鞠寶兆急重癥的中醫(yī)藥防治

1、急重癥的中醫(yī)藥 防治舉隅,鞠寶兆,世界五大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系：中醫(yī)藥學(xué)、古希臘羅馬醫(yī)藥學(xué)、印度醫(yī)藥學(xué)、埃及醫(yī)藥學(xué)、巴比倫醫(yī)藥學(xué)。 迄今，只有中醫(yī)藥學(xué)還以其完整而獨(dú)特的理論體系和可靠的防治效果，呈現(xiàn)在世人面前，顯示其強(qiáng)大的生命力。,引言,為什么？,,中醫(yī)學(xué)是將人體與自然社會相聯(lián)系而研究其生理機(jī)制﹑病理變化及預(yù)防、診治和康復(fù)的宏觀醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)以傳統(tǒng)文化為母體，產(chǎn)生于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，屬于自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式。,中醫(yī)學(xué)？,

2、“原湯化原食”,,中醫(yī)“原湯”---中華文化,中醫(yī)藥理論根植于中國傳統(tǒng)文化的沃土，在形成發(fā)展的過程中不斷吸取古代思想文化的知識成果，與古代哲學(xué)、諸子文化、象數(shù)文化、官制文化、民俗文化、漢字文化天文歷法等多種文化形態(tài)相互滲透影響。形成了中醫(yī)獨(dú)特的思維模式與理論體系。,,中醫(yī)學(xué)早在秦漢時(shí)期就形成了系統(tǒng)的知識體系，其核心知識主要包括生命知識、養(yǎng)生知識、疾病知識、診病知識、治病知識、針灸知識、藥物知識、方劑知識等方面。 是中國傳

3、統(tǒng)知識的具體體現(xiàn)和主要載體，是中華民族優(yōu)秀科技文化和寶貴醫(yī)藥資源。,中醫(yī)“原食”=中醫(yī)理論,中醫(yī)藥學(xué)為自然科學(xué)與社會科學(xué)的有機(jī)結(jié)合體,中醫(yī)有望對醫(yī)學(xué)模式帶來深遠(yuǎn)影響,“用現(xiàn)代生物學(xué)手段，用中醫(yī)原始和 質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特 色的治未病和辨證施治理念來研究 亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的

4、一種必然性趨勢?！?一、急重癥古代救治簡要,《黃帝內(nèi)經(jīng)》,1、大厥、暴厥、暴厥、煎厥、尸厥 【氣復(fù)返則生，不返則死】2、五臟卒痛（真心痛、厥心痛）3、高熱（熱病專篇、陰陽交證）,例： 真心痛,真心痛，手足凊至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。 （《厥病》） 手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。 （《厥論》）,例： 厥心痛—五臟心痛,(1) 肝心痛: 厥心痛，色

5、蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，取之行間、太衝。(2) 腎心痛:厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也，取京骨、昆侖。(3)肺心痛:厥心痛，臥若徒居心痛間；動作痛益甚，色不變，肺心痛也，取之魚際、太淵。(4)脾心痛:厥心痛，痛如以錐鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太谿。,《傷寒雜病論》,高熱、亡陽、亡津、發(fā)黃、暴瀉、痙厥、厥逆、衄血等急癥治療。其中四逆湯、三承氣湯,白虎湯、大黃牡丹湯、桃核承氣湯等方劑,

6、已成為至今搶救急危病癥的有效方劑。,《肘后備急方》,是我國最早的治療急癥專著，書中收載治療“卒中惡死”、“卒心痛”、“卒腹痛”、“卒霍亂諸急”、“卒中風(fēng)諸急”、“卒中諸毒”、“食中諸毒”以及卒然外傷、蟲蛟等幾十種急癥方藥。,《備急千金要方》,1、口對口人工呼吸法?！疽晕锶麅啥?，竹簡內(nèi)口中，使兩人痛吹之，塞口停無令氣得出?！窟@是繼人工呼吸法又一偉大創(chuàng)舉。2、首創(chuàng)了導(dǎo)尿術(shù)。治“小便不通”，當(dāng)以蔥葉除尖頭內(nèi)入莖孔中吹之，初漸漸以度大吹之，令

7、氣入腔中,津液入便愈也。3、在《千金翼方》卷第二十，孫氏特別【備急方27首】，專為搶救垂危之癥而設(shè)。,其他,例1：宋代宋慈《洗冤集錄》有【救死法】專篇。如解救砒霜中毒【取雞蛋一二十個，打入碗內(nèi)攪勻，入明礬三錢灌之。吐則再灌，吐后便愈。】例2：金元醫(yī)家張從正攻邪之汗、吐、下三法。例3：明清時(shí)期溫病學(xué)家的衛(wèi)氣營血、三焦辨證指導(dǎo)高熱、神昏、譫妄、痙厥、發(fā)斑、出血、閉證、脫證等危急重癥的治療。,二、急重癥中醫(yī)救治原則,,1、急則治其標(biāo)，緩

8、則治其本【標(biāo)急治標(biāo)】 《素問·標(biāo)本病傳論》：“先熱后生中滿者，治其標(biāo)；先病而后生中滿者，治其標(biāo)；大小不利，治其標(biāo)?！薄局袧M】為腑氣不通，水漿不入，藥食難耐，是為急候?！拘〈蟛焕啃盁o出路，亦為危急之候。,魄門亦為五臟使？,,1、提壺揭蓋（行氣利水）2、釜底抽薪（瀉熱存陰）3、高屋建瓴（引血下行）4、利小便實(shí)大便（治腹瀉）5、通大便利小便（治尿毒癥）,中醫(yī)的自然原理,,2、補(bǔ)上治上治以緩，補(bǔ)下治下治以急；

9、3、急則氣味厚，緩則氣味?。?、耐毒者以厚藥，不耐毒者以薄藥?！練夂瘛看笮链鬅嶂疄躅^、附子類；【味厚】大苦大寒之大黃、巴豆等。,三、急重癥中醫(yī)救治舉例,1、【急性熱病】,急性發(fā)熱以外感為多，涉及多種重癥發(fā)熱性疾病，傳統(tǒng)以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證為主，均需判別所在臟腑。采用清營開竅、涼血熄風(fēng)、通下解毒等法。例1：急性傳染病或感染性熱病之DIC：清熱解毒，活血化瘀，宜清營湯合三寶及丹皮、赤芍；例2：濕熱溫毒之重癥肝炎：宜重劑茵陳蒿

10、湯合清營湯、犀角地黃湯、三寶等；例3：鉤端螺旋體病高熱、肺出血：宜大劑清溫?cái)《撅嫛?,吳鞠通：“治外感如將，兵貴神速，機(jī)圓法活，祛邪務(wù)盡，善后務(wù)細(xì)，蓋早平一日，人少受一日之害?！?如急下存陰、釜底抽薪、逆流挽舟、峻下逐水、回陽救逆、醒神開竅、疏風(fēng)解表等，都充分體現(xiàn)攻邪貴速的理念。但在攻邪的過程中，以“圍師遺闕”的圍城放寇之旨，務(wù)使邪有出路，即通過發(fā)汗、利尿、通便之法以收功。,治急性熱病宜【兵貴神速】,2、急腹癥,【立論

11、】“六腑以通為用”。下法為主，包括下實(shí)、下血、下熱、攻水逐飲、消積導(dǎo)滯等。例1：急性胰腺炎：屬中醫(yī)脅痛、腹痛、脾心痛、結(jié)胸、厥脫等，治宜疏肝利膽，清熱通下，宜大柴胡湯、大陷胸湯加減；例2：急性腸梗阻：大承氣湯加減；例3：急性闌尾炎：大黃牡丹皮湯加減；,,【釜底抽薪、急下存陰之法】現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明：通下的方劑具有明顯增加消化道推運(yùn)動的作用尤其對大腸的作用較顯著還證實(shí)通下可使腸運(yùn)動和容積增加可以使套疊還納因此在治療高熱宿食積滯癥等造成的腑

12、氣不通療效是確定的.,3、心血管疾病,危急重癥的心絞痛、心梗、心衰宜回陽救逆，益氣固脫，方選：四逆湯、獨(dú)參湯、參附湯等。例：李可“破格救心湯”==附子30~100~200克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10~30克（煎汁服）、山芋肉60~120克、生牡蠣粉、磁石粉各30克、麝香0.5克（分次沖服）。2小時(shí)1次，日夜連服1~2劑。注：本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類、參附龍牡救逆湯及張錫純來復(fù)湯，破格重用附子、山芋肉加麝香而成。,,【

13、參附湯】有回陽、益氣、固脫之功，常用于元?dú)獯筇?、陽氣暴脫的危急重癥。已開發(fā)出的參附注射液、口服液已成為急癥搶救的必備藥物?，F(xiàn)代研究表明，參附湯具有延長動物耐缺氧時(shí)間、保護(hù)心肌、增加冠脈流量、抗心律失常、抗休克、抗脂質(zhì)過氧化及調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液流變學(xué)、興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)功能等作用。,4、尿毒癥,本病多為邪入血分，邪實(shí)正虛。以加味大黃附子湯溫陽瀉濁，邪去則正安，為救治良法?！就ǜ?jié)岱ā吭谛哪X血管疾病、重癥發(fā)熱性疾病、急腹

14、癥、尿毒癥等病變治療中應(yīng)用較為普遍 本院尿毒癥灌腸療法即為此類。,5、肝硬化腹水,【肝硬化腹水】中醫(yī)認(rèn)為多為脾虛而濕熱水濁壅滯三焦之鼓脹，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，急予攻下逐水，清熱利濕，方選己椒藶黃丸加減。后予四君子湯與茵陳五苓散加減,以健脾益氣,利濕行水。,,傳統(tǒng)科學(xué)【中醫(yī)】：模型論、過程論、整體論,中西醫(yī)結(jié)合,肝,,,主疏泄,主藏血,【彌散之肝】,【凝聚之肝】,氣,現(xiàn)代科學(xué)【西醫(yī)】：原型論、公理論、結(jié)構(gòu)論

15、,東西方文化差異的本質(zhì)是認(rèn)知思維①認(rèn)識問題上的兩種途徑：“白箱”與“黑箱”,,類似東方整體觀,,類似西方還原論,18,病 人,人得的病？,得病的人？,,,喜,,,,1、中醫(yī)辨證辨體==西醫(yī)辨病辨位2、中醫(yī)緩則治其本=西醫(yī)急則治其標(biāo)3、中醫(yī)重在調(diào)和==西醫(yī)重在對抗4、中醫(yī)重現(xiàn)象狀態(tài)=西醫(yī)重結(jié)構(gòu)功能,如何優(yōu)勢互補(bǔ)？,如何在把握宏觀、整體、動態(tài)認(rèn)知生命的大前提下，彌補(bǔ)微觀、分析、形態(tài)方面的不足！,心血管疾病癥狀,胸悶、心慌

16、、氣短,飽 餐 后,情緒變化,脈跳快慢不均,夢中驚醒、心跳,胸痛、心跳,高 血 脂,勞累后,,,,,,,,,寒 冷,高 血 壓,,,氣血水的五臟調(diào)節(jié),肺主氣 ----心主血----腎主水 腎納氣 ----肝藏血----肺行水脾生氣 ----肺行血----脾制水肝調(diào)氣 ----脾統(tǒng)血-----肝調(diào)水心載氣 ----腎化血----心載水,,(1) 心為臟腑之主,從他臟治療意義如何?(2) “心痹者,脈不通”與從絡(luò)論治?

17、(3) 痰濁證與高脂血證?(4) 血瘀證與血栓形成?(5) 血栓和脂脂堆積與AS?(5) 炎癥反應(yīng)與營衛(wèi)狀態(tài)?(6) 陰血虛證與脈絡(luò)不通?(7) “陰血虛—痰濁血瘀—陽氣衰微”與 胸痹心痛分型關(guān)系?,“被比較”,“被檢驗(yàn)”,關(guān)起門來自娛自樂,英雄可以不問出處，殊途也可以同歸。但最后的“歸”(即“結(jié)果”)則必定會被一個公認(rèn)的統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)或評價(jià)體系來——,檢驗(yàn),只有獲得了共同肯定的東西，而且還要具有更高

18、的“性價(jià)比”，才可能在世界上更大的范圍內(nèi)傳播和流行，也才可能獲得更好的生存和發(fā)展的機(jī)會。否則，只能到處尋求“扶持”，艱難度日，甚至坐以待斃。,世界已經(jīng)“變平了”，中醫(yī)藥豈能關(guān)起門來自娛自樂？,9,不管——具有5千年悠久歷史博大精深的中醫(yī),還是——擁有高精尖先進(jìn)技術(shù)的西醫(yī),這一層次的評價(jià)雖然更多的是患者的主觀感受但作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)仍然需要有一個權(quán)威的臨床診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)如此一來，仍然避免不了“被統(tǒng)一化”,10,僅有“悠久歷史”、“