嬰幼兒營養(yǎng)問題預(yù)防

1、貧困地區(qū)早期兒童主要營養(yǎng)問題及預(yù)防,內(nèi)容,主要營養(yǎng)問題營養(yǎng)不良造成的危害營養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的預(yù)防,早期兒童主要營養(yǎng)問題,1990-2013年中國5歲以下兒童生長遲緩率變化趨勢,2013年中國城鄉(xiāng)6歲以下兒童生長遲緩率比較,,6月-2歲高發(fā)貧困地區(qū)尤為突出,1992-2013 年中國5歲以下兒童貧血變化趨勢,沒有明顯改變＜2歲貧血問題突出,2013年中國城鄉(xiāng)6歲以下兒童不同月齡貧血患病率比較,,貧困兒童營養(yǎng)狀況,201

2、3年，中國5歲以下兒童生長遲緩率為8.1%，略高于2020年我國兒童發(fā)展綱要目標(biāo) (<7%) 。 但貧困農(nóng)村兒童生長遲緩率高達(dá)18.7%。2013年，中國5歲以下兒童貧血患病率為11.8%，整體上已提前實(shí)現(xiàn)2020年我國兒童發(fā)展綱要目標(biāo) (<12%) 。但貧困農(nóng)村兒童貧血率仍為16.0%。,貧困兒童營養(yǎng)狀況,兒童營養(yǎng)狀況存在顯著的城鄉(xiāng)差異，貧困農(nóng)村兒童生長遲緩和貧血依然嚴(yán)重。生命早期（2歲以下）是兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的高危期

3、。,我國嬰幼兒和低齡兒童營養(yǎng)不良普遍而嚴(yán)重輔食喂養(yǎng)期是嬰幼兒營養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵窗口期,,,,關(guān)鍵窗口期,,,,關(guān)鍵窗口期,,月齡,月齡,本項(xiàng)目監(jiān)測地區(qū)6-24個月嬰幼兒營養(yǎng)不良率及貧血率,屬于中度公共衛(wèi)生問題,11,生長遲緩和低體重原因,早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。 喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)靥砑虞o食、偏食和挑食等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。,嬰幼兒缺鐵性

4、貧血的原因,先天鐵儲備不足：早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血鐵攝入不足：輔食添加不及時或添加不當(dāng)需要量增加：生長發(fā)育過快，對鐵的需求增加鐵消耗增加：反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病,補(bǔ)充和促進(jìn)鐵吸收的膳食,肉類、動物肝臟、動物血是鐵的最好來源禽類、魚類、蝦類、貝類是鐵的較好來源蛋類、奶類是許多營養(yǎng)素的豐富來源雞蛋黃、深綠色蔬菜中的鐵不易吸收蔬菜水果可以促進(jìn)鐵吸收

5、,本項(xiàng)目監(jiān)測地區(qū)兒童喂養(yǎng)問題,輔食添加時間過早或過晚,,輔食中食物種類不足：44.48%輔食添加頻率不夠：26.34%富含鐵的食物攝入比例低,,本項(xiàng)目監(jiān)測地區(qū)兒童喂養(yǎng)問題,百分比（%）,首次添加的輔食主要為雞蛋、粥和米粉,* 蛋黃 占65.8%.,*,明研究：中國8城市母嬰營養(yǎng)調(diào)查,嬰幼兒鐵的膳食來源調(diào)查-鐵攝入不足,6-11月,12-23,0~36月嬰幼兒蔬菜攝入不足,,營養(yǎng)不良的危害,生命最初1000天：從受孕到2周歲,,,

6、270 天 + 365 天 + 365天 =,獨(dú)特的窗口期,1000 天,每年約300萬兒童因營養(yǎng)不良死亡,全球5歲以下兒童死亡中，1/3以上是由營養(yǎng)不良造成的,,,,,,,,,,,,,,,0,1,4,8,12,16,年齡,,腦發(fā)育迅速,,視覺，聽覺,語言,更高的認(rèn)知功能,,,,,,,,3,6,9,-3,-6,月齡,歲,C. Nelson, in From Neurons to Neigh

7、borhoods, 2000.,,,妊娠,,體格生長迅速,體重：1歲增加2倍2歲增加3倍身高：1歲增加25cm2歲完成近成人一半身高,“生命最初1000天”——關(guān)鍵窗口期,,“,,早期營養(yǎng)不足導(dǎo)致的影響,,貧血的危害,食欲下降，生長發(fā)育遲緩影響機(jī)體免疫能力和抗感染能力損害運(yùn)動能力、認(rèn)知能力、智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力,,越來越多證據(jù)表明營養(yǎng)干預(yù)和早期刺激的重要性,非生長遲緩,營養(yǎng)補(bǔ)充和啟蒙,啟蒙,營養(yǎng)補(bǔ)充,對照組,發(fā)展商,生命最初

8、1000天營養(yǎng)狀況影響人一生的健康；營養(yǎng)不良的影響開始于胚胎期，持續(xù)到成年，并在代際之間循環(huán)；近期危害：體格和智力發(fā)育遲緩，免疫力低下，患病率和死亡率增加；遠(yuǎn)期危害：智力發(fā)育滯后，學(xué)習(xí)和工作能力下降，患心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病的風(fēng)險增加；早期營養(yǎng)不良帶來的危害是不可逆轉(zhuǎn)的，也是不可彌補(bǔ)的兒童營養(yǎng)關(guān)系到我國未來人口素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國際競爭實(shí)力。,營養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn),主要方法,生長監(jiān)測：評估生長情況，分析生長不良原因，調(diào)

9、整干預(yù)措施血紅蛋白監(jiān)測,生長監(jiān)測,適度、平穩(wěn)生長是最佳的生長模式定期監(jiān)測并評估嬰幼兒的體格生長指標(biāo)，可判斷其營養(yǎng)狀況根據(jù)體格生長指標(biāo)的變化，可及時調(diào)整營養(yǎng)和喂養(yǎng)對于生長不良以及處于急慢性疾病期間的嬰幼兒應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)。,生長監(jiān)測方法及步驟,確定月齡測量體重（身長）畫點(diǎn)、連線評價頻次：1歲內(nèi)≮1次/3個月；1次/6個月,確定月齡,月齡計算以公歷為準(zhǔn)實(shí)足年齡=測量日期 - 出生日期轉(zhuǎn)化為月齡,測量體重,測量體重，并盡可能

10、每次使用同一測量工具測量前，應(yīng)除去兒童衣服鞋帽的重量，并排空大、小便體重測量結(jié)果以公斤為單位，準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)后1位,體重測量儀器,,,測量對象脫去鞋子、穿少量內(nèi)衣、帶干凈尿布去除影響測量結(jié)果的發(fā)飾將兒童仰臥平放在量床中央助手兩手放在兒童耳旁將頭扶正固定，兒童眼睛向上、頭頂垂直接觸頭板,測試者位于兒童右側(cè)左手握住兒童兩膝使其并攏，兩腿伸直，右手滑動腳板使其與兒童腳跟與之垂直接觸讀數(shù)到小數(shù)點(diǎn)后0.1 cm.注意量床兩側(cè)讀數(shù)保持一

11、致。,測量身長,2歲以下—標(biāo)準(zhǔn)量床,,,畫點(diǎn)、連線,●,●,●,●,●,0 月 1 2 3 4 5 6,體重（身長）,●,P97,P3,P50,,,,,,,評價,曲線向上——體重（生長）增長正常曲線平坦——體重（身長）不增曲線下斜——體重減輕,曲線向上并與參考線平行,●,●,●,0 月 1 2 3 4 5 6,體重（身

12、長）,P97,P3,P50,,,,曲線平坦,●,●,●,●,●,,,,,,體重（身長）,月齡,,●,,曲線向下,●,●,●,●,●,,,,,,月齡,,體重,生長遲緩和低體重的評估,1.生長遲緩以身長/年齡為評估指標(biāo)，測量值低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差為生長遲緩2.低體重以體重/年齡為評估指標(biāo)，測量值低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重,小組練習(xí)：生長監(jiān)測圖的繪制和評價,,血紅蛋白監(jiān)測,監(jiān)測方法定期檢測血常規(guī)血紅蛋白監(jiān)測（項(xiàng)目監(jiān)測評估）

13、監(jiān)測頻次在6～8、18、30月齡時分別檢測1次血常規(guī),貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),海拔以海平面計的貧血判定指標(biāo),2013年，貧血篩查方法的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T441-2103），同2001年WHO推薦的貧血診斷閾值,不同海拔高度血紅蛋白的校正值,貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),營養(yǎng)不良的預(yù)防,主要措施,喂養(yǎng)指導(dǎo)：咨詢、指導(dǎo)合理母乳喂養(yǎng)和輔食添加、膳食平衡，增加富含鐵的動物性食物和富含維生素C的蔬菜、水果食用營養(yǎng)包定期監(jiān)測生長和血紅蛋白- 生長監(jiān)測：3、6

14、、8、12、18、24月齡- 血紅蛋白：生后5-8、12、24和36月齡,補(bǔ)充和促進(jìn)鐵吸收的膳食,肉類、動物肝臟、動物血是鐵的最好來源禽類、魚類、蝦類、貝類是鐵的較好來源蛋類、奶類是許多營養(yǎng)素的豐富來源雞蛋黃、深綠色蔬菜中的鐵不易吸收蔬菜水果可以促進(jìn)鐵吸收,,補(bǔ)充鐵劑- 早產(chǎn)/低出生體重兒從4周齡開始補(bǔ)鐵，直至1周歲- 純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始- 人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶 疾病防治-治療原