中醫(yī)藥防治糖尿病周圍神經(jīng)病變

1、,成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院謝春光,1.1 概述,糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種慢性、遠端、對稱性的感覺運動神經(jīng)的多神經(jīng)病變，發(fā)病率在30％～90％。,主要臨床特征——四肢遠端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。,1.1 概述,1.1 概述,,早期呈相對可逆性，后期發(fā)展為頑固

2、性難治性神經(jīng)損傷。,較為公認的觀點是與血管病變 、代謝因素及免疫因素脂代謝異常有關。 eg.糖攝取減少、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度異常、周圍神經(jīng)循環(huán)障礙、氧化應激異常等。,根據(jù)病史，及麻、涼、痛、痿等臨床表現(xiàn)，結合體檢和電生理學檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，物理學檢查、感覺定量試驗(QST)和神經(jīng)傳導速度(NCS)中至少兩項異常，才能確診。,糖尿病史，臨床主要表現(xiàn)為麻、涼、痛、痿等臨床癥狀，并結合以下體征。,①遠端對

3、稱性多神經(jīng)病變,②局灶性單神經(jīng)病變,③非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變,④多發(fā)神經(jīng)根病變,包括物理學檢查、感覺定量試驗（QST）和神經(jīng)傳導速度（NCS）。,①腱反射及震動覺的檢查,② S-M單絲觸覺試驗,③神經(jīng)傳導速度,④其他：體感誘發(fā)電位的改變等,⑤排除引起這些癥狀和/或體征的其它神經(jīng)病變,②常規(guī)治療,1.6 防治及護理——治療,加強足部護理,1.6 防治及護理——護理,,,選擇合適的鞋襪促進足部血液循環(huán)足部檢查保持足部清潔預

4、防外傷,,,,,1.8 病 情 監(jiān) 測,1.8 病 情 監(jiān) 測,2.1 概述,2.1 概述,2.1 概述,2.1 概述,2.2 病因病機,呂仁和認為本病根據(jù)病情輕重可分為三期,在辨證施治、遣方用藥前提下，酌情選加化瘀通絡之品，取其“以通為補”、“以通為助”之義。本病除口服、注射等常規(guī)的方法外，當靈活選用薰、洗、灸、針刺、推拿等外治法，內外同治，以提高療效，縮短療程。預防并發(fā)癥主要是應預防糖尿病足、截肢、猝死等，應加強對足部的護理和檢

5、查。,① 基礎治療,2.3 治療措施,飲食治療：飲食治療是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎治療之一，要堅持做到總量控制，搭配合理，營養(yǎng)均衡，定時定量。,① 基礎治療——飲食治療,2.3 治療措施,氣虛血瘀：常食黃豆、扁豆、雞肉、泥鰍、香菇、絞股藍；參苓山藥二米粥組成：黨參30克，茯苓粉15克，干山藥片45～60克，或鮮山藥100～120克，粟米30克，粳米75～100克。制作：將山藥洗凈切片，黨參加茯苓粉，同粟米、粳米共煮粥。每日1劑

6、，分2次服。總熱量：255-320kcal,① 基礎治療——飲食治療,2.3 治療措施,肝腎虧虛：常食瘦豬肉、鴨肉、龜肉；二山排骨湯組成：牛骨髓100克、山茱萸30克、干山藥45-60克、豬排骨200克制作：山茱萸濃煎取汁，放入豬排骨燉至將熟，放入山藥、牛骨髓共煮，至豬排骨熟爛，調味后即成。每日1劑，分2次服?？偀崃浚?80kcal,① 基礎治療——飲食治療,2.3 治療措施,陽虛血瘀：常食牛肉、鱔魚、韭菜、芫荽、蜂膠；姜附

7、燉狗肉湯組成：熟附片10g，生姜15g，狗肉100g，大蒜、蔥各適量， 菜油10克。制作：將狗肉洗凈切成小塊，生姜切片備用。將熟附片放入砂鍋中，煎煮2小時后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等燉熟，至狗肉燉爛即成，食肉飲湯?？偀崃浚?48kcal注意事項：附片先放于砂鍋內先煎2小時,② 辨 證 論 治,2.3 治療措施,氣虛血瘀證癥狀：手足麻木，如有蟻行，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，易于

8、感冒，舌質淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。,② 辨 證 論 治,2.3 治療措施,氣虛血瘀證治法：補氣活血、化瘀通痹。方藥：補陽還五湯 （《醫(yī)林改錯》）加減。生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。加減：病變以上肢為主加桑枝、桂枝尖。以下肢為主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚，可選用當歸四逆湯（《傷寒論》）合黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）化裁。,② 辨 證 論 治,2.3 治療措施,

9、陰虛血瘀證癥狀：腿足攣急，肢體麻木，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚；五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干少飲，多有便秘，舌質嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀。,② 辨 證 論 治,2.3 治療措施,陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急。方藥：芍藥甘草湯（《傷寒論》）合四物湯（《太平惠民和劑局方》）加味。白芍、甘草、地黃、當歸、川芎、木瓜、牛膝、炒枳殼等。加減：腿足攣急，時發(fā)抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心煩熱加

10、地骨皮、胡黃連。,② 辨 證 論 治,2.3 治療措施,痰瘀阻絡證癥狀：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。,② 辨 證 論 治,2.3 治療措施,痰瘀阻絡證治法：化痰活血、宣痹通絡。方藥：指迷茯苓丸（《證治準繩》）合黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。茯苓、姜半夏、枳殼、黃芪、桂枝、白芍、蒼術、川芎

11、、生甘草、薏苡仁等。 加減：胸悶嘔惡，口黏加藿香、佩蘭，枳殼易枳實；肢體麻木如蟻行較重者加獨活、防風、僵蠶；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。,② 辨 證 論 治,2.3 治療措施,肝腎虧虛證癥狀：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質淡，少苔或無苔，脈沉細無力。,② 辨 證 論 治,2.3 治療措施,肝腎虧虛證治法：滋補肝腎、填髓充肉。方藥：壯骨丸（《丹溪心法》）加減。龜板、黃柏、知母

12、、熟地黃、白芍、鎖陽、虎骨（用狗骨或牛骨代替）、牛膝、當歸等。加減：腎精不足明顯加牛骨髓、菟絲子；陰虛明顯加枸杞子、女貞子。,③ 其 他 療 法,2.3 治療措施,2.3 治療措施,可辨證選用黃芪注射液、刺五加注射液、復方丹參注射液、脈絡寧注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消丸、活血通脈膠囊、木丹顆粒、通心絡膠囊等。,③ 其 他 療 法——中成藥,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——中成藥,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——中成藥

13、,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——中成藥,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——中成藥,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——中成藥,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——中成藥,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法,外治法,,,熏洗法針刺療法中頻離子導入治療推拿治療,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——外治法——熏洗法,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法,外治法,,,熏洗法針刺療法中頻離子導入治療推拿治

14、療,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——外治法——針刺療法,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——外治法——針刺療法,,氣虛血瘀證：取穴以血海DN6、氣海SP10、足三里ST36為主穴，可配合三陰交SP6、曲池LI11、內關PL6。手法：主穴施毫針補法或平補平瀉法，配穴按虛補實瀉法操作。每日1次，10～15日為1療程。,以體針為例,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——外治法——針刺療法,,陰虛血瘀證：取穴以血海DN6、肝俞BL

15、18、腎俞BL23、足三里ST36為主穴，可配合三陰交SP6、太溪KI3、曲池LI11、合谷LI4。手法：主穴施毫針補法或平補平瀉法，配穴按虛補實瀉法操作。每日1次。10～15日為1療程。,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——外治法——針刺療法,,肝腎虧虛證：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、腎俞BL23為主穴，可配合足三里ST36、三陰交SP6、太溪KI3、太沖LR3、承山BL57、伏兔ST32。手法：中等刺激，主穴用補法，加灸，

16、每日1次，10～15日為1療程。,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法,外治法,,,熏洗法針刺療法中頻離子導入治療推拿治療,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——外治法——中頻離子導入治療,,中頻離子導入治療法適用于各種證型。 禁忌癥：對離子導入液過敏者。 皮膚破潰者。,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法,外治法,,,熏洗法針刺療法中頻離子導

17、入治療推拿治療,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——外治法——推拿治療,,推拿療法適用于各種證型。,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——外治法——推拿治療,,上肢麻痛：拿肩井肌GB21、揉捏臂臑LI14、手三里LI10、合谷部肌筋LI4，點肩髃LI15、曲池LI11等穴，搓揉肩肌來回數(shù)遍。每次按摩時間20～30min，每日1～2次。,2.3 治療措施,③ 其 他 療 法——外治法——推拿治療,,下肢麻痛：拿陰廉LR11、承山B