慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥防治

1、DONGZHIMEN HOSPITAL AFFILIATED TO BEIJING UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科,DONGZHIMEN HOSPITAL AFFILIATED TO BEIJING UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE,,,,慢性阻塞性肺疾病的 中西醫(yī)診治,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

2、 內(nèi)科 田秀英,慢性阻塞型肺疾?。–OPD）,C ：代表慢性，意味著它不可能治愈O：代表阻塞，即氣道不通暢P：代表肺部，氣短、胸悶、咳、痰、喘等主要癥狀D：代表疾病 全世界40歲以上的人中每10個人中就有1名COPD 患者，全球每年大約有300萬人死于慢阻肺，位居死亡原因第4位。在中國>40歲的人群中男性慢阻肺患病率12.4%；女性慢阻肺患病率5.1% ，總患病率為8.2%,慢阻肺具有“四高”特性,四高：高致

3、病；高致殘；高風(fēng)險及高致死 慢阻肺是一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，早期癥狀缺少特異性，因此早期診斷難度較大。,COPD定義和概念,定義：COPD是一種常見的可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD在世界范圍內(nèi)是一種發(fā)病率和死亡率較高的疾病，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)，且這種負(fù)擔(dān)在不斷增加。吸

4、煙和其它有害顆粒的吸入，如生物燃料所致的肺部炎癥是發(fā)生COPD的重要原因。這一慢性炎癥反應(yīng)誘發(fā)肺實質(zhì)的破壞（產(chǎn)生肺氣腫），損傷正常的修復(fù)和防御機制（造成小氣道纖維化）。這些病理學(xué)改變導(dǎo)致氣體陷閉和進(jìn)行性氣流受限，誘發(fā)呼吸困難和COPD的其它癥狀。 GOLD 2011,COPD 是中老年人的常見病、多發(fā)病,慢性阻塞性肺疾

5、病是是一種緩慢進(jìn)展性疾病，它是以胸部膨滿，脹悶如塞，喘息為主要癥狀。中老年人胸廓、骨骼的老年性改變，呼吸肌張力差和肺的彈力回縮等變化，使得肺泡過度膨脹和充氣，致使肺組織彈性減低、肺容積增大和肺功能不全而發(fā)生肺氣腫，此時通常有通氣、 氣體交換、 肺循環(huán)三種功能障礙的表現(xiàn)。由于桶狀胸，呼吸運動減弱，肺組織彈性減低，胸腔內(nèi)不表現(xiàn)較強的負(fù)壓，“吐故納新”障礙，造成“低氧血癥”和/或“高碳酸血癥”，血液內(nèi)血氧含量降低，缺氧導(dǎo)致胸悶、憋氣、氣短、氣

6、喘；肺毛細(xì)血管受壓，肺血管對血流的阻力增加，引起肺動脈高壓，最終導(dǎo)致肺源性心臟病。,肺氣腫--病因,阻塞性肺氣腫的發(fā)病機理尚未完全清楚。一般認(rèn)為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關(guān)。吸煙、感染和污染物等引起細(xì)支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細(xì)支氣管管腔擴張，空氣進(jìn)入肺泡；呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。細(xì)支氣管周圍的輻射狀牽引力損失，使細(xì)支氣管收縮，致管腔變窄。肺血管內(nèi)膜增厚，肺泡壁血供減少，肺

7、泡彈性減弱等，助長膨脹的肺泡破裂。在感染、污染等情況下，體內(nèi)蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護(hù)肺組織免遭破壞。α1抗胰蛋白酶缺乏者對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。,肺氣腫--發(fā)病機制,（1）慢性支氣管炎癥使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時氣道過早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過度充氣（2）慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小

8、或陷閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加（3）反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導(dǎo)致多個肺泡融合成肺大泡（4）肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退（5）彈性蛋白酶及其抑制因子失衡：人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子（主要為α1 -抗胰蛋白酶），吸煙可使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，煙霧中的過氧化物還使α1 -抗胰蛋白酶的活性降低，導(dǎo)致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫,

9、肺氣腫--癥狀,慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急；隨著病變的發(fā)展，在平地活動時，甚至在靜息時也感氣急。當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時，支氣管內(nèi)分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。,肺氣腫的檢查,一、X線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮

10、度增加。二、心電圖檢查：一般無異常，有時可呈現(xiàn)低電壓。三、肺功能檢查：對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。四、血液氣體分析：如出現(xiàn)明顯缺氧/二氧化碳滯留時，則動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。五、血液和痰液檢查：一般無異常，繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。,肺氣腫--診斷標(biāo)準(zhǔn)（既往）,阻塞性肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難，應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部Ｘ線檢查及肺部功能檢

11、查綜合判斷。肺功能測驗示殘氣及殘氣／肺總量增加，后者超過35％，第一秒用力呼氣量／用力肺活量比值減低，小于60%，或最大通氣量占預(yù)計值80%以下，氣體分布不均，彌散功能減低，經(jīng)支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善者，即可診斷為阻塞性肺氣腫。,COPD的診斷與評估,任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，并有暴露于危險因素的病史，臨床上需要考慮COPD的診斷。COPD的診斷：需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.7即

12、明確存在氣流受限，可診斷COPD。COPD評估包括癥狀評估；肺功能檢測評估，即氣流受限程度占預(yù)計值80%、50%、30%為分級標(biāo)準(zhǔn) GOLD 2011,肺氣腫對人體的危害,首先是對本

13、臟—肺臟的危害，由于肺泡及毛細(xì)血管的損害，不能完成吸入氧氣、排出二氧化碳的任務(wù)，導(dǎo)致缺氧/二氧化碳潴留，以至使肺部遭到破壞，所剩余的組織不能維持身體輸氧的功能時，就會出現(xiàn)缺氧的狀態(tài)，呼吸困難，嚴(yán)重者血液中二氧化碳升高，甚至威脅生命安全。肺氣腫對其它器官的危害缺氧又可影響心臟、大腦、腎臟、肝臟及胃腸道的功能，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。,肺氣腫的治療,適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物如氨茶堿，β2受體興奮劑。如有過敏因素，可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。合并感染時

14、根據(jù)病原菌或經(jīng)驗使用相應(yīng)的抗生素，如青霉素、頭孢菌素等。呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強呼吸肌的活動，增加膈的活動能力。家庭氧療能夠提高患者生存質(zhì)量。物理治療，視病情及個體健康狀況制定具體方案。如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或甩手療法。,中西醫(yī)匯通,西醫(yī) (呼吸系統(tǒng)疾?。?慢性氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病、肺間質(zhì)纖維化等多種呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，當(dāng)臨床以咳、痰、喘為主

15、要癥狀時均可以參照中醫(yī)肺系疾病論治。 中醫(yī)（肺系疾病) 肺脹、喘證、咳嗽、哮病 肺萎、肺痹 、肺癰,中醫(yī)肺的簡要介紹,肺的生理特點肺的主要生理功能肺的病理特點肺與五臟關(guān)系,肺的生理特點,肺屬金， 居胸中，五臟（心、肝、脾、肺 、腎 ）之中解剖位置最高，故有“華蓋”美譽之稱。且肺葉嬌嫩，不耐寒暑，開竅于鼻，咽喉為肺之通道，肺通過鼻、咽與自然界直接相通。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺朝百脈，主治節(jié)，協(xié)助心調(diào)節(jié)

16、氣血運行。其液為涕，肺主皮毛。,肺的主要生理功能,主氣主宣發(fā)、肅降通調(diào)水道助心行血開竅于鼻肺主皮毛,肺的病理特點,肺為“華蓋”最易受邪肺為嬌臟， 易虛易實不耐寒暑， 易感外邪宣降失常， 氣易上逆痰瘀互結(jié)， 纏綿難愈氣行血行, 氣滯血瘀,肺與五臟關(guān)系,肺屬金，脾屬土，腎屬水，肝屬木，心屬火1.肺與脾：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器” 五行之中，土生金。 2.肺與腎： “肺主呼氣，腎主納氣”。五行之中，金

17、生水。3.肺與肝：肝木最易傷及肺金，“木火刑金”。五行之中，肝侮肺。4.肺與心：心肺同居胸中，肺主氣，心主血，“肺朝百脈” ，輔心運血。,五行生克,綜 述,中醫(yī)雖沒有慢性阻塞性肺疾病的病名，但對其癥狀、病因、病機及治療等方面都有較詳細(xì)的描述?！督饏T要略》 “咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”?！吨T病源候論》記載了肺脹的發(fā)病機理 “肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢

18、，故咳逆，短乏氣也”?！兜は姆ā?“肺脹而咳，或左或右不能眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。《張氏醫(yī)通》“蓋肺脹實證居多”。《證治匯補》“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實而施治”。,肺脹概念,肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，肺氣脹滿，不能斂降的一類疾病。位主要在肺，涉及其他臟腑；病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實。臨床以咳嗽、咯痰、氣喘，心悸、腫、紺為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。急性發(fā)作時常伴

19、有發(fā)熱，病情嚴(yán)重階段性可以發(fā)生情變異，神志障礙，甚至昏迷、伴有出血傾向及喘脫危候。,肺脹定義,肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，肺氣脹滿，不能斂降的一類疾病。臨床以咳嗽、咯痰、氣喘，心悸、浮腫、紫紺等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。,肺脹 病因病機,痰濁壅肺 脾 ― → 痰 ― → 痰熱郁肺― →痰蒙神竅

20、 ↑ ↑ ↑ ︱感受外邪→肺（風(fēng)寒暑濕燥火） ↑ ↓ ︱

21、 ︱久病肺虛 ↓ 肺 脹 ↘ 腎↗肺腎氣虛 （本虛標(biāo)實） ↘ ↘陽虛水泛――（正虛喘脫） ︱ ↘

22、 心（血瘀）―――――――↑ ↑,診 斷,有長期慢性咳喘病史，反復(fù)發(fā)作有咳嗽、咯痰、氣喘，胸悶膨滿，脹悶如塞，心悸、浮腫、紫紺等臨床癥狀肺部體征，舌象，脈象常有誘發(fā)因素如：外感或勞累、炎癥、情志所傷等胸部X、心電圖、血氣分析及肺功能有助于診斷,辨證論治,外寒內(nèi)飲——兼有外感表證痰熱郁肺——兼有肺部感染痰瘀阻肺——兼有心脈瘀阻痰蒙神竅——呼衰、肺腦病肺腎氣虛——慢性緩解期陽虛水泛——兼有

23、心衰,分型論治－外寒內(nèi)飲,主癥：咳逆喘滿不得臥，氣短，氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀周身酸楚，惡寒，面色青黯舌體胖大，舌質(zhì)淡暗，苔白滑，脈浮緊。治則：溫陽散寒，降逆滌痰主方：小青龍湯加減 組方：桂枝 白芍 干姜 麻黃 半夏 浙貝母 細(xì)辛 五味子 甘草,分型論治－痰熱郁肺,主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或色白粘稠，難咯，發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲。舌脈：舌質(zhì)暗，舌苔黃或黃膩，脈

24、滑數(shù)。治則：宣肺泄熱，降逆平喘主方：越婢加半夏湯加味組方：麻黃 石膏 半夏 甘草 生姜 大棗 黃芩 魚腥草 浙貝母 桑白皮,分型論治－痰瘀阻肺,主癥：咳嗽痰多，色白或泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部脹滿，憋悶如塞面色灰白而黯，唇甲紫紺。 舌脈：舌質(zhì)暗紫，苔膩或濁膩，脈弦滑。治則：滌痰祛瘀，瀉肺平喘主方：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸化裁 組方：葶藶子 大棗 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤

25、芍 蘇子 萊菔子,分型論治－痰蒙神竅,主癥：意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷肢體抖動抽搐，咳逆喘促或伴痰鳴。舌脈：舌質(zhì)暗紅或淡紫或紫降，苔白膩或淡黃膩。治則：滌痰開竅，熄風(fēng)主方：滌痰湯，安宮牛黃丸組方：半夏 陳皮 膽南星 茯苓 枳實 甘草 石菖蒲 郁金 人參煎水送服（鼻飼）安宮牛黃丸,分型論治－肺腎氣虛,主癥：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，心

26、慌，形寒汗出，面色晦暗。舌脈：舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細(xì)無力 治則：補肺納腎，降氣平喘主方：參蛤散加味組方：人參 蛤蚧 黃芪 茯苓 甘草 五味子 甘草 干姜 厚樸 陳皮,分型論治－陽虛水泛,主癥：面浮下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，畏寒怕冷，面色青紫。舌脈：舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代治則：溫陽化飲利水主方：真武湯合五苓散組方：茯苓 白術(shù) 白芍 制附片 生姜 豬苓

27、 澤瀉 桂枝 澤蘭,證候轉(zhuǎn)化與演變特征,肺脹臨床常見有外寒內(nèi)飲、痰熱郁肺、痰瘀阻肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽虛水泛六個證候類型。各個證候之間?？杉鎶A或轉(zhuǎn)化。其中痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽虛水泛三型病情危重，如不及時控制，預(yù)后不良。,肺脹的其它治療,針刺法、灸法、耳穴貼壓藥物敷貼（三伏貼）穴位埋線穴位注射等,,急則治其標(biāo) 緩則治其本,臨床緩解期－－治肺,肺氣虛：容易感受外邪，反復(fù)感冒，咳嗽喘促，咳吐痰涎，氣短聲微，甚則氣息不續(xù)，張口抬肩

28、，不能平臥。自汗不止，頭暈短氣，疲乏無力， 舌淡苔白，脈弱 立 法：補肺固衛(wèi)方 藥：玉屏風(fēng)散、金水寶膠囊 處 方：黃 芪、白 術(shù)、防 風(fēng)、 陳 皮、紫 菀、冬 花,臨床緩解期 －－ 治脾,脾氣虛：咳嗽痰多，色白 ，納少、脘腹脹滿、食后尤甚，大便溏薄，神倦乏力，少氣懶言。舌淡，苔白，脈弱 立 法：健脾化痰 方 藥：六君子湯 處 方：陳 皮、茯 苓、炒白術(shù)、 半夏、炒苡米、太子參、黃

29、芪、甘草等。,臨床緩解期 －－治腎,腎氣虛：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，甚或喘息劇烈，夜尿增多，小便不暢； 腎陽虛的表現(xiàn)癥狀則為肢冷畏寒、腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉弱 立 法：補腎攝納 方 藥：金水寶膠囊、七味都?xì)馔?處 方： 地 黃、山芋肉、山 藥、丹皮、茯 苓、澤 瀉、五味子、補骨脂等。,肺脹常用中成藥,虛證： 肺氣虛：補肺活血膠囊、利肺片、玉屏風(fēng)顆粒

30、 脾氣虛：橘紅膠囊 、參苓白術(shù)丸 、二陳丸 腎氣虛：金水寶膠囊、百令膠囊、蛤蚧定喘丸實證： 瘀血：桂枝茯苓丸、心腦欣膠囊 痰濁：苓桂咳喘寧膠囊、蛇膽陳皮口服液 痰熱：牛黃蛇膽川貝液、復(fù)方鮮竹瀝,肺脹患者用藥一般原則,肺脹患者多為過敏體質(zhì)，應(yīng)用藥品時應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)，尤其是蟲類藥和動物類藥。肺脹施治當(dāng)辨急、緩，實施“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的方法與手段。肺脹的治療應(yīng)分清虛實

31、痰瘀。虛為正氣不足（肺、脾、腎），實為痰濁/瘀血，針對虛分別采用補肺，健脾，益腎；針對實邪應(yīng)采取化痰止咳，活血通絡(luò)；虛實夾雜又當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥。,肺脹的預(yù)防,盡管目前慢阻肺還不能完全治愈，但是慢阻肺是可以治療的。通過醫(yī)生診斷后給予合理治療，不但可以減輕患者的臨床癥狀，而且可以減少肺部的損害，延緩疾病的進(jìn)展。預(yù)防接種和控制支氣管感染，避免感冒不吸煙或戒煙，拒絕二手煙改用清潔環(huán)保燃料進(jìn)行烹飪改善環(huán)境衛(wèi)生，較少職業(yè)暴露，做好個

32、人勞動保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,告別疾病 讓人人享有健康,COPD全球策略2011修訂版的出臺（ GOLD 2011 ）,2011年11月在上海舉行的第16屆亞洲和太平洋呼吸年會（APSR ）上發(fā)布了COPD全球策略（2011年修訂版）。 自從2001年頒布第1版慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷、處理和預(yù)防全球策略以來，已經(jīng)整整10年了，10年中COPD的研究取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。2011年底頒

33、布的“Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease （Revised 2011）” 在原版本的基礎(chǔ)上，根據(jù)COPD臨床研究的最新進(jìn)展進(jìn)行了重大修改簡稱（GOLD 2011 修訂版）

34、 發(fā)布時間：2012-1-19,GOLD 2011 修訂版主要內(nèi)容,第一章：定義和概述第二章：診斷和評估 第三章：治療途徑，內(nèi)容包括COPD藥物治療和非藥物治療的相關(guān)資料，以及藥物不良反應(yīng)的識別第四章：COPD 穩(wěn)定期的處理第五章：急性加重的處理  中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：1-12. PDF全文下載,GOLD 2011 修訂版修改的重點,COPD的新定義 COPD的

35、診斷、鑒別診斷和綜合評估COPD治療 COPD治療目標(biāo)包括兩方面： 其一：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn) 其二：降低患者未來健康惡化的風(fēng)險，例如：反復(fù)發(fā)生的AECOPD。 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：1-12. PDF全文下載,GOLD 2011 修訂版,COPD全球策略2011年修訂版對COPD的定義有所改動，修訂版重申COPD診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，

36、支氣管擴張劑后FEV1 /FVC＜0.70（1秒用力呼氣容積和肺活量比）證實存在持續(xù)氣流受限。強調(diào)COPD疾病評估的重要性，提出了COPD綜合評估的新方法（COPD評估測試—— CAT評分）。COPD的綜合評估包括癥狀、氣流受限程度、急性加重風(fēng)險和合并癥的評估。綜合評估COPD的癥狀和急性加重的風(fēng)險是COPD疾病管理的基礎(chǔ)，全球策略2011修訂版對COPD 疾病管理包括推薦治療方案進(jìn)行了重新修訂，COPD穩(wěn)定期治療包括藥物治療和非藥物

37、治療。COPD的預(yù)防在很大程度上是可能的，并應(yīng)作為臨床工作的重點。治療AECOPD的目的是盡量減少急性加重的影響并預(yù)防下次急性加重的發(fā)生。短效β2激動劑和/或抗膽堿能藥物是AECOPD首選的支氣管擴張劑，全身用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物可以加快疾病康復(fù)，改善肺功能，減少早期復(fù)發(fā)，縮短住院時間，降低治療失敗的風(fēng)險。應(yīng)注意COPD患者有無合并癥，COPD的治療及合并癥的治療均應(yīng)按各自的方案進(jìn)行。