學(xué)及多因素發(fā)

5、病的雛形。,二、現(xiàn)代心身概念的產(chǎn)生,美國精神病專家董巴（Dunbai）1938年提出。在《情緒與身體變化》著作中總結(jié)了患者個性與疾病發(fā)生之間的關(guān)系，闡述了心身相關(guān)的論點。1980年美國的心身醫(yī)學(xué)所研究的心身疾病定義為：由環(huán)境心理應(yīng)激引起或加重軀體病變的疾病稱為心身疾病。美國精神疾病診斷治療手冊(DSM)，在1952年DSM-Ⅰ設(shè)立“心身疾病”；1968年出版的DSM-Ⅱ更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”；1980年版DSM-

6、Ⅲ及1987年版DSM-Ⅲ-R均用“影響身體狀況的心理因素”；DSM-IV改為“影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素”(PFAMC)。,,二、現(xiàn)代心身概念的產(chǎn)生,,WHO制訂的《國際疾病分類》（ICD－9）分為“心理生理障礙”及“精神因素引起生理功能障礙”等。 ICD –10 將“心身疾病”歸為“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙”( F4 )，“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”( F5 )及其他分類中。我國 1958 的精神疾病分類中

7、沒有心身疾病?！吨腥A醫(yī)學(xué)會精神病分類-1981》中，“心身疾病”列第13類?！吨袊窦膊》诸惖?2 版修訂版(CCMD-2－R)把心身疾病相關(guān)內(nèi)容放進(jìn)“與心理因素有關(guān)的生理障礙”( 分類5 )和“神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙”( 分類4 )中，及“兒童少年期精神障礙”中;現(xiàn)在的 CCMD-3 更接近 ICD-10。,三、現(xiàn)代心身疾病概念的產(chǎn)生,1992年日本心身醫(yī)學(xué)會將心身疾病定義為：“軀體疾病中，其發(fā)病及經(jīng)過是與心理社會

8、因素密切相關(guān)的，有器質(zhì)或機(jī)能障礙的病理過程。神經(jīng)癥(如抑郁癥)等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外”。狹義的心身疾病是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后的過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，如冠心病、原發(fā)性高血壓和潰瘍病等。廣義的心身疾病及分類廣義的心身疾病是指心理社會因素在疾病發(fā)發(fā)生、發(fā)展、防治及預(yù)后過程中起重要作用的軀體性器質(zhì)性疾病和功能性障礙。從廣義的角度心身疾病可分為三類：①心身反應(yīng)（psychosomatic r

9、eactions) ②心身障礙（psychosomatic disoreders③心身疾病（psychosomatic diseases,,第二節(jié) 心身疾病的范圍,一、心身疾病的流行情況1.國外心身疾病見于臨床各科，涉及人體的各個器官和系統(tǒng)。國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%～60%；日本九州大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)門診心身疾病患者占26.3%，美國學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)約有50%的就醫(yī)者的癥狀與心理因素有關(guān)，2.國內(nèi)

10、及綜合發(fā)病率上海復(fù)旦大學(xué)徐俊冕等對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾?。?2.2%）綜合國內(nèi)外有關(guān)心身疾病流行病學(xué)資料，臨床心身疾病的發(fā)病約為22%～35%。內(nèi)科系統(tǒng)心身疾病比例約在32.2%～35.1%。內(nèi)分泌系統(tǒng)患者中心身疾病比例在60%以上。,二、心身疾病的分類,對心身疾病概念和理論的認(rèn)識尚未完全統(tǒng)一，使心身疾病的范疇和分類受到影響。在心身醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá)的國家如美國、日本均有各自的分類方法。在我國，

11、目前尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)和方法。,,（一）美國精神醫(yī)學(xué)會精神疾病百科全書第三版將心身疾病分為10類,1．循環(huán)系統(tǒng)。冠狀動脈性心臟病、原發(fā)性高血壓病，心肌梗死、心絞痛，充血性心力衰竭、心臟神經(jīng)癥等。2．呼吸系統(tǒng)。過度呼吸綜合征、支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽，心因性呼吸困難等。3．消化系統(tǒng)。消化性潰瘍，食道痙攣和神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎，神經(jīng)性厭食等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)。肥胖癥，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體功能低下、甲狀旁腺功能低下、甲狀旁腺功能

12、亢進(jìn)等。5．神經(jīng)系統(tǒng)。偏頭痛，植物神經(jīng)功能紊亂，肌緊張性頭痛，聯(lián)合性頭痛等。6．免疫系統(tǒng)。感染性疾病，器官移植，系統(tǒng)紅斑狼瘡，自身免疫病等7．骨骼肌肉系統(tǒng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，書寫痙攣等。8．婦產(chǎn)科。功能性子宮出血，更年期綜合征，經(jīng)前期緊張綜合征，圍產(chǎn)期抑郁癥等。9．皮膚科。多汗癥，全身皮膚瘙癢癥，蕁麻疹，人工性皮炎，異位性皮炎，銀屑病，心因性紫癜等。10．其他全身性疾病。肥胖，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癌癥等。,（二）日本心身疾病分類標(biāo)準(zhǔn)

13、,1．循環(huán)系統(tǒng)。冠狀動力性心臟病、原發(fā)性高血壓病，心肌梗死、原發(fā)性低血壓，一部分心律不齊，心臟神經(jīng)癥等。2．呼吸系統(tǒng)。過度呼吸綜合征、支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽等。3．消化系統(tǒng)。消化性潰瘍，食道痙攣和神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎，神經(jīng)性厭食，潰瘍性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸綜合征，腹部飽脹，空氣呑咽等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)。肥胖癥，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)、心因性煩渴，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。5．神經(jīng)系統(tǒng)。偏頭痛，植物神經(jīng)功能紊亂，肌緊張性頭痛等。6．泌

14、尿系統(tǒng)。陽痿，夜尿癥，過敏性膀胱炎，原發(fā)性性功能障礙等。7．骨骼肌肉系統(tǒng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，全身性肌肉痛，書寫痙攣，脊椎過敏癥，痙攣性斜頸，外傷性神經(jīng)癥，面肌痙攣等。8．皮膚科。多汗癥，神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥，蕁麻疹，銀屑病，心因性紫癜等9．婦產(chǎn)科。痛經(jīng)，功能性子宮出血，不孕癥，月經(jīng)失調(diào)，更年期綜合癥等。10．眼科。飛蚊癥，原發(fā)性青光眼，眼肌痙攣，眼肌疲勞，眼睛癔癥等。11．耳鼻喉科。神經(jīng)性耳鳴，梅尼爾氏綜合征，神經(jīng)性耳聾，咽喉部

15、異物感，暈車等12．口腔科?？诔裕捉兰’d攣，心因性牙痛，口臭，異味癥等13．兒科。學(xué)校性哮喘，站立性調(diào)節(jié)障礙，心因性拒食，夜驚癥，口吃等。14．手術(shù)前后的狀態(tài)。腸管粘連癥，多次手術(shù)綜合征，傾倒綜合征，整形后神經(jīng)癥等,,（三）按軀體病變狀態(tài)分類,軀體病變主要分軀體性病變和器質(zhì)性病變兩種狀態(tài)，根據(jù)這兩種狀態(tài)可以把心身疾病分為兩大類。心身癥　由心理、社會引起的軀體功能性改變，這類疾病屬功能性病變，但亦有軀體癥狀和一定的病理改變。

16、心身病　由心理、社會引起的軀體器質(zhì)性病?？煞謨煞N：一種是心理社會因素直接致病。另一種是心理社會因素在發(fā)病中起觸發(fā)作用。以功能性改變的心身癥，在一定條件下，也可以演變?yōu)槠髻|(zhì)性疾病，心身癥與心身病在一定程度上只體現(xiàn)疾病發(fā)展的不同階段。,三、心身疾病的范疇,醫(yī)學(xué)模式正在由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會模式”轉(zhuǎn)變，心理和社會因素對健康和疾病的影響作用也相應(yīng)地得到重視，心身疾病的范疇也在不斷地擴(kuò)展。,,第三節(jié) 心身疾病的診斷,一、診斷

17、心身疾病的認(rèn)識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式（ medical model ）又叫醫(yī)學(xué)觀，是人們考慮和研究醫(yī)學(xué)問題時所遵循的總的原則和總的出發(fā)點即是人們從總體上認(rèn)識健康和疾病以及相互轉(zhuǎn)化的哲學(xué)觀點，包括健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀等，影響著某一時期整個醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式，從而使醫(yī)學(xué)帶有一定的傾向性、習(xí)慣化了的風(fēng)格和特征。,一、診斷心身疾病的認(rèn)識基礎(chǔ),1．自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展人類逐漸認(rèn)識自然現(xiàn)象，并努力用自然主義的觀點解釋疾病的

18、病因及發(fā)病機(jī)制，在使用中積累了大量有藥理作用的動植物、礦物治療疾病的經(jīng)驗，從而形成了經(jīng)驗主義的醫(yī)學(xué)模式－自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，對疾病有了自然哲學(xué)的認(rèn)識 。2．機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 認(rèn)為疾病是這架機(jī)器某部分機(jī)械失靈，并用機(jī)械觀來解釋一切人體現(xiàn)象，忽視了人的生物性、社會性以及復(fù)雜的內(nèi)部矛盾。醫(yī)生的任務(wù)就是修補(bǔ)機(jī)器，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，這是以修理機(jī)器（治療）為主的機(jī)械醫(yī)學(xué)模式。3．生物醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式（ biomedical mode

19、l ），生物醫(yī)學(xué)模式是指建立在經(jīng)典的西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上尤其是細(xì)菌論基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)模式。由于其重視疾病的生物學(xué)因素，并用該理論來解釋、診斷、治療和預(yù)防疾病以及制定健康保健制度，故被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。,4．生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 人們對健康和疾病的了解不僅僅包括對疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了解病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然和社會因素）和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（社會體系）。,一、診斷心身疾病的認(rèn)識基礎(chǔ),二、心身疾病診斷模

20、式,（一）心身疾病診斷模式 心身疾病的診斷，既不同于軀體疾病的診斷，也區(qū)別于精神疾病的診斷。它應(yīng)該在尋找軀體疾病的同時，也要尋找心理社會因素在軀體疾病發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后中的作用。,,（二）疾病與疾患的區(qū)別,（三）病人心理,1．病人心理的表現(xiàn)類型：（1）軀體疾病所致的心理問題； （2）治療所致的心理表現(xiàn)；（3）導(dǎo)致機(jī)體病變的心理問題； （4）治療或醫(yī)療環(huán)境心理變化（5）精神疾病的心理失常2．病前

21、、病中及就醫(yī)心理：（1）病前心理　也稱致病心理，主要研究心理狀態(tài)與疾病發(fā)生的關(guān)系。（2）病中心理　是指疾病導(dǎo)致的心理表現(xiàn)和個體差異，及其對疾病發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后的影響。腫瘤患者的心理表現(xiàn)和個體差異對腫瘤治療和預(yù)后的影響；（3）就醫(yī)心理　患者在各種檢查治療過程中的心理表現(xiàn)和個體差異與療效的關(guān)系。,,三、心身疾病診斷程序,（一）心身疾病史 與一般軀體疾病史相比較，對個人經(jīng)歷的詢問和回顧應(yīng)該更加深入。應(yīng)從心理學(xué)的角度出發(fā)

22、，深入細(xì)致地了解的心理發(fā)展過程，從患者幼年時決定其個體心理發(fā)展和人格形成的家庭環(huán)境及個人遭遇開始，直到受教育、就業(yè)、婚姻、人際關(guān)系、生活經(jīng)歷的重要事件等等，逐一進(jìn)行了解，這樣才能全面了解和分析患者幼年的心理矛盾和體驗、親子關(guān)系、生活環(huán)境中的矛盾和沖突，以及它們與目前心身癥狀之間的關(guān)系，弄清患者的心理社會緊張刺激對心身癥狀的作用。此外，同一般病史一樣，既往史和家庭史也不能少。,,（二）體格檢查,包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓。1．一般情況

23、；2．皮膚黏膜；3．頭部及其器；4．頸；5．胸部；6．橈動脈；7．腹部；8．外生殖器；9.脊柱及四肢；9．神經(jīng)反射；10．根據(jù)心身疾病情況必要時可進(jìn)行相應(yīng)的?？魄闆r檢查,,（三）心理評估,精神檢查基本上包括兩個方面。一方面通過醫(yī)生與患者直接接觸，面對面交談，即通過晤談了解患者的思想情況和心理過程。另一方面通過側(cè)面觀察'或借助于患者書寫的書面材料等了解其精神狀態(tài)。1．一般表現(xiàn) 包括意識狀態(tài)、儀態(tài)、接觸、注意、睡眠和飲食情況。

24、2．感知覺障礙 對感覺主要觀察有無感覺過敏、減退、倒錯和內(nèi)感性不適等；對知覺主要觀察有無錯覺、幻覺與感知綜合障礙。 3．思維障礙 ①有無思維邏輯障礙可以通過觀察和交談了解患者的言語表達(dá)情況；②有無思維內(nèi)容障礙可以通過談話了解思維內(nèi)容。 4．情感障礙 既要觀察外部表情，又要詢問內(nèi)心體驗，特別要注意觀察患者的眼神和面部表情。,,（三）心理評估,5．意志和行為障礙 通過談話了解患者的意志活動是否存在增強(qiáng)、減退、缺乏、倒錯及矛盾意向

25、 6．定向障礙 對時間、地點、周圍人物及本身的辨認(rèn)能力，分為良好、尚良、不良等三級。7．記憶障礙 分近記憶與遠(yuǎn)記憶兩種。通過對近日發(fā)生的事情及以往經(jīng)歷的回憶分別了解兩種記憶情況，檢查是否存在記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)與虛構(gòu)、潛隱記憶等。8．智能障礙 一般包括計算、常識和判斷能力。10．自知力 指患者對自己心理狀態(tài)的認(rèn)識和判斷能力。,,（四）心理生理檢查,有時為了確定病變的部位和性質(zhì)，并排除其他器質(zhì)性疾病避免誤診或漏診

26、還須進(jìn)行必要的化驗（如血、尿、糞便等），X線，心電圖，肺功能測定，腦電圖，肌電圖以及一些特殊的檢查如計算機(jī)X線斷層掃描（CT），核磁共振體層掃描（MRI），單光子計算機(jī)斷層掃描（SPECT）及正電子體層掃描（PET）等以排除這些原發(fā)疾病。,,（五）心理負(fù)荷試驗,給予種種心理負(fù)荷，以觀察在應(yīng)激狀態(tài)下的身體功能反應(yīng)，也有利于心身相關(guān)疾病的診斷 。（六）心理社會因素的評估心身疾病的發(fā)病與心理社會因素的關(guān)系極為密切，因此對心理社會因素進(jìn)行

27、評估也有利于心身疾病的診斷。關(guān)于心理社會因素的評估主要包括以下幾個方面：①就診前一年中的應(yīng)激水平，主要是指應(yīng)激性生活事件的評估和調(diào)查；②應(yīng)對能力和社會支持狀況的評估；③人格類型；④目前的心理狀態(tài)。,,四、心身疾病的診斷要點,心身疾病與一般的軀體疾病都有軀體癥狀，但病因不同。心身疾病的特點是心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治和預(yù)后上起重要的作用，而一般軀體疾病沒有這些特點。心身疾病與神經(jīng)癥及某些精神疾病的發(fā)病均與心理社會因素有關(guān)，但

28、心身疾病表現(xiàn)有明確的軀體癥狀，累及的通常是在植物神經(jīng)支配下的器官系統(tǒng)，而神經(jīng)癥和精神疾病則沒有器質(zhì)性病變，只表現(xiàn)為功能障礙。故診斷心身疾病既注意區(qū)分軀體疾病，也要排除神經(jīng)癥和某些精神疾病。,,（一）心身疾病的特點,1．心身疾病必須具有軀體癥狀和與軀體癥狀相關(guān)的體征2．心身疾病的發(fā)病原因應(yīng)是社會心理因素，或主要是社會心理因素。3．心身疾病通常涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官。4．同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的社會心理因素影響，對一般人只引

29、起正常范圍內(nèi)的生理反應(yīng)，而對心身疾病易患者或已患有心身疾病者則可引起病理生理改變。5．遺傳和個性特征與心身疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，不同個性特征的人易患某一“靶器官”的心身疾病。6．有些患者可提供較準(zhǔn)確的社會心理因素的致病過程，而大部分患者不了解社會心理因素在發(fā)病過程中的作用，但能感到某種心理因素會加重自己的病情。,,（二）異常心理與正常心理的區(qū)分,區(qū)分心理正常與異常的三原則：1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2．心理活動的內(nèi)在

30、一致性原則。3．人格的相對穩(wěn)定性原則。,,（三）心身疾病診斷要點,1．軀體癥狀，有明確的器質(zhì)性病理改變或病理生理學(xué)變化。2．明確病因，確定心理、社會因素存在，且心理、社會因素與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，病情改變常受心理、社會因素影響。3．疾病的發(fā)生與患者的性格和易感性有某些關(guān)系。4．排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。,,第四節(jié) 心身疾病診斷性晤談與功能檢查,一、心身疾病診斷性晤談1．建立和睦關(guān)系（rapport） 指晤談雙

31、方相互理解的人際關(guān)系。被稱為晤談的第一需要。這種相互理解的基礎(chǔ)是病人的信任和醫(yī)生的同情。由于心身診斷晤談要涉及患者的思想情感、家庭情況、成長經(jīng)歷、價值觀、個人意愿，甚至隱私;因此，必須有良好的醫(yī)-患關(guān)系為基礎(chǔ)。2．晤談的原則　 晤談過程中一定要注意晤談的保密性和醫(yī)生與患者之間的心理互動。晤談的保密性，是因為心身疾病的病因常涉及患者的隱私、人際關(guān)系、夫妻感情和社會問題，很多患者不希望為他人知曉。因此晤談一開始，醫(yī)生就要向患

32、者提出保密的保證，只有打消了患者的顧慮，晤談才能更有效地進(jìn)行，獲得的信息才更全面，更真實。,3．晤談步驟,①營造和諧氣氛；②確定目前情況③了解過去④對資料信息分析、歸納，補(bǔ)充提問。,,4．晤談的內(nèi)容,①求醫(yī)動機(jī)；②主訴及現(xiàn)病史；③疾病發(fā)生、發(fā)展中的心理社會因素；④早年心理發(fā)展經(jīng)歷；⑤個性傾向及適應(yīng)能力;⑥既往治療經(jīng)歷（醫(yī)-患關(guān)系）；⑦個人現(xiàn)實狀況及意愿。,5．晤談的技巧,（1）傾聽的技巧 （2）影響對方的技巧

33、（3）晤談中非言語技巧,,二、自主神經(jīng)功能狀態(tài)檢查,常用的檢查方法：1．眼球頸動脈壓迫試驗 2．皮膚劃紋征 3．皮膚溫度測定 4．藥物試驗 5．溫格( Wenger)因素分析法 6．乙酰甲膽堿試驗,,皮膚劃紋癥(dermographism),三、自主神經(jīng)功能檢查,(一)遠(yuǎn)端交感神經(jīng)功能檢查1．定量發(fā)汗運動軸突反射試驗（quantitative sweating axon reflex test，QSART）2．皮膚電反

34、應(yīng)（Galvaine skin response，GSR）3．小靜脈-小動脈反射(veno-arteriolar reflex，VAR) 4．皮膚劃痕－局部血管運動反應(yīng),,(二)全身自主神經(jīng)功能檢查,1．溫度調(diào)節(jié)發(fā)汗試驗。2．血漿NE濃度3．臥位起立心電圖試驗4．臥立試驗5．微震6．豎毛反射 7．交感神經(jīng)功能障礙簡易測試8．壓力反射指數(shù)（baroreflex indices，BI）9．心率頻譜分析10．Shello

35、ng站立試驗11．Valsalva試驗12．冷加壓試驗,,(三)其他試驗,1．眼-心反射（Aschner-Dagnini reflex）2．耳蝸性瞳孔反射3．毛果云香堿試驗4．阿托品試驗（Sicksinussyn-drome）,阿托品硫酸鹽,5．自主神經(jīng)功能綜合評價,檢查項目 交感功能亢進(jìn) 副交感功能亢進(jìn)______________

36、______________________________________________________1.唾液分泌量(3分鐘) 少 多 2.唾液的pH 高 低 3.皮膚劃紋癥潛伏時

37、間 長 短 4.皮膚劃紋征持續(xù)時間 短 長 5.手掌電傳導(dǎo)度 高 低

38、 6.前臂皮膚電傳導(dǎo)度 高 低 7.收縮壓 高 低 8.舒張壓 高

39、 低 9.脈 壓 低 高 10.竇性心律不齊 少 多 11

40、.心搏間隔 短 長 12.舌下溫度 高 低 13.手指溫度 低

41、 高 14.淋巴細(xì)胞數(shù)(％) 少 多 15.白細(xì)胞數(shù) 多 少 16.

42、嗜酸性白細(xì)胞(％) 少 多 17.血糖 高 低 18.O2耗量 多

43、 少 19.瞳孔直徑 大 小 20.呼吸振幅平均值 小 大 ___