心身健康的醫(yī)學

1、日本國立精神-神経センター精神保健研究所　心身醫(yī)學研究部 神経研究所 遺伝子工學研究部　研究員　　　　　　　　　　　　　　　　　　 喩　小念,National Center of Neurology and Psychiatry, Japan,心身健康的醫(yī)學現代心身醫(yī)學的基礎研究和日本心身醫(yī)學簡介,醫(yī)學觀點的壓力與應激(STRESS and STRESSOR),,,,,非壓力應激狀

2、態(tài),壓力應激狀態(tài),stressor,,,,,,非壓力應激狀態(tài),,ENERGY and STRESS,原因瀑布石油煤炭核反應,,能量,結果電燈(發(fā)光)家電(冷熱)電力機器的運轉,,原因婚姻生活的不滿工作環(huán)境的得失心身遭受的創(chuàng)傷身體的疲勞,,壓力應激,,結果消化性潰瘍高血壓癥心臓病發(fā)作各類精神與身體不適癥,STRESS 的分類,1) 物理學因素: 寒冷,高溫,放射線,噪音等,2) 化 學 因 素: 缺

3、氧,饑餓,藥物,過食等,3) 生 物 因 素: 細菌,病毒,花粉等,4) 心 理 因 素: 學校.職場的人際關系,考試,親屬的死別 離婚.結婚,工作壓力等,情緒(Emotion)的概念,突然產生的一過性的激烈感情反應和沖動,稱為情緒-Emotion,喜. 怒. 憂 . 思. 悲. 恐. 驚,生理欲求的一次性情緒: 饑渴欲. 性欲. 睡眠欲,,,成功時,失敗時,快感與喜悅,

4、悲哀與憤怒,二次性情緒=情緒:,情緒的分類,,期待,,興奮感,,快感,(喜.樂.恍惚感),,,,不安,恐懼感,痛苦.哀怨,,,可逃避性,,斗爭.逃避心律加快.血壓下降,,無可避性,,退縮.放棄心律加快.血壓上升,,,,,不滿.煩躁,,主動性反應,抱怨激怒,,被動性反應,悲哀抑郁,,,,,安心安祥,STRESS,,ストレス(SITOLESI),,死絕斯,,死拖累死,Stress 關連疾病,神經性嘔吐上腹部不適綜合癥十二指腸潰

5、瘍慢性胰腺炎過敏性腸綜合癥潰瘍性大腸炎原發(fā)性高血壓心肌梗塞冠心病恐怖癥心臓神經癥過呼吸綜合癥支氣管哮喘過敏性皮膚炎,慢性蕁麻疹圓性脫毛癥甲狀腺機能亢進癥糖尿病單純性肥胖癥攝食障礙 (厭食癥,過食癥)偏頭痛肌緊張性頭痛斜頸書痙眼瞼痙攣慢性疼痛原發(fā)性青光眼,美尼爾氏綜合癥顎關節(jié)炎更年期障礙植物神經功能失調癥神經癥失眠癥酒精中毒癥藥物依賴癥抑郁狀態(tài)慢性疲勞綜合癥不登校(逃學

6、癥),心身癥的常用心理療法,心理咨詢療法精神支持療法絕食療法氣功.瑜伽療法機體能量法肌肉松弛療法格式塔療法(Gestalt therapy)行動療法生物反饋療法繪畫療法指畫療法(Finger painting)拼貼畫療法(Collage therapy)重點療法(Brief　therapy),森田療法音樂療法箱庭療法內觀療法溫泉療法家族療法自律神經訓練法交流分析療法認知療法作業(yè)療法集團療法催

7、眠療法再養(yǎng)育療法,心身疾病的定位,,狹義心身疾病,,,,,心身障礙,神經癥,精神疾病,軀體疾病,,廣義心身疾病,,,,腦內恐懼與忿怒輸出的路徑,,刺激部位,靶部位/路徑丘腦下部 腦干,,刺激效果,情緒反應的標志,,扁桃體外側核,,基底外側核,,中心核,外側野,旁室核,腹內側核,迷走神經背側運動核,中心灰白質 腹外側部,交感神經活動亢進,,,,心率加快血壓升高,,腺垂體釋放 ACTH,迷走神

8、經活動亢進,,,,,,腎上腺皮質激素分泌,,胃潰瘍,失禁 心律低下,,,,,,活動停止,,畏縮 鎮(zhèn)痛,腳旁核,,呼吸急促,,過呼吸,青斑核 腹側被蓋野背外側被蓋野,,促進釋放Ach, NAD, DA,,覺醒,網狀結構體,,反射性亢進,,驚愕,,丘腦下部腹內側核,,,中心灰白質吻側外側部,,威嚇 攻擊,,爭斗 對決,,前丘腦下部丘腦下部背內側部,,中心灰白質尾側外側部,,威嚇 退縮,,逃跑,心理因素引發(fā)高血

9、壓的機制,不良刺激因素STRESSOR,,,心理應激反應STRESS,,,性格,下丘惱內分泌失調,,,,交感作用,,垂體作用,,腎上腺髓質分泌,,,,心輸出量,,,小動脈痙孿,,,血管緊張素,,,,醛固酮,,,血容量,,,,,血壓升高,,,不良習慣與行為,,缺乏運動,,,過食,高鹽等,,心理因素所致冠心病的機制,心理刺激,,情緒的波動(焦慮, 怨恨,挫折感等),,植物神經系統(tǒng),心率,心律,冠狀動脈,血壓,代謝紊亂,血小板機能,,,,,,

10、瘁死,心肌梗塞,心絞痛,動脈粥樣硬化,,,,,,,,,,,,,,,慢性心理緊張條件下的潰瘍病發(fā)生,精神緊張壓力,,,植物神經功能紊亂,,,交感神經興奮,副交感神經興奮,,,胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮細胞的損傷修復能力下降,,潰瘍發(fā)生,垂體前葉分泌增加,,皮質醇,,損害因素增強:胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加,,,,急性STRESS狀態(tài)下末稍器官及血漿中腎上腺皮質激素的變化,1. 胃. 十二指腸潰瘍,,,,,

11、,2. 胸腺. 淋巴節(jié)的萎縮,,,,3. 腎上腺肥大化( 皮質增生 ),,,,,,4. 血液中腎上腺皮質激素增加,,,,,,急性STRESSOR,,急性神經遞質變化,( 多為一過性 ),,,,,,精神的變化,情緒的變化,植物神經系的反應,內分泌系的反應,免疫系的反應,,,,,精神情緒的波動,多為一過性,急劇的身體變化,功能行與適應性,,一過性的STRESS反應,,持續(xù)或反復出現,慢性STRESSOR,,持續(xù)或反復出現,神經遞質的慢性變

12、化受體的慢性變化神經回路網的變化其他中樞神經系的慢性變化,,,,,,精神的變化,情緒的變化,植物神經系的反應,內分泌系的反應,免疫系的反應,,,,,精神情緒的波動,多為一過性,急劇的身體變化,功能行與適應性,,慢性的STRESS反應,,持續(xù)或反復出現,,持續(xù)或反復出現,,,抑郁癥等,各類心身癥,,九州大學醫(yī)學部心療內科の歴史1961年10月　　九州大學醫(yī)學部附屬精神身體醫(yī)學研究施設（昭和36年）　　　初代　教授　池見酉次

13、郎1963年 4月　　九州大學醫(yī)學部精神身體講座（昭和38年）　　　診療科名「心療內科」1980年 4月　　　二代　教授　中川　哲也（昭和55年）1993年 2月現在　　　三代　教授　久?！∏Т?998年4月現在 九州大學醫(yī)學部心身醫(yī)學教室改名,日本の心身醫(yī)學の歴史1960年　　日本精神身體醫(yī)學會設立1961年　　「精神身體醫(yī)學」 雑誌発刊1975年　　日本心身醫(yī)學會と改名1976年　　「心身醫(yī)

14、學」 雑誌と改名1977年　　第4回國際心身醫(yī)學會（京都）1979年　　日本醫(yī)學會分科會への加入1985年　　「認定醫(yī)制度」 発足1996年　　標榜科名 「心療內科」1997年　　社団法人 「日本心身醫(yī)學會」,心療內科　現體制（1998年7月1日現在）,所屬研究室アレルギー(Allergie)研究室循環(huán)器研究室消化器研究室神経生理研究室內分泌研究室臨床心理研究室,循環(huán)器系の心身癥 本態(tài)性高血圧癥起立性低血圧

15、冠動脈疾患パニック障害心臓神経癥神経循環(huán)無力癥,內分泌?代謝系の心身癥摂食障害（拒食癥、過食癥）糖尿病肥満癥心因性多飲癥愛情遮斷性小人癥偽バーター癥候群甲狀腺機能亢進癥,神経?筋肉系の心身癥 頸性斜頚書痙眼瞼痙攣心因性めまい筋緊張性頭痛片頭痛自律神経失調癥,その他の心身癥慢性疼痛,消化器の心身癥機能性胃腸障害過敏性腸癥候群(IBS)炎癥性腸疾患( クロ－ン病, 潰瘍性大腸炎 )消化性潰瘍仮

16、面うつ病としての消化器系の病気,九州大學醫(yī)學部心療內科,九州大學醫(yī)學部心療內科　主要的心身醫(yī)學治療法1.心理療法認知?行動療法自律訓練法交流分析作業(yè)?蕓術療法精神分析的治療法　2.東洋醫(yī)學的療法森田療法絶食療法內観療法　3.薬物療法 抗不安剤、抗うつ剤、睡眠剤などの向精神薬や漢方薬も適宜用います．,心身醫(yī)學治療的五個階段,,,第一階段,建立治療的信賴關系 和自覺的治療動機,充分聽取病史, 生活史及臨

17、床檢查使患者充分理解社會人際關系與醫(yī)患關系的不同并認識理解所患疾病, 激發(fā)治療的欲望和動機,,,,第二階段,從STRESS狀態(tài)下解脫,獲得 安定與癥狀消失的體會,緩解STRESS狀態(tài), 以至脫離學習自我調節(jié)的方法 ( 自律訓練法. 氣功. 瑜伽等 )幫助患者內心感情的表達( 面談時的傾聽和理解, 作業(yè)療法等 ),,,第三階段,幫助患者對心身相關 致病的理解,,重建臨床癥狀發(fā)生前的人際觀和行動方式了