頸椎病中醫(yī)藥防治

1、中醫(yī)藥防治頸椎病,張 掖 醫(yī)專臨床系針灸學(xué)副主任醫(yī)師高仰來,【概念】 關(guān)于頸椎病的定義，目前臨床醫(yī)生多遵循1992年（青島）第二次頸椎病專題座談會(huì)統(tǒng)一的定義，即：頸椎間盤組織退行性改變及其他繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。此后不少學(xué)者在文獻(xiàn)中提出了自己的定義。黨耕町在《中華骨科雜志》,1999,19(9):517-518“頸椎病外科治療的一些問題”一文中對頸椎病的

2、定義說得比較明確：頸椎的椎間關(guān)節(jié)（椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）退變，累及神經(jīng)（神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)）、血管（脊前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（癥狀與體征）稱為頸椎病。符合這個(gè)定義的可診斷為,上述資料表明“頸椎病”有兩個(gè)概念： ①在影像學(xué)上的頸椎病指的是頸椎退變性改變的本身。 ②臨床頸椎病指的是不僅有影像學(xué)上的退變表現(xiàn)，臨床上也已出現(xiàn)相應(yīng)的骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)及導(dǎo)致相鄰神經(jīng)、血管等機(jī)能改變的疾病。故臨床確定診斷時(shí)應(yīng)全

3、面、認(rèn)真、綜合考慮。,頸椎病流行病學(xué),國外近幾年關(guān)于頸椎病的流行病學(xué)報(bào)道較少，美國1995年的發(fā)病率平均為8.4％，日本1998年的發(fā)病率平均為9.5％ ，國內(nèi)1993年平均發(fā)病率10.0％。蘭州市幾家醫(yī)療單位聯(lián)合，對蘭州市22種不同職業(yè)6600人進(jìn)行了頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查，本次調(diào)查顯示，蘭州市頸椎病的發(fā)病率為13.7％ ，略低于西安地區(qū)的14.9％，高于肇慶地區(qū)的8.1％ ，接近于西寧地區(qū)的13.7％。我國的發(fā)病率與日本相近，高于美國

4、。,頸椎病流行病學(xué),頸椎的解剖特點(diǎn),寰椎：形狀不規(guī)則，無椎體和棘突。樞椎：椎體上方有柱狀突起，為齒突，長約1.5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。頸3、4、5、6椎：椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突。其與相對應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，因最早為德國解剖學(xué)家Luschka所發(fā)現(xiàn)，故又稱Luschka關(guān)節(jié)。隆突：其棘突長而粗大，因其明

5、顯隆起于頸項(xiàng)部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過長，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過。,頸椎活動(dòng)范圍,頸椎為了適應(yīng)人類各種感覺刺激反應(yīng)，有一定的活動(dòng)范圍，頸椎的活動(dòng)范圍要比胸椎和腰椎大得多如前屈后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)等，　　　　　(1)屈曲 檢查者通過囑病人用頦部去觸胸前，從而估計(jì)頸椎的活動(dòng)度，正常頸椎可屈曲約45度，這是患者主動(dòng)活動(dòng)的度數(shù)。(2)伸展 檢查者囑患者盡量仰頭，正常能

6、后伸約45度。(3)側(cè)屈 囑患者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側(cè)肩峰的距離相等，側(cè)屈約為45度。事先要注意其兩肩要等高，動(dòng)作時(shí)肩不可抬起。(4)旋轉(zhuǎn) 囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉(zhuǎn)每側(cè)約60～80度,病因病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識,,,,頸椎的退行性變,頸部損傷,咽喉部炎癥,,,發(fā)育性頸椎椎管狹窄,先天性畸形,頸椎的退行性變,,,,椎間盤變性,椎體退行性變,椎間小關(guān)節(jié)退變,

7、,,頸椎退變，節(jié)段性失穩(wěn)的機(jī)械性壓迫,,慢性壓迫造成的局部損傷性炎癥刺激,頸部損傷,,,超過正常生理活動(dòng)范圍的最大限度或局部所能耐受的各種超限活動(dòng),日常生活習(xí)慣,工作姿勢不良,睡眠姿勢不良,急性損傷,慢性損傷,,,急性損傷引起的頸椎病較少見。如頸部的扭傷、挫傷等可使已有退變的頸椎損傷加重而誘發(fā)頸椎病,,,發(fā)病機(jī)制,頸椎病的發(fā)生發(fā)展必須具備以下條件：,,以椎間盤為主的退行性變,,退變的組織和結(jié)構(gòu)必須對頸部脊髓或血管或神經(jīng)或氣管等器官或組織

8、構(gòu)成壓迫或刺激，從而引發(fā)臨床癥狀,病理特點(diǎn),病理特點(diǎn),,,,椎間盤變性階段,骨刺形成階段,損害階段,椎間盤變性、髓核突出、脫出、節(jié)段松動(dòng)不穩(wěn)韌帶骨膜損傷,,,椎間盤－韌帶骨膜變性局部創(chuàng)傷反應(yīng)，血腫機(jī)化鈣化骨化,,髓核突出或脫出和骨刺壓迫脊神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈及其周圍的交感神經(jīng),頸椎病的臨床病理分型,,,,,,,1頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。2神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)

9、加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。3脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突人椎管。CT、MRI檢查示：椎管

10、變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。,4椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。5交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見

11、鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位。椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。6.食管壓迫型頸椎病 咽部不適，吞咽困難。x線平片顯示椎體前緣有骨刺形成，典型者呈鳥嘴狀,中醫(yī)病因病機(jī),中醫(yī)對頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識,,,,正氣虛衰,外邪入浸：,外傷及勞損,,先天不足，腎氣本虛,氣血不足，肝腎虧虛,久病及腎,勞損內(nèi)傷,,,腎精肝血虧耗,筋骨失養(yǎng),風(fēng)、寒、濕邪,頸部外傷,慢性勞損,,（發(fā)生條件）,,,腎氣本虛,頸部損傷,中醫(yī)證候分類,1風(fēng)

12、寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。5氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。,診斷依據(jù),1.有慢性勞

13、損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。2.多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。3.頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。4頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)陽性。5X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶

14、鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。,治療原則,,,“留者去之、虛者補(bǔ)之”，“寒者熱之、熱者寒之”；,治未病，做到以預(yù)防為先；,,,,,非手術(shù)療法為先；,重視對脊髓型頸椎病的診治；,臨床治療,,以通為用，在頸椎病的治療中強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)；,醫(yī)患合作。,診療思路及目的,1.思路西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、中西醫(yī)結(jié)合治療；發(fā)揚(yáng)特色，形成優(yōu)勢，先中后西，寧中不西。2.目的肯定療效、循求規(guī)律、闡發(fā)機(jī)理、指導(dǎo)臨床。,西醫(yī)

15、治療方法,1.藥物治療（1）鎮(zhèn)痛藥物主要有消炎鎮(zhèn)痛類和中樞性鎮(zhèn)痛藥物。消炎鎮(zhèn)痛類主要通過抑制前列腺素的合成，達(dá)到止痛作用。消炎痛 、中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多。（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物對損傷炎性變的神經(jīng)可起到營養(yǎng)、修復(fù)作用。常用的藥物有B族維生素，彌可保、腺苷輔酶、神經(jīng)妥樂平等。 （3）擴(kuò)血管、活血藥物通過促進(jìn)全身血液循環(huán)來達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)、減輕或消除神經(jīng)根水腫和修復(fù)作用。如丹參、煙酸、頸痛顆粒、根痛平、頸復(fù)康等。 2.封閉療法封閉療法

16、對急慢性頸肩痛的治療效果顯著，因?yàn)榉忾]療法是將最有效的藥物、在最短時(shí)間內(nèi)、透入最需要的病灶處。主要作用有：（1）阻止頸肩部病理反射過程的發(fā)生或發(fā)展，消除傳向神經(jīng)系統(tǒng)的病理沖動(dòng)的來源；（2）保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)頸部的正常功能；（3）消除頸肩部肌肉痙攣及其所引起的疼痛；（4）改善肌肉營養(yǎng)狀況，促進(jìn)血液循環(huán)。,3.牽引療法牽引療法對頸椎病是較為有效且應(yīng)用廣泛的一種治療方法。牽引適用于頸型、神經(jīng)根型頸椎病，對早期的頸椎病有效。4.頸圍制動(dòng)頸

17、椎病患者的治療中，常使用頸圍制動(dòng)，限制頸部的過度活動(dòng)，緩解椎間隙內(nèi)的壓力，增加頸部的支撐作用，使頸椎獲得一種穩(wěn)定狀態(tài)而達(dá)到治療的目的。5. 理療法理療法是物理療法的簡稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。6.手術(shù)治療頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病進(jìn)行性加重者方可適用手術(shù)治療。我們體會(huì)，對輕度脊髓型頸椎病采用保守治療，可取得滿意效果，經(jīng)長期隨訪療

18、效肯定。手術(shù)方式有：①前路手術(shù)；②后路手術(shù)；③微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性較大，有一定的并發(fā)癥，并非每位患者都適合，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，不適宜基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。,中醫(yī)藥辨證論治內(nèi)服法,1.風(fēng)寒濕型治法溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。方藥以桂枝加葛根湯合羌活勝顯湯加減。2.氣滯血瘀：治法行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。方藥以化瘀通痹湯加減 3.痰濕阻絡(luò)治法理氣化痰、疏經(jīng)通絡(luò)。方藥以溫膽湯加減。4.肝腎不足治法滋補(bǔ)肝腎，通督壯筋骨。方

19、藥以左歸丸或六味地黃丸加減5.氣血虧虛治法益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方藥以黃芪桂枝五物湯加減或歸脾湯加減。,中藥外治法,1.敷貼藥 包括藥膏敷藥、軟膏，膏藥薄貼，如奇正炎痛貼，祖師麻膏、云南白藥膏等。2.濕敷藥濕熱敷操作方法：將中草藥置于布袋內(nèi)，扎緊袋口。放入鍋內(nèi)，加適量清水。加熱煮沸數(shù)分鐘；醫(yī)者趁熱將毛巾在藥液中浸透后擰干。根據(jù)治療部位的需要，折成方形或長條形，外敷于患部。待毛巾不太熱時(shí)，即用另一塊毛巾換上（也可放在上一塊毛巾的

20、夾層中）。一般換2～4次即可；患者也可自我治療。將藥袋從鍋中取出，濾水片刻，然后將藥袋放在治療的部位上。,3.熏洗藥（1）海桐皮湯組成：海桐皮6g，透骨草6g，乳香6g，沒藥6g，當(dāng)歸5g，川椒10g，川芎3g，紅花3g，威靈仙2g，白芷2g，甘草2g，防風(fēng)2g。（2）五加皮湯組成；當(dāng)歸10g，沒藥10g，五加皮10g，皮硝10g，青皮10g，川椒10g，香附子10g，丁香3g，麝香0.3g，老蔥3g，地骨皮3g，丹皮6g。4

21、.熱熨藥熱熨療法是中醫(yī)簡易外治療方法之一。（1）熨藥，透骨草60克，當(dāng)歸30克，獨(dú)活30克，草烏15克，共研細(xì)末；另取大青鹽500克，陳醋500亳升。方法：先把大青鹽放入鐵鍋內(nèi)急火爆炒，再拌炒上述5味藥2分鐘，最后將陳醋均勻?yàn)⑷?00亳升，略炒一會(huì)，急裝入紗布袋內(nèi)熱熨疼痛處，每次20分鐘，早晚各1次（每次要炒鹽2次，加入陳醋200亳升）。（2）坎離砂坎離砂療法是利用醋酸與氧化鐵作用生成醋酸鐵時(shí)所放筍  出的熱能作為熱源

22、，傳至身體表面，達(dá)到治療作用的一種物理療法?？搽x砂的制備方法：先將防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、透骨草等中藥搗碎加醋和水煮沸過濾，然后倒人用強(qiáng)火鍛燒過的鐵末內(nèi)，攪拌冷卻即成。應(yīng)用時(shí)取坎離砂加少量食醋，醋與氧化鐵作用生成醋酸鐵，并放出大量熱能。由于化學(xué)反應(yīng)逐漸進(jìn)行，坎離砂溫度逐漸升高，約經(jīng)10分鐘后達(dá)50℃左右，20～30分鐘后可達(dá)90℃，60～90分鐘后溫度逐漸下降，約為70℃。,5.搽擦藥包括酒劑，油劑，膏劑，粉劑，水劑，乳糜劑，有紅花油，活絡(luò)

23、油，云南白藥酊，云南白藥氣霧劑等。6. 熏蒸療法熏蒸的療法治療頸椎病患部置于熏蒸窗上，使蒸氣直接和機(jī)體患側(cè)接觸，進(jìn)行熏蒸，是通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、補(bǔ)益肝腎之功，以致于達(dá)到治療頸椎病的目的。（1）頸椎熏蒸操作方法：醫(yī)療設(shè)備：頸部熏蒸設(shè)備。煎制方法：把藥物置于電熱瓶里，加水1000ml，浸泡40分鐘，煎沸二十分鐘，再加水400ml，蒸沸后冷卻，把溫度調(diào)節(jié)至48度左右。

24、熏蒸方法：病人取仰臥位于熏蒸床上，把裸露的頸部對準(zhǔn)熏蒸窗，接通電源，預(yù)置溫度通常為48度左右，—～二回/日，每回半小時(shí)，十五日為—個(gè)療程，可以連續(xù)應(yīng)用。,針灸療法,原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用,針灸療法,,選穴原則,配穴方法,,,近部取穴,遠(yuǎn)部取穴（本經(jīng)取穴、異經(jīng)

25、取穴、對癥取穴）,針灸治療,（1）治法主要調(diào)節(jié)督脈和手、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)，但也應(yīng)注意虛實(shí)、相關(guān)臟腑及氣機(jī)的調(diào)暢。以疏通經(jīng)絡(luò)，理氣止痛為法。（2）取穴：以足太陽、手太陽、足少陽經(jīng)穴、督脈及頸夾脊為主。主穴： 頸夾脊2～7，風(fēng)池、大椎、后溪。配穴：神經(jīng)根型加肩井、天宗、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老；椎動(dòng)脈型加百會(huì)、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會(huì)、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽、外關(guān)、委中、陽陵

26、泉、環(huán)跳。操作 用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。每日1次，每次30分鐘，10次為一療程，療程間隔4～5天。,針灸療法,拔罐治療,1.火罐（1）治法：疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血。（2）取穴：主穴：大椎、阿是穴、大杼、風(fēng)門。配穴：天宗、肩井、肩貞。操作：先進(jìn)行閃罐，然后針對主穴、配穴留罐，留罐時(shí)間約5-10分鐘。一日一次，10次一療程。,頸胸一體整脊法的理論基礎(chǔ),中醫(yī)學(xué)整體觀、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的觀點(diǎn)外因是風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，或扭挫損傷

27、，勞作過度致經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀；內(nèi)因?yàn)闅庋蛔?，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)。因此致局部瘀血凝滯，筋肉跳槽，骨節(jié)錯(cuò)縫。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為,人體軀干項(xiàng)背部主要分布著十四經(jīng)脈中的督脈和足太陽膀胱經(jīng)，它們對脊柱結(jié)構(gòu)和功能的影響是很大的，同時(shí)對五臟六腑、五官七竅和皮肉筋骨的生理和病理狀態(tài)也起者極為重要的調(diào)控作用。頭項(xiàng)痛、項(xiàng)背痛、脊背痛、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾正是頸背部疼痛強(qiáng)硬不適的形象描述，也是頸椎病主要癥狀之一。頸胸椎屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)所經(jīng)過的部位，項(xiàng)與背

28、即頸椎與胸椎有密切的聯(lián)系，頸椎發(fā)生病變，必然波及胸椎。因此，治療頸椎病應(yīng)注重頸胸同治，并采用頸胸一體整脊手法及相關(guān)治療手段。,脊柱神經(jīng)解剖學(xué)的觀點(diǎn)頸椎和胸椎共同組成了組成了人體軀干的頸背部分，脊柱椎骨間通過椎間盤和前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶以及斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、頭夾肌、豎脊肌等頸部肌肉將頸椎和胸椎緊密的連接在一起。頸胸段脊柱容納了絕大部分的脊髓（脊髓下端以脊髓圓錐終于第一腰椎），脊神經(jīng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)等組

29、織，調(diào)節(jié)著五臟六腑、四肢百骸的生理功能。頸椎與胸椎上下毗鄰，唇齒相依，頸椎發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)變化，必然影響胸椎，頸部肌肉損傷、小關(guān)節(jié)紊亂，必然并發(fā)胸背部肌肉損傷、小關(guān)節(jié)紊亂。頸椎病治療時(shí)，尤其手法治療應(yīng)注重頸胸同治，頸胸椎同時(shí)整復(fù)治療。,脊柱生物力學(xué)的觀點(diǎn)脊柱作為人體的重要組成部分，在維持正常的生理形態(tài)、保持各種運(yùn)動(dòng)姿勢、承受各種載荷等方可，發(fā)生各種力學(xué)變化，發(fā)揮著重要的力學(xué)作用。當(dāng)老年頸、胸椎椎間盤退變而引起椎間失穩(wěn)時(shí)，肩胛區(qū)軟組織慢

30、性勞損即加劇，下頸、上胸段脊椎失穩(wěn)而易發(fā)生脊椎錯(cuò)位，繼而引起內(nèi)臟功能障礙。韋以宗研究頸曲紊亂分型診斷與胸椎關(guān)系后認(rèn)為頸椎病的主要病理改變是椎曲改變，從臨床常見的三曲九弓類型分析，凡頸曲加大、變直、批弓或下段變直、反弓，都與胸椎有密切關(guān)系，說明胸椎紊亂是導(dǎo)致頸曲紊亂的主要病因病理。胸背損傷是頸椎病值得重視的病因之一。 頸椎病的發(fā)生，脊柱生物力學(xué)平衡失調(diào)是引發(fā)的重要環(huán)節(jié)，尤其頸胸段脊柱生物力學(xué)平衡失調(diào)。頸部曲度變異，并發(fā)胸椎上胸段發(fā)

31、生側(cè)彎，肩胛區(qū)軟組織損傷時(shí)，可造成下頸、上胸段脊椎失穩(wěn)。頸椎與胸椎在生物力學(xué)上聯(lián)系密切，治療應(yīng)注重頸胸同治。,手法療法,,,放松手法,正骨手法,仰頭搖正法,,,,,,,,,,,,低頭搖正法,側(cè)頭搖正法,側(cè)臥搖肩法,側(cè)向搬按法,挎角搬按法,俯臥沖壓法,側(cè)臥推正法,牽引下正骨法,反向運(yùn)動(dòng)法,結(jié)束手法,,頸胸一體整脊法操作要領(lǐng),理筋手法；整脊手法；整理手法 。,理筋手法,1.頸部理筋手法：使用基礎(chǔ)手法按、揉、捏、拿、滾頸部肌肉和韌帶以及

32、肩部肌肉和韌帶，點(diǎn)按上胸段肌肉韌帶，重點(diǎn)用拇指與食指中指指腹按揉風(fēng)池穴，風(fēng)府穴及脊柱兩側(cè)夾脊穴，對頸、胸椎部觸及痛性筋結(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)按、揉及彈撥手法。2.頭面部手法：按壓印堂、眉弓、推前額、分抹前額、揉太陽、擦頭側(cè)、提頭皮、梳理頭等頭面部常規(guī)手法進(jìn)行操作，主要適應(yīng)伴有頭痛、失眠、頭昏等頭面部癥狀者。3.肩臂部手法：。一手輕托其腕部，另一手拿揉肩部-上臂至腕部、對揉肩部、按揉肩四穴、搖肩部、理臂肌、抖上肢、搓上肢等常規(guī)操作，主要適應(yīng)伴有

33、上肢疼痛、麻木等上肢癥狀者,整脊手法,1.頸部扳法 （1）頸椎定位旋扳法（2）上位頸椎扳法（3）下位頸椎扳法。2.胸背部扳法（1）擴(kuò)胸牽引扳法；（2）胸椎對抗復(fù)位法；（3）扳肩式胸椎扳法；（4）仰臥壓肘胸椎整復(fù)法　。,整理手法,拿揉頸肩背、上肢部；拍打肩背部；放松各部肌肉。,頸椎病的預(yù)防,而養(yǎng)成良好的生活、工作、學(xué)習(xí)習(xí)慣；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)?、合理的、科學(xué)的鍛煉，是預(yù)防頸椎病發(fā)生的可靠措施 。,頸胸一體保健操,1.前俯后仰；

34、2. 旋肩舒頸；3. 頸項(xiàng)爭力 ；4. 雙手托天 ；5. 頭手相抗；6. 開合雙肩；7．提肩縮頸；8．聳搖兩肩。,頸胸一體整脊法適應(yīng)癥禁忌癥,適應(yīng)癥1頸部軟組織病變、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、頸椎病、落枕、肌性斜頸等。2.內(nèi)科中的頸源性頭痛、失眠、呃逆、高血壓病、心絞痛等。3.頭面五官科近視眼、鼻炎、耳鳴耳聾、面癱、咽喉痛等。禁忌癥1.各種急性傳染性疾病，如肝炎、肺結(jié)核等。2.某些感染性疾病，如骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。3.