中醫(yī)藥防治糖尿病

1、糖尿病防治與中醫(yī)保健—— 2018年5月,定 義,糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，而引起的以糖代謝紊亂為主的一種全身性疾病。 糖尿病以口渴、多飲、多尿、體重下降為其主要臨床表現(xiàn)，因此中醫(yī)稱其為消渴病。 可伴其他表現(xiàn)：饑餓、疲乏、皮膚干燥瘙癢、看東西不清楚等。,為什么糖尿病趆來趆多？,由貧變富：“節(jié)約基因”學(xué)說——將多余的熱量以脂

2、肪的形式儲(chǔ)存起來以備饑荒。由于生活改善，食入過多，不斷地儲(chǔ)存脂肪→肥胖。遺傳因素：中國(guó)人為好發(fā)人群，美籍華人發(fā)病率約10%。醫(yī)療條件改善：糖尿病的檢出率及警惕性提高，早期確診病人增加。生活模式不健康：熱量食入過多（吃糠咽菜→雞鴨魚肉）、體力活動(dòng)過少，導(dǎo)致肥胖，以及心理增加。人均壽命延長(zhǎng)。,中醫(yī)對(duì)糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí),（一）病因的認(rèn)識(shí)情志失調(diào) 金·劉完素的《三消論》：“夫消渴者，或因飲食服餌失宜 ……或因耗

3、亂精神，過違其度”。吃好動(dòng)少 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。酒色過度 先天不足,（二）發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí),1、氣陰兩虛，虛熱內(nèi)生： 病理主要在于陰津虧虛，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈盛，燥熱愈盛陰愈虛，最終可致氣陰兩傷，陰虛內(nèi)熱。2、涉及肺、脾、腎：雖與五臟相關(guān)，但主要在肺脾腎三臟，尤以腎臟為主。肺為水之上源，脾為胃行其津液，腎寓元

4、陰元陽，腎陰不足則虛火內(nèi)生。3、血脈瘀阻，變證蜂起：若遷延日久不愈，?？衫奂拔迮K，致精血枯竭，陰陽俱衰，燥熱內(nèi)盛，血脈瘀阻而并發(fā)多種并發(fā)癥。,糖尿病主要并發(fā)癥,糖尿病治療達(dá)標(biāo)的具體指標(biāo),糖尿病治療達(dá)標(biāo)，不單是指血糖達(dá)標(biāo)，而是要求全面達(dá)標(biāo)，即包括血糖達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、體重達(dá)標(biāo)以及健康生活方式等在內(nèi)的達(dá)標(biāo)，否則不能稱之為達(dá)標(biāo)。,糖尿病控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)數(shù)值表,糖尿病的防治——“五駕馬車”,（一）教育及心理療法（二）飲食療法（三）運(yùn)動(dòng)

5、療法（四）藥物療法（五）自我監(jiān)測(cè),,基礎(chǔ)控制,教育及心理療法 增加糖尿病知識(shí)，多看看有關(guān)糖尿病書籍、報(bào)刊、電視及多聽相關(guān)的講座或廣播，增加基本防治知識(shí)。 力求做到開朗、豁達(dá)、樂觀、勞逸結(jié)合，避免過度緊張勞累。,飲食療法,合理的飲食控制，減少每天熱量攝入，應(yīng)定時(shí)定量，保證人體必需的營(yíng)養(yǎng)攝入，恰當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\(yùn)動(dòng)是其他治療的基礎(chǔ)，也是最為重要的。

6、 在確定飲食量之前應(yīng)先確定自己理想體重及是否屬于正常、超重、肥胖或消瘦。 理想體重=身高—105（kg),實(shí)際體重,,與理想體重相差10%以內(nèi),,正常,超過理想體重20%,,肥胖,在10%～20%之間,,超重,每日總熱量是如何分配的？,1、熱量來源：食物中提供熱量的分為三類：碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪。每克碳水化合物和每克蛋白質(zhì)提供4千卡熱量，每克脂肪提供9千卡熱量。

7、 2、熱量分配：碳水化合物60%～70%，脂肪20%～25%，蛋白質(zhì)10%～15%。 3、食物分配：一般以米、面為主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的熱量一般占總熱量的50%～60%，根據(jù)自己每日所需的熱量來確定每日主食量，主食量固定后，其余的熱量要由副食提供。 4、飲食習(xí)慣：控制每日總熱量，可少食多餐，至少要每日3餐，每餐應(yīng)定時(shí)定量。,哪些食物更適合糖尿病患者？,蕎麥：具有降糖、降脂的作用；山藥：具有補(bǔ)

8、肺脾腎的氣陰；黑木耳：有抗血栓形成、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、延緩衰老等作用； 粗米雜糧：吸收緩慢，粗纖維多，糖份吸收入血慢； 橄欖油或苦茶油：含有單不飽和脂肪酸和抗氧化物，具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、減少動(dòng)脈粥樣硬化的作用。苦瓜：具有“植物胰島素”之稱，有一定降糖作用，但不能作為藥品使用。,,運(yùn)動(dòng)療法 增加體力活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，長(zhǎng)期堅(jiān)持適量體育鍛煉，可以促進(jìn)新陳代謝，提高肌肉組織的胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素的效

9、用，保持血糖正常、身體的健美，避免肥胖的發(fā)生。 有利于慢性并發(fā)癥的控制，調(diào)節(jié)心情、增強(qiáng)抵抗力等。,運(yùn)動(dòng)分哪幾種，糖尿病患者應(yīng)選擇哪種？,有氧運(yùn)動(dòng)：是指在運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝所需，一般是指中小強(qiáng)度、反復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)。無氧運(yùn)動(dòng)：是指在運(yùn)動(dòng)量超出了自己心肺負(fù)荷能力，吸入的氧氣不能滿足人體氧化代謝之需，人體組織中進(jìn)行了無氧代謝。 “有氧運(yùn)動(dòng)”可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，對(duì)缺血性心臟病十分有利。,如何確

10、定運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度？,1、根據(jù)心跳次數(shù)掌握運(yùn)動(dòng)量：目標(biāo)心跳次數(shù)=（220-年齡）X（60%~80%）。如一個(gè)50歲的患者，其目標(biāo)心率應(yīng)在102～136次/分鐘之間。2、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸順暢、微微汗出、面色紅潤(rùn)，微覺疲勞但經(jīng)一夜睡眠而能完全恢復(fù)。3、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：一般不少于20分鐘，但也不宜超過1個(gè)小時(shí)。4、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間選擇：一般在早晨或下午，宜在飯后半小時(shí)之后為宜。5、運(yùn)動(dòng)的頻率：一般每天都應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周不少于三次，

11、間隔不應(yīng)超過2天，有條件的三餐后均應(yīng)進(jìn)行。,不同的運(yùn)動(dòng)，其強(qiáng)度會(huì)有差別嗎？,輕度的動(dòng)動(dòng)項(xiàng)目：步行、下樓梯、打太極拳、平地踏自行車； 中度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：緩慢跑、上樓梯、打排球、登山、坡路騎自行車、跳舞、扭秧歌等；大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：跳繩、打籃球、游泳等。 中老年患者主要進(jìn)行輕體力活動(dòng)，通過增加活動(dòng)時(shí)間來增加熱量的消耗。,運(yùn)動(dòng)療法是否適合所有的患者,雖然運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病有很多好處，但必須根據(jù)每個(gè)人的具體情況制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療方案，

12、當(dāng)出現(xiàn)以下嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，則不應(yīng)或不能再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)： 1、重癥心血管疾?。盒乃ァ⒓毙孕募∪毖?。 2、持續(xù)大量蛋白尿或腎功能衰竭時(shí)。 3、嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，視力嚴(yán)重下降者。 4、嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變，肢體癥狀明顯或糖尿病病足時(shí)。 5、嚴(yán)重的直立性低血壓。 6、各種嚴(yán)重的急、慢性感染未控制。 7、血糖控制不穩(wěn)定，頻發(fā)低血糖者。

13、 8、家務(wù)不能代替運(yùn)動(dòng),進(jìn)行身體鍛煉有什么需要注意的嗎？,體格檢查，掌握自己的身體狀態(tài)，保證安全。量力而行、特序漸進(jìn)。防止發(fā)生足部損傷，要穿有彈性、底稍厚、鞋幫軟硬適度的鞋，如運(yùn)動(dòng)鞋。注意補(bǔ)充水分。嚴(yán)防低血糖，隨身攜帶糖果或餅干等食物。隨身攜帶寫有自己姓名、年齡、住址、電話、注明自己是糖尿病患者的小卡片。,,藥物療法 在單純飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持基本正常水平時(shí)，根據(jù)臨床需要使用降糖、降壓、

14、調(diào)脂及其他藥物，使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。,口服降糖藥的種 類,,磺脲類：優(yōu)降糖、糖適平、達(dá)美康、亞莫利,雙胍類：二甲雙胍（格華止）,a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖,胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮,格列耐類：瑞格列耐（諾和龍）,,自我監(jiān)測(cè),注意監(jiān)測(cè)血糖 、血壓、血脂水平及體重，定期是尿蛋白、心電圖、查眼底，以便了解病情，指導(dǎo)治療。,,中醫(yī)防治糖尿病,在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累了防治糖尿病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了簡(jiǎn)便易

15、行的治療方法，如中草藥治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、氣功、推拿等，這些方法對(duì)改善糖尿病的臨床癥狀，降低血糖、血脂，改善微循環(huán)及糖尿病并發(fā)癥的防治均有一定作用。,中醫(yī)藥防治糖尿病有哪些優(yōu)勢(shì)？,1、“未病先防”：中醫(yī)非常重視“未病先防、既病防變”，對(duì)予糖尿病高危人群，在運(yùn)動(dòng)和飲食控制的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥可有效的降低糖尿病的發(fā)生。 2、改善自覺癥狀：中醫(yī)重視自覺癥狀，在治療上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，通過辨證論治采用適合于患者的治療方法，在自覺癥狀改善方面優(yōu)于

16、西藥。 3、治療早期并發(fā)癥：糖尿病的最終治療是防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，西藥當(dāng)前無非常有效的治療方法。配合中藥防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)δ承┰缙诓l(fā)癥具有逆轉(zhuǎn)的作用。,用于預(yù)防糖尿病高危人群發(fā)病的食療方,1、黃芪10克，枸杞子15克，山藥15克，玉米須30克，煮水代茶飲。2、南瓜250克，綠豆30克，南瓜去皮切塊，與綠豆加水適量煮熟。3、山藥30克，薏米30克，煮粥。4、黑豆100克，制首烏20克，枸杞子20克，加排骨煮湯食用

17、。5、香菇、枸杞子、山藥、豬胰臟加糙米煮成粥。,常見中醫(yī)辨證食療推薦方,（一）陰虛燥熱證　　　證見煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 食療藥膳方為：　　　1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。　　　2．杞蕷粥：山藥、枸杞適量，加粳米，煮粥?！　　?．三豆飲：綠豆、黑豆、赤小豆，煎湯服用?！　　?．烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當(dāng)茶飲?！　　?．石斛芩葉茶

18、：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開水沏泡，代茶飲。　　　主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。,（二）氣陰兩虛證 證見乏力、氣短、自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或紅暗、邊有齒痕，舌苔薄白少津或少苔，脈細(xì)弱?！　?食療藥膳方為：　　1．參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。 　2．歸芪雞：黃芪、當(dāng)歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當(dāng)歸燉至

19、肉熟。 3．苦瓜炒肉：鮮苦瓜、瘦豬肉，武火炒后食用等。 4．首烏適量加水煎半小時(shí)，取汁煮雞蛋，每日1個(gè)。 　5．益氣生津茶：西洋參、石斛，開水沏泡，代茶飲。 主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。,（三）陰陽兩虛證 證見乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽萎早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。 食療藥膳方為：1．蓯蓉山藥

20、苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量，煮粥食，每日兩次。2．枸杞明目茶：適用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開水沏泡代茶飲。,足 浴,推薦方：當(dāng)歸，赤芍，川芎，桂枝，紅花，雞血藤，豨薟草，伸筋草。適應(yīng)癥：糖尿病周圍神經(jīng)病變及下肢血管病變。用法用量：上述中草藥加水3000ml煎熬，現(xiàn)配現(xiàn)用，水溫38-42℃（注意水溫不宜太熱，以防燙傷），藥劑以浸沒兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上2寸為準(zhǔn)，隔日1次，每