嬰幼兒疾病的預(yù)防

1、嬰幼兒疾病的預(yù)防,兒科疾病的護(hù)理和飲食原則,兒童階段是一個生長發(fā)育的連續(xù)過程 , 不同年齡階段的小兒在生理、病理和心理特點上各異，在發(fā)病原因、疾病過程和轉(zhuǎn)歸等方面與成年人更有不同之處, 因此在疾病的治療和處理上須充分考慮年齡因素。不同年齡小兒的表達(dá)能力不同 , 更增加了護(hù)理人員在治療過程中觀察判斷的難度。由于小兒起病急 , 變化快 , 都可能對小兒生理和心理等方面產(chǎn)生較甚至終身的不良影響。要求護(hù)理者必須熟練掌握護(hù)理、飲食、用藥技術(shù) ,

2、使小兒身心順利康復(fù)，正常生長發(fā)育。,一、護(hù)理的原則 在疾病治療過程中 , 兒科護(hù)理是極為重要的一個環(huán)節(jié) , 許多治療操作均通過護(hù)理工作來實施，良好的護(hù)理在促進(jìn)患兒康復(fù)中起著很大的作用。護(hù)理工作不僅僅是護(hù)士的工作 , 家屬也應(yīng)熟悉護(hù)理工作 , 醫(yī)護(hù)密切協(xié)作 , 以提高治療效果。,細(xì)致的臨床觀察 臨床所觀察到的患兒不典型的或細(xì)微的表現(xiàn) , 都應(yīng)考慮其可能存在的病理基礎(chǔ)。如嬰兒哭鬧可以是正常的生理要求

3、, 也可能是疾病的表現(xiàn) （如腸套疊 、頭痛、中耳炎等） ,細(xì)致的觀察是鑒別兩者的關(guān)鍵。,2．、合理的寢室安排 寢室要整齊、清潔、安靜、舒適 , 空氣新鮮、流通 , 溫度適宜。 3、規(guī)律的生活 保證充足的睡眠和休息很重要 , 觀察病情應(yīng)盡量不影響患兒的睡眠 , 定時進(jìn)餐。,,4、所用物品如體溫表、藥杯等用畢即拿走 , 以免小兒玩耍誤傷。喂藥喂奶要將嬰兒抱起避免咳、嘔吐引起窒息。,二、飲食治療原則 根

4、據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄谥委熀涂祻?fù) ; 不當(dāng)?shù)娘嬍晨墒共∏榧又?, 甚至危及生命。,乳品 ①稀釋乳 : 供新生兒早產(chǎn)兒食用 ; ②脫脂奶 : 半脫脂或全脫脂奶 , 脂肪含量低 .只供腹瀉時或消化功能差者短期食用 ; ③酸奶 : 牛乳加酸或經(jīng)乳酸桿菌發(fā)酵成酸奶 , 其蛋白凝塊小易消化 , 供腹瀉及消化力弱的病兒食用 ; ④豆奶 : 適用于乳糖吸收不良和牛乳過敏的小兒,⑤乳糖奶粉 ( 不含乳糖 , 含蔗糖、葡萄糖聚合體、麥

5、芽糖糊精、玉米糖漿 ) : 長期腹瀉有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無乳糖奶粉 ; ⑥低苯丙氨酸奶粉 : 用于確診為苯丙酮尿癥的嬰兒。,2. 一般膳食 ①普通飲食 : 采用易消化、營養(yǎng)豐富、熱能充足的食物 : ②軟食 : 將食物烹調(diào)得細(xì)、軟、爛 , 介于普通飲食和半流質(zhì)飲食之間 , 如稠粥、爛飯、面條、饅頭、肉末、魚 羹等 , 使之易于消化 , 供消化功能尚未完全恢復(fù)或咀嚼能力弱的病兒 ;,③半流質(zhì)飲食 :

6、 呈半流 體狀或羹狀 , 介于軟食和流質(zhì)飲食之間 , 由牛乳、豆?jié){、稀粥、爛面、蒸蛋羹等組成 , 可另加少量餅干、面包 , 適用于消化功能尚弱 , 不能咀嚼吞咽大塊固體食物的病兒 ;,④流質(zhì)飲食 : 全部為液體 , 如牛乳、豆?jié){、米湯、蛋花湯、沖藕粉、果汁、牛肉湯等 , 不需咀嚼就能吞咽 , 旦 易于消化吸收 , 適用于高熱、消化系統(tǒng)疾病、急性感染、胃腸道手術(shù)后病兒 , 亦用于鼻飼。流質(zhì)飲食供熱能與營養(yǎng)素均低 , 只能短

7、期應(yīng)用。,3. 特殊膳食①少渣飲食 : 纖維素含量少 , 對胃腸刺激性小 , 易消化 , 適用于胃腸感染、 腸炎病兒 ; ②無鹽及少鹽飲食 : 無鹽飲食每日食物中含鹽量在 3g 以下 , 烹調(diào)膳食不另加食鹽。 少鹽飲食則每天額外供給 1g 氯化鈉, 供心力衰竭和肝、腎疾病導(dǎo)致的水腫患兒食用 ;,③貧血飲食 : 每日增加含鐵食物 , 如動物血、動物肝、各種肉類等 ; ④高蛋白膳食 : 在一日三餐中添加富含蛋白質(zhì)的食物 , 如雞蛋、雞

8、、瘦肉、肝或豆制品等 , 適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒 ; ⑤低脂肪飲食 : 膳食中不用或禁用油脂、肥肉等 , 適用于肝病患兒 ;,⑥低蛋白飲食 : 膳食中減少蛋白質(zhì)含量 , 以碳水化合物如馬鈴薯、甜薯、水果等補(bǔ)充熱量 , 用于尿毒癥、肝昏迷和急性腎炎的少尿期患兒 ;,⑦低熱能飲食 : 一日三餐的普通飲食中減少脂肪和碳水化合物的含量 , 又要保證蛋白質(zhì)和維生素的需要量 , 可選用魚、蛋、豆類、蔬菜和瘦肉等 , 供單純性肥胖

9、癥的小兒 ; 代謝病專用飲食 : 如不含乳糖食物用于半乳糖血癥病兒 , 糖尿病飲食等。,4. 檢查前飲食在進(jìn)行某些化驗檢查前對飲食有特別的要求 , 如 : ①潛血膳食 : 連續(xù) 3 天食用不含肉類、動物肝臟、血和綠葉蔬菜等的飲食 , 用于消化道出血的檢查 ; ②膽囊造影膳食 : 用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等 , 使膽囊排空 , 以檢查膽囊和膽管功能 ; ③干膳食 : 食用米飯、饅頭、魚、肉等含水分少的食物 , 以利于尿濃縮

10、功能試驗和愛迪氏計數(shù)等檢查。,5. 禁食 因消化道出血或術(shù)后等原因不能進(jìn)食小兒 , 應(yīng)注意靜脈供給熱量并注意水、電解質(zhì)平衡。,一、新生兒的特殊生理現(xiàn)象 新生兒期有一些特殊現(xiàn)象，好象是病態(tài)，其實是生理現(xiàn)象，不需要治療，也不能隨意處理，否則原本不是病卻招來疾病，例如擠壓乳房、挑馬牙等等。有些生理現(xiàn)象，例如生理性體重下降、生理性黃疸等，需要認(rèn)真觀察，與疾病引起的體重下降、黃疸相鑒別，做到有病能早發(fā)現(xiàn)、早治療

11、。 ㈠生理性體重下降 新生兒在出生后一周左右，由于吃奶的量少，又因排出胎便、尿和皮膚蒸發(fā)水分，使機(jī)體丟失一些水分，使新生兒體重下降，比出生體重減少100~300克。,正常情況下，在出生后7~10天，體重可恢復(fù)到出生水平，以后體重明顯增加。 如果體重下降超過出生體重的10%，或恢復(fù)過慢，要及時查找原因。比如，乳汁不充裕，或新生兒患病，都會影響體重的增長。 在新生兒期，每周為新生兒測一次體重是

12、十分必要的(二) 新生兒黃疸 約有半數(shù)的新生兒，于出生后2~3天，皮膚、鞏膜出現(xiàn)輕度黃疸，一般經(jīng)過7~10天，黃疸消退。除了輕度黃疸，沒有其他癥狀，屬于生理性黃疸。如果黃疸出現(xiàn)過早，或消退過晚，或消退后又出現(xiàn)黃疸，就是疾病引起的黃疸了，應(yīng)盡早診治。(三) 乳房腫大 有的男嬰或女嬰，于出生后數(shù)日出現(xiàn)乳房腫脹，甚至,還有乳汁分泌，一般經(jīng)二三周消退。(四)女嬰陰道流血 有的女嬰于出生后2

13、~3天陰道排出少量血性分泌物，持續(xù)一兩天。這是因為胎兒受母親雌激素的影響，生殖道細(xì)胞增殖、充血。出生后體內(nèi)雌激素的來源中斷，原來增殖、充血的細(xì)胞脫落，使新生兒有“假月經(jīng)”出現(xiàn)。 若血性分泌物較多，可用棉花蘸淡淡的高錳酸鉀水清洗陰道。二、新生兒疾?、宄Ｒ姲Y狀⒈發(fā)燒 新生兒的腋下正常體溫是（36-37.20C） 新生兒發(fā)燒的常見原因：,⑴保暖過度：居室溫度過高或保暖過度，可使新生兒發(fā)燒，一般為低燒。只要

14、適當(dāng)降低室溫，給予適度的保暖，避免過熱，并給新生兒喂白開水，體溫會降至正常。⑵接種疫苗：在接種卡介苗、乙肝疫苗之后的1~2天，有些新生兒有低燒，為接種疫苗后的全身反應(yīng)，經(jīng)1~2天可退燒。⑶感染：發(fā)生臍炎、肺炎等感染性疾病，會使新生兒發(fā)燒。發(fā)現(xiàn)新生兒煩躁哭鬧、不吃奶、臉色發(fā)灰、臍部紅腫等異常，要測試體溫并及早就醫(yī)。⒉體溫不升 腋下試體溫，體溫低于36℃，為體溫不升。體溫不升多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒（出生體重不足2500

15、克）。 體溫不升的常見原因： ⑴居室寒冷，保暖差，是新生兒體溫不升最常見的原因。,⑵患有嚴(yán)重疾病，新生兒體溫不升，同時很少有活動，哭聲低微，不喂奶也不哭鬧，臉色蒼白。因此，發(fā)燒是疾病的表現(xiàn)，體溫不升也是疾病的表現(xiàn)。（如肺炎、敗血癥、硬腫癥、腸炎等）⒊吃奶異常⑴嗆奶 正常新生兒吸吮有力，吞咽協(xié)調(diào)，在奶流不急時很少嗆奶。若吃奶后大口吐奶，而且頻頻嗆奶，則不正常。先天性心臟病者、肺炎等易嗆奶。⑵不吃奶 新生兒

16、患病，常表現(xiàn)為不吃奶或吃奶量明顯減少。⑶吐奶 新生兒漾奶很常見，經(jīng)過調(diào)理，一般就很少再漾奶。若吃奶后大口吐奶，而且頻頻發(fā)作，就是病態(tài)了。（顱內(nèi)出血、腦膜炎、胃腸炎等）,⒋呼吸異常 新生兒呼吸較表淺，呼吸頻率約40~44次/分。若呼吸明顯加快>60次/分（氣促、憋氣），而且臉色蒼白或發(fā)紺（青紫），應(yīng)視為呼吸異常，如先心病、肺炎等。⒌大小便異常 新生兒若在出生后24小時未排便，應(yīng)檢查有無先天性畸

17、形（如無肛、先天性巨結(jié)腸）存在；若出生24小時未排尿，首先考慮是否攝入的水分不夠。⒍皮膚異常 正常新生兒皮膚紅潤、溫暖，皮膚彈性好。若新生兒皮膚上出現(xiàn)皮疹、膿皰，或一片皮膚的顏色變成暗紅色，都引起注意，應(yīng)及早就醫(yī)。（膿皰瘡、毒性紅斑等） 若摸著皮膚發(fā)涼，就要給新生兒測試體溫。,㈡新生兒常見?、蹦氀?⑴病因 斷臍后，臍部殘端受到細(xì)菌污染。⑵癥狀①臍部紅腫，有膿性分泌物，分泌物有臭味。

18、②可有發(fā)熱、不吃奶等全身癥狀。③因臍帶與腹腔相通，發(fā)生臍炎未及時治療，炎癥可擴(kuò)散，導(dǎo)致腹膜炎或敗血癥?；純壕癫?，發(fā)熱或體溫不升（體溫低于36℃），有明顯黃疸。⑶防治 注意臍部護(hù)理。發(fā)生臍炎要及時治療。⒉鵝口瘡⑴病因,由霉菌引起的口腔感染。⑵癥狀①口腔黏膜、舌面上，附著白色膜狀物。②白色膜狀不易脫落（遺留在口腔中的奶塊容易脫落，鵝口瘡類似奶塊的形狀）。⑶防治 新生兒的口腔不能擦，也不必擦

19、。擦拭口腔易導(dǎo)致口腔感染。 已發(fā)生鵝口瘡，可用消毒棉蘸“制霉菌素魚肝油”涂口腔。不能用布擦鵝口瘡，若擦傷了口腔黏膜，可能引起嚴(yán)重的疾病。⒊新生兒硬腫癥⑴病因,新生兒硬腫癥多發(fā)生在冬季，主要因保暖不夠所致，早產(chǎn)兒發(fā)病率高。⑵癥狀①體溫不升（低于36℃），吃奶困難，哭聲微弱，皮膚發(fā)涼。②皮膚變硬，由大腿外側(cè)延及臀部、軀干、上肢及面頰。③嚴(yán)重時發(fā)生呼吸困難。⑶防治 做好孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)。降生在冬

20、天，注意保暖。早喂奶，保證足夠的熱量。 發(fā)現(xiàn)新生兒體溫低、皮膚發(fā)硬等異常情況，盡量就近就醫(yī)，途中注意保暖。,⒋新生兒脫水熱⑴病因 新生兒脫水熱多發(fā)生在夏季或保暖過度的情況下。 新生兒出生后頭幾天，攝入的乳汁少，但是因呼吸、皮膚蒸發(fā)、排出大小便，體內(nèi)丟失的水分多，加上環(huán)境溫度高，就可能發(fā)生“熱脫水”。⑵癥狀①生后三四天，低熱或高熱。②尿量減少。③皮膚干燥，皮膚彈性差。囟門凹陷。

21、⑶防治 夏季，注意新生兒居室防暑降溫。若母乳量少，可于兩次喂奶之間，給新生兒喂些水。 已發(fā)生新生兒脫水熱，經(jīng)補(bǔ)充水分后，可恢復(fù)正常。,⒌新生兒肺炎⑴病因 胎兒在子宮入羊水，或因出生后感染可致新生兒肺炎。⑵癥狀①新生兒肺炎缺乏“咳、喘”等典型的肺炎癥狀。②主要表現(xiàn)為呼吸淺快，陣陣憋氣，口吐白色泡沫，面色蒼白或發(fā)紺，常見現(xiàn)嗆奶。③可發(fā)熱，也可體溫不升。⑶防治 新生

22、兒居室應(yīng)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜。家里人患呼吸道感染，要與新生兒隔離。發(fā)現(xiàn)新生兒有陣陣憋氣等異常，要及時就診。,⒍新生兒破傷風(fēng)⑴病因 新生兒破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入新生兒體內(nèi)所致的嚴(yán)重疾病。破傷風(fēng)桿菌存在于土壤等外部環(huán)境中。給新生兒接生，斷臍的用具（如剪子、線）未經(jīng)嚴(yán)格消毒，或用未消毒的布、棉花包裹斷臍，都可能使臍部受到破傷風(fēng)桿菌的污染。⑵癥狀①經(jīng)4~14天的潛伏期（以4~6天最多），開始出現(xiàn)癥狀。②哭聲

23、低微，不吃奶。③因面部肌肉抽搐，呈現(xiàn)苦笑面容。④肢體陣陣抽搐，呈“角弓反張”。因喉肌、呼吸肌痙攣，可致窒息。病死率極高。,⑶預(yù)防 新生兒破傷風(fēng)是完全可以預(yù)防的疾病，只要在接生時嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作就可以杜絕該病的發(fā)生。 若因急產(chǎn)等原因，斷臍時未按嚴(yán)格的消毒程序操作，應(yīng)急取在24小時內(nèi)到醫(yī)院重新處理臍部。三、嬰幼兒早發(fā)現(xiàn)疾?、迳〉嫩E象⒈精神 正常小兒活潑好動，愛玩，對周圍環(huán)境很感興趣

24、。小兒生病會表現(xiàn)出不愛玩、沒精神、煩躁不安、哭鬧等精神方面的異常。⒉表情 正常小兒眼神靈活，看上去挺有精神。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有病會出現(xiàn)眼神發(fā)呆，似凝視遠(yuǎn)方，同時有尖叫啼哭等現(xiàn)象。,⒊臉色 健康的小兒面色紅潤。若小兒面色蒼白、發(fā)黃，翻開下眼皮也明顯缺少血色，常見于營養(yǎng)不良性貧血。 頰部、口唇、鼻尖等處紫紺（由于血液的顏色改變使皮膚呈現(xiàn)紫藍(lán)色）可見于某些先天性心臟病。⒋吃喝⑴食欲不振

25、 一般，小兒生病都會影響食欲。要注意的是與“不想吃東西”伴隨而來的癥狀：①伴有惡心、嘔吐：平時食欲好，突然不想吃飯，尤其厭食油膩，并拌有惡心，嘔吐，常是傳染性肝炎的表現(xiàn)。②伴有臉色蒼白：食欲逐漸減退，說不清從哪天開始，臉色漸漸失去紅潤，應(yīng)該檢查血紅蛋白是否正常。,③在大量食用魚肝油之后：有的家長誤認(rèn)為“魚肝油是補(bǔ)品，多多益善”，使小兒攝入過量的維生素A和維生素D，引起中毒，尤其以維生素A中毒多見。 維生素A中毒的主要

26、表現(xiàn)是急性厭食、嘔吐、頭發(fā)脫落、骨頭痛等。⑵異嗜癖 異嗜僻是指小兒對食物以外的物品有不可自制的食欲，如喜吃泥土、蠟燭、煤渣、紙張等。 鉤蟲病患兒常有異嗜僻。鉤蟲病多見于南方潮濕的地方，北方較少見。鉤蟲卵排出體外，在土壤里發(fā)育成幼蟲。當(dāng)小兒光著腳在田里玩，或因衣服、尿布上沾有帶鉤蟲幼蟲的泥土，幼蟲鉆入皮膚，在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。成蟲咬住腸壁吸血為生，使小兒貧血。,缺鋅、缺鐵也可有異嗜癖。⑶食欲亢進(jìn)

27、 小兒吃得多、喝得多、尿多，即“三多”癥狀，同時皮膚常生瘡生癤，應(yīng)檢查是否患有糖尿病。心理異常也可有貪食的表現(xiàn)。⒌大小便異常⑴大便異常①糞便表面有鮮血，血與糞便不混在一起，同時每當(dāng)排便小兒便哭鬧，可能是肛門裂（肛門皮膚有裂口）。②膿便血：便次多，剛拉完又想拉，總有排不凈大便的感覺，拌發(fā)燒，大便為膿血樣，為細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。③“紅果醬樣”大便：小兒陣陣腹痛，頻頻嘔吐，大便呈“紅果醬樣”（為血和黏液），可能為腸套疊，2歲以下

28、小兒多見。,④“白陶土樣”大便：糞便呈白陶土樣，同時尿色加深。（黃疸型肝炎、先天性膽道閉鎖）⑤“柏油樣”大便：小兒流鼻血，若將血咽下，大便呈黑色柏油樣。若鼻血止住后，大便逐漸恢復(fù)正常，就不必為此擔(dān)心。假如未流鼻血，大便呈柏油樣，表示發(fā)生了消化道出血，應(yīng)立即診治。⑵尿色及排尿次數(shù)異常 尿色異常：正常的尿液清晰透明，淡黃色。如果尿的顏色出現(xiàn)明顯異常，則是疾病的信號。①紅色尿：尿像洗肉水，同時眼皮浮腫，可見于急性腎炎。

29、②橘黃色尿：尿色加深呈橘黃色或棕綠色，可見于肝、膽疾病。但服某些藥物，如痢特靈、維生素B2等，尿也會呈橘黃色。,③乳白色尿：若因泌尿道感染，尿內(nèi)有膿，可使尿呈乳白色，同時有尿頻、尿急、尿痛的現(xiàn)象。 冬天，汗液分泌量減少，從尿中排出的代謝廢物增多。若飲水量不足，尿液過于濃縮，排出體外冷卻后，原來溶化的代謝廢物呈結(jié)晶析出，就使尿變渾，似米湯樣，或放置一會兒，在尿盆底上有一層乳白色的沉渣。這雖不是病，但應(yīng)給小兒多喝水，以免體

30、內(nèi)代謝的廢物排出不暢。 尿量及排尿次數(shù)異常： ①尿量明顯減少，眼皮浮腫，常有腎臟疾病的表現(xiàn)。腹瀉伴有尿量明顯減少，是脫水的表現(xiàn)。 ②排尿次數(shù)明顯增加，一點兒也憋不住尿，常有泌尿道感染的癥狀。,⒍睡眠 正常小兒上床后能很快入睡，睡得安穩(wěn)，無鼾聲，身上可有微汗。 若有以下情況，為反常的現(xiàn)象： ⑴入睡困難或嗜睡 ①入睡困難。以往入睡快，現(xiàn)入睡困難，輾

31、轉(zhuǎn)不安。 ②嗜睡。嗜睡為輕度的意識障礙。表現(xiàn)為過多而深沉的睡眠，可被喚醒，進(jìn)行簡單對話或進(jìn)食，但隨后倒頭又睡。這些常有腦膜炎、腦炎（結(jié)核）等疾病的早期發(fā)現(xiàn)。 ⑵睡眠不安 小兒睡眠不安，除屬于心理障礙以外，因患蟯蟲病、佝僂病等，也可有睡眠不安的現(xiàn)象。⒎囟門⑴前囟凹陷。前囟未閉的小兒，可以因脫水而囟門松弛、凹陷。,⑵前囟凸出。小兒坐位時，前囟緊張、凸出，主要見于腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)出血、維生素A中毒等

32、顱內(nèi)壓力增高的疾病。⒏體溫 正常小兒腋下測得的體溫為36~37.2℃，體溫波動的幅度約1℃。體溫37.5~38℃為低燒，體溫在39℃以上為高燒。 發(fā)燒是疾病最常見的癥狀，是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。體溫升高可促使體內(nèi)抗體生成、促進(jìn)吞噬細(xì)胞的活動，有利于消滅細(xì)菌、病毒。但是發(fā)高燒會引起許多不舒服的感覺，并使體內(nèi)的物質(zhì)消耗增加，心率加快，消化力減弱。小兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，高燒還可引起抽風(fēng)，因此應(yīng)采取降溫措施。

33、 小兒突然發(fā)高燒，常見的疾病見下表。,表１ 可致高燒的常見疾病,還有幾點值得注意： 頭痛：大孩子會述說頭痛。嬰兒頭痛常表現(xiàn)為用手打頭或頻頻搖頭。 噴射性嘔吐：不同于胃腸炎等疾病引起的嘔吐。噴射性嘔吐是由于顱內(nèi)壓力增高引起的，沒有感到惡心即噴吐出來。胃腸道疾病等引起的嘔吐，一般先有惡心，然后吐出。 皮膚出血點：不同于一般充血的皮疹。用手壓迫不退色為出血點；有手壓迫后退色為充

34、血的皮疹，常見于幼兒急疹、風(fēng)疹等疾病。㈡如何辨別一些癥狀 患病時病人感覺到異常感覺（如頭痛、腹痛等）以及體征（如黃疸、肝大、皮疹等客觀表現(xiàn)）稱為癥狀。 小兒患病，首先出現(xiàn)的是若干癥狀，因此略知一些癥狀的辨別要點，有助于初步判斷疾病的輕重緩急。,⒈嬰兒哭鬧 由于嬰幼兒缺乏語言表達(dá)能力，“哭”就是他們表達(dá)要求和痛苦的一種方式。 哭喊常見的原因： ⑴非疾病所致：新生兒時期，“哭”是一種

35、本能的反應(yīng)，常不表現(xiàn)機(jī)體有異常的改變；相反，新生兒患病時時常有不哭、不吃奶等表現(xiàn)。嬰兒哭鬧多因饑餓、口渴、睡眠不足、過熱、過冷、尿布濕、衣服緊、蚊蟲叮咬等引起。幼兒的情緒色彩則更濃，常為要挾性哭喊。非疾病所致哭吵均無發(fā)熱，哭聲洪亮如常，哭吵間歇，精神、面色正常，當(dāng)滿足需要或清除不良刺激后，哭鬧即停止。⑵疾病所致：任何疾病凡能引起小兒不適或疼痛的都可引起哭鬧不安，以腹痛最常見。以下僅舉幾例哭吵為突出表現(xiàn)的常見疾?。?①各種腸道急性感染或

36、消化不良。可因腸痙攣致陣發(fā)性腹痛，如伴脫水則哭聲無力或嘶啞；腸套疊可引起陣發(fā)的嚎叫不安，伴以臉色蒼白、嘔吐、血便。②神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等，除引起哭吵，常拌有噴射性嘔吐。新生兒時期則為音調(diào)高、哭聲急的腦性尖叫。③哺乳時嬰兒耳部貼近母親則啼哭，或哭時搖頭，應(yīng)考慮外耳道癤或中耳炎。④大便時哭吵，可能為肛裂；小便時哭吵，可能為泌尿道感染所致。⑤臥位時安靜，在抱起時或觸動肢體時哭吵，應(yīng)考慮肢體痛，如骨折、脫臼等所致。⑥蟯

37、蟲所致哭吵多在夜間，拌肛周癢。⑦喂奶或進(jìn)食時哭吵，應(yīng)考慮鼻堵塞、咽炎、口腔炎等。,⑧夜間哭鬧，多汗，應(yīng)檢查有無佝僂病。⑨嬰兒濕疹、痱子等瘙癢難忍，均可致煩躁哭鬧。⒉流涎 常見于嬰兒時期，有生理和病理等因素。 人體的唾液有3對：腮腺、頜下腺和舌下腺。腮腺位于耳的前下方，腮腺管口位于上頜第二磨牙對面的頰黏膜上；頜下腺位于頜角前下方；舌下腺位于舌下口腔底部的黏膜下面，均有導(dǎo)管開口于舌系帶的旁邊。

38、 新生兒的唾液腺發(fā)育較差，唾液分泌少，口腔黏膜較干燥。出生3~4個月后，唾液分泌開始增多。6~7個月后顯著增加。乳牙萌出對口腔神經(jīng)的刺激也使唾液分泌旺盛。而這時嬰兒口腔淺，又不會及時吞咽過多的唾液，因而常流口水，稱為“生理性流涎”，不是病態(tài)。隨著年齡的增長，流涎會自然消失。但應(yīng)注意頦部、下頜、頸部的皮膚保護(hù)，經(jīng)常用溫水清洗，涂以油脂，擦口水的紙、手帕要柔軟。,當(dāng)患口腔炎時，可使唾液增多而流涎。某些智力低下兒，口腔不能充分閉合，常垂

39、涎于口外，稱“假性流涎”?；寄X炎后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，吞咽障礙也可引起流涎，以上為病理因素引起的流涎。⒊腹痛 較大兒童可自訴，但訴說的部位和性質(zhì)往往不準(zhǔn)確。嬰幼兒如出現(xiàn)煩躁不安、劇烈或陣發(fā)性哭鬧，兩下肢蜷曲，面色蒼白，出冷汗等應(yīng)考慮到腹痛之可能。 腹痛除反映腹內(nèi)臟器的病變外，全身其他系統(tǒng)疾患也常引起腹痛，如扁桃體炎、肺炎等。,,腹痛的初步鑒別：⑴腹痛部位：如明確自訴某一部位腹痛，可能與下列疾病有關(guān)。

40、疼痛部位在上腹部正中一般是急性胃炎、急性胰腺炎等；右上腹部一般是膽道蛔蟲及肝、膽疾病等；左上腹部一般是脾臟創(chuàng)傷等；臍周圍一般是腸蛔蟲癥、急性腸炎等；右下腹部一般是急性闌尾炎；左下腹部一般是痢疾、糞塊堵塞等；腰部一般是腎孟腎炎等。,⑵腹痛性質(zhì)：突然發(fā)生在上腹陣發(fā)性劇痛以膽道蛔蟲癥多見；腹痛放射到右肩可能為膽道疾病。⑶其他伴隨癥狀：腸系膜淋巴結(jié)炎常有上呼吸道感染史；急性胃炎常有嘔吐或不潔食物史；痢疾除腹痛外有濃血便；腸炎者腹瀉。

41、 任何原因引起的腹痛，應(yīng)盡可能到醫(yī)院作初步診斷后，再用止痛藥物，以免影響診斷，延誤正確治療。⒋嘔吐 由于食管、胃或腸道呈逆蠕動，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出，稱為嘔吐。嬰兒漾奶不應(yīng)視為嘔吐，由于嬰兒賁門松弛，若喂奶時有氣體吸入胃內(nèi)，喂奶后可能有少量奶汁倒流至口腔。,不同年齡，嘔吐發(fā)生的原因往往不同。⑴新生兒：常因分娩時吞入羊水，經(jīng)多次嘔吐將胃內(nèi)容物吐凈，可自行緩解；消化道畸形（食

42、管閉鎖、腸道閉鎖、肛門或直腸閉鎖）嘔吐日益加重；腦部產(chǎn)傷，可致噴射性嘔吐，常伴有尖聲哭叫（腦性尖叫）。⑵嬰兒時期：喂奶方式不當(dāng)，奶瓶孔太大，喂奶過急可致嘔吐；肥大性幽門狹窄或幽門痙攣可致嚴(yán)重嘔吐；各種感染，如咽炎、化膿性中耳炎、支氣管炎、肺炎、化膿性腦膜炎均可有嘔吐癥狀；腸套疊，除嘔吐，拌有腹痛，血性粘液便。⑶幼兒時期：除上述原因外，還可因濫用維生素A或D制劑發(fā)生中毒，引起嘔吐等癥狀。腸胃道感染最易引起嘔吐，其他如呼吸道、泌尿道感染

43、等，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，各種中毒，腸蛔蟲癥所致的并發(fā)癥，如蛔蟲性腸道梗阻、膽道蛔蟲等，均有嘔吐癥狀。,⒌便秘 大便干硬、量少，排便困難，稱為便秘。 由于嬰幼兒體質(zhì)與習(xí)慣不同，排便次數(shù)差異較大。有的嬰兒習(xí)慣于每隔2~3天排便一次，大便不堅硬，排便無困難者，不屬于便秘。 小兒發(fā)生便秘的主要原因：⑴攝入的食物及水分不足。奶液中含糖量少，消化后僅有少量殘渣，使大便量少。⑵飲食成分不適當(dāng)。飲食

44、中蛋白質(zhì)含量過高，大便呈堿性，干燥。飲食中含鈣過多也會引起便秘，如牛奶含鈣較人奶多，用牛奶喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)易發(fā)生便秘。⑶排便習(xí)慣不良。大腦皮質(zhì)可在一定程度上興奮或抑制脊髓的排糞中樞。如果產(chǎn)生便意后經(jīng)常受到大腦皮質(zhì)的抑制（常因幼兒貪玩），使直腸對糞便的壓力刺激失去正常的敏感性，糞便在腸道內(nèi)停留的時間過久，水分被吸收，糞便將變得干硬。,⑷腸道畸形，如先天性巨結(jié)腸等。⑸肛周炎癥、肛裂，由于排便疼痛致便秘。⒍咳嗽 咳嗽是一

45、種防御性反射。呼吸道黏膜受刺激，或呼吸道以外的刺激（來自耳、胸膜等），經(jīng)迷走神經(jīng)傳入咳嗽中樞，通過運(yùn)動神經(jīng)經(jīng)傳出的沖動下達(dá)到膈肌及其他呼吸肌，引起其急劇的收縮運(yùn)動，產(chǎn)生咳嗽。小兒呼吸道血管豐富，氣管、支氣管黏膜嬌嫩，易發(fā)生炎癥，故咳嗽為多見的癥狀。 引起咳嗽的常見原因：⑴呼吸道內(nèi)原因：急性呼吸道感染，包括拌有呼吸道炎癥的急性傳染病，如麻疹、風(fēng)疹、百日咳等；變態(tài)反應(yīng)，如支氣管哮喘；異物及其他刺激，異物落入氣管、支氣管，牛

46、奶、魚肝油等油質(zhì)吸入肺內(nèi)，以及寒冷、干燥的空氣刺激等。,⑵呼吸道外原因：胸腔內(nèi)炎癥、鄰近器官的壓迫等。 另外，根據(jù)咳嗽的性質(zhì)，可分辨一些疾?。函d攣性陣咳，應(yīng)考慮百日咳；突然在進(jìn)食或口中含有小物件的前提下，一陣嗆咳，應(yīng)考慮異物；犬吠樣咳，聽起來像狗叫，拌有呼吸困難，應(yīng)考慮急性喉炎；咳嗽拌有哮喘，應(yīng)考慮支氣管哮喘。⒎多汗 汗腺分泌過多，可因生理或病理因素引起。 生理性多汗見于天氣炎熱、穿蓋過

47、多、劇烈運(yùn)動等，出汗為肌體調(diào)節(jié)體溫的機(jī)制，由于代謝旺盛，在夜間睡眠中，小兒也可見汗珠泌出。 因疾病所致的多汗常見以下幾種病因：⑴佝僂?。夯純憾嗪梗遗c室溫、季節(jié)無關(guān)。白天活動后、哺乳后、晚上入睡后均可因多汗而漬濕衣被，深睡后汗?jié)u消。,⑵活動性結(jié)核?。唇Y(jié)核感染中毒癥狀明顯）：不僅前半夜多汗，后半夜天亮前也多汗，故稱盜汗。⑶風(fēng)濕熱：發(fā)病年齡5~15歲多見。發(fā)熱、多汗、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛。⑷低血糖：頭暈、出汗、脈快等。⑸

48、使用解熱藥物后，可見全身出汗。⑹汞中毒、鉛中毒、有機(jī)磷中毒等，可致全身多汗。⑺休克早期：交感神經(jīng)興奮，可見多汗，拌面色蒼白、肢端發(fā)涼等。,嬰幼兒常見病,佝僂病 佝僂病為三歲以下小兒的常見病，系因缺乏維生素D所致，又稱維生素D缺乏性佝僂病。 病因：接觸陽光不足、生長過快、各種疾病的影響、鈣的利用吸收障礙（鈣磷比例不適宜）。 癥狀：小兒易激怒、煩躁、不活潑，對周圍環(huán)境缺乏興趣。睡眠不安，夜間常驚醒,哭

49、鬧。較大兒童可出現(xiàn)記憶力、理解力差，語言發(fā)育遲緩。出牙遲、顱骨軟化、方顱、串珠助、雞胸、漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿。 預(yù)防：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食、多曬太陽、補(bǔ)充維生素D、供給含鈣豐富的飲食。,肥胖癥 使體重超過正常值的20%以上的營養(yǎng)過剩性疾病稱為肥胖癥。 病因：吃得過多、少動、遺傳、心理因素、內(nèi)分泌疾病。 預(yù)防：掌握嬰兒的哺乳量、運(yùn)動量、減少遺傳的影響（少吃甜食和油膩食物）。,貧血可分

50、為營養(yǎng)不良、溶血性和失血性三類。缺鐵性貧血 因體內(nèi)缺乏鐵，影響血紅蛋白的合成所致，為小兒貧血中最常見的一種，三歲以下發(fā)病率最高。體內(nèi)缺鐵的原因：先天儲鐵不足、飲食中鐵的攝量不足、生長發(fā)育過快、疾病的影響（腹瀉、鉤蟲、感染）。,癥狀：呼吸、脈搏加快、乏力、面色蒼白、頭暈、耳鳴、精神不振、注意力不集中、肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度腫大，生長發(fā)育落后。預(yù)防：注意孕母的營養(yǎng)，多吃含鐵豐富的飲食、含鐵豐富的輔食、及時治療各種

51、疾病、早產(chǎn)兒雙胎兒可補(bǔ)充鐵劑。,營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血 是由于維生素B12和葉酸缺乏所致。缺乏維生素B12和葉酸的原因：攝入量不足（以羊奶喂養(yǎng)的嬰兒多見）、疾病的影響（胃腸道疾患、急性感染引起吸收障礙）癥狀：面色蒼黃，易疲倦，頭發(fā)稀疏，肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大、表情呆滯、嗜睡，對外界反應(yīng)差，很少哭笑，哭時淚少，多數(shù)患兒可有肢體、頭部、口唇無意,識地顫抖。預(yù)防：合理喂養(yǎng)。

52、 扁桃體炎病因： 因溶血性鏈球菌感染所引起，在疲勞、受涼以后容易發(fā)病。癥狀：發(fā)燒、畏寒、嗓子痛。治療：消炎、退熱。應(yīng)及時治療否則易發(fā)生（急性腎炎、風(fēng)濕性心臟病）,腹瀉病因：喂養(yǎng)不當(dāng)、感染。癥狀：大便呈蛋花樣或粘液膿血便，腹瀉十幾次或幾十次，大便里水分減少，眼窩凹陷，口唇發(fā)干，皮膚彈性差，少尿或無尿甚至?xí)l(fā)生休克、昏迷，而危及生命。治療：對癥治療、抗感染。,濕疹病因：過敏性皮膚病很難找出準(zhǔn)確的原因。癥狀：濕疹多發(fā)生

53、在2~3個月的嬰兒。濕疹的部位多在面部，最初為細(xì)小的疹子，以后有液體滲出，干燥后形成黃色痂皮。因皮膚刺癢，嬰兒睡眠不安、煩躁哭鬧。多數(shù)在2歲左右可自愈。護(hù)理：少吃刺激食物、不要用堿性肥皂給小兒洗臉、不用化纖、羊毛織品給小兒做貼身的衣服、帽子。,常用護(hù)理技術(shù) 　　物理降溫法:病兒體溫生至39℃以上,就應(yīng)及時采取降溫措施.降溫措施有藥物降溫和物理降溫兩種。6個月以下嬰兒應(yīng)多采用物理降溫法。 ⒈頭部冷敷

54、 將小兒巾折疊數(shù)層，放在冷水中浸濕，擰成半于以不滴水為度，敷在前額，每5~10分鐘換一次。也可用熱水袋灌進(jìn)涼水或小的冰塊，作成冰枕，枕在頭后。或?qū)⒗錆衩矸旁谝父C，肘窩、腘窩、腹股溝（大腿根部）等處。若冷敷時小兒發(fā)生寒戰(zhàn)、面色發(fā)灰，應(yīng)停止冷敷。,⒉酒精擦拭　　　酒精易于揮發(fā)，能較快地使體內(nèi)熱量放散?？蓪ⅲ罚埃ゾ凭虬拙萍铀槐?，用小毛巾浸泡后擦腋下、肘部、頸部兩側(cè)、腘窩等處。擦拭時注意避風(fēng)，以免病兒受涼。如病兒發(fā)生寒戰(zhàn)或面色蒼白

55、，應(yīng)停止擦拭。,簡易通便法 肥皂條通便法：將普通肥皂削成圓錐形，蘸少許溫水，慢慢塞入肛門，利用肥皂的機(jī)械刺激，引起排便．　　開塞露通便法：開塞露內(nèi)裝甘油．使用前將管端封口處平行剪開，擠出少許液體潤滑管口，插入肛門，用力擠壓塑料殼后端使藥液射入肛門內(nèi)．讓小兒盡量憋一會，再排便．,手摳干大便法：如長時間不能排便，多量干硬大便堆積在直腸內(nèi)，用以上通便方法無效時，可用塑料薄膜裹上食指（也可以呆橡皮手套），將手紙疊成方形中間穿一小