中醫(yī)治頸椎病

1、脊椎病的中醫(yī)診治（頸椎?。?天津中醫(yī)藥大學(xué) 陸小左,提 綱,一、關(guān)于脊柱疾病二、關(guān)于頸椎病三、中醫(yī)理論與頸椎病四、頸椎病的治療五、頸椎病的預(yù)防保健,脊椎病就是脊椎的骨質(zhì)、惟間盤、韌帶、肌肉發(fā)生病變，進(jìn)而壓迫、牽引刺激脊髓、脊神經(jīng)、血管、植物神經(jīng)從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀。常見病種為頸椎病、腰椎病等。主要癥狀：不能直立、頭痛、眩暈、視力模糊、記憶力下降、頸肩四肢酸痛、食欲不振、反胃、嘔吐、下肢無力，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癱瘓、大小便

2、失禁等。,一、關(guān)于脊柱疾病,據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，每年被脊椎病 糾纏的美國人約有５４０萬，醫(yī)療費及經(jīng) 濟(jì)的損失高達(dá)１６０億美元；在英國，年平均每１０００名男性勞動者中，因此病要失去６２７個勞動日，每１０００名女性勞動者中，要失去３４７個勞動日。美國脊椎矯正協(xié)會統(tǒng)計：美國３

3、０歲以上人口，脊椎骨退化比例占三分之一以上；７０歲以上老人都有退化現(xiàn)象，在１８萬臥床或坐輪椅的患者中更為嚴(yán)重。國外普遍認(rèn)為脊椎問題會讓人的壽命縮短三分之一，是各國實際年齡平均難以越過８０歲的主要原因之一。,我國中老年人群中97％患有脊椎疾病，近年來，又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，在40歲以下的人群中，40％以上的人脊椎有各種疾病,兒童脊柱側(cè)彎癥的發(fā)病率高達(dá)25％以上。,腰椎病占整個脊柱病中很大的比例 ,發(fā)病年齡從青少年、青壯年到老年 ,幾乎涵蓋

4、所有年齡段,輕者給工作、生活帶來不便 ,重者導(dǎo)致癱瘓 ,給社會、家庭、個人造成嚴(yán)重危害。脊柱病是多病之源 ,脊柱是人體的支柱 ,與中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)有密切的關(guān)系 ,尤其與脊髓和神經(jīng)根唇齒相依。近年的研究發(fā)現(xiàn) ,約 1/3 的脊柱病病人伴有植物神經(jīng)功能紊亂和相應(yīng)的內(nèi)臟疾病 ,當(dāng)脊柱病治療好轉(zhuǎn)后 , 這些相應(yīng)臟器疾病也好轉(zhuǎn)和痊愈。腰椎病除了有眾所周知的腰腿痛癥狀外 ,還可導(dǎo)致腸痙攣、腸麻痹、習(xí)慣性便秘、腸功能紊亂、排尿障礙及痛經(jīng)等

5、。,腰椎病雖然多發(fā)生在中老年人 ,但其病變過程往往開始于青壯年 ,甚至少年時期。由于人體的代償能力 ,在病變的早期可能不表現(xiàn)出癥狀 ,隨著時間的推移 ,各種致病因素的影響 ,破壞了人體的代償能力 ,就會產(chǎn)生腰椎病的一系列臨床癥狀。隨著人類平均壽命的不斷延長 , 交通運輸事業(yè)的發(fā)展 , 腰椎病的發(fā)病率將有上升趨勢。如果能對腰椎病的各種致病因素及時采取有效的預(yù)防措施 ,對疾病的早期進(jìn)行積極有效的治療 ,將可以減少腰椎疾病的發(fā)病率 ,推遲發(fā)病

6、的時間 ,減輕發(fā)病的程度。,脊椎病病因病機(jī),“氣血營衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件， 風(fēng)寒濕熱外襲是致痹的外在因素， 經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則是痹證的主要病機(jī)?！?我們認(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)增生癥病因主要有兩個方面，一是“腎主骨，生髓，髓生骨”，“髓虛不能養(yǎng)骨，則骨痛?！比说街心暌院?，腎氣精氣日漸虧虛，骨髓失其充養(yǎng)，漸致筋骨衰退。二是腎氣虧虛，無力帥血運行及關(guān)節(jié)長期勞損，或努力任重，而致內(nèi)生瘀血。復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪瘀凝結(jié)

7、，痹阻經(jīng)絡(luò)。故其病機(jī)主要是腎精虧虛，瘀血阻痹，而以腎虛為本病之根本，血瘀為其主要病理產(chǎn)物。,,一、內(nèi)因,(一)先天畸形各種先天性畸形雖出生時即已存在，但生后多無癥狀，一般到40歲以后發(fā)病。說明先天畸形引起頸椎病癥狀常與年齡，勞損、風(fēng)寒等各種因素有關(guān)。例如先天性的骨性椎管狹窄，青年時代并無癥狀，中年以后繼發(fā)骨質(zhì)增生。黃韌帶肥厚時，就誘發(fā)或加重了椎管狹窄的癥狀。 (二)肝腎虧虛，筋骨衰退 此為本病的重要原因。腎藏精、主

8、骨。肝藏血，主筋。《素問·上古天真論》“六八腎氣衰”，*七八肝氣衰，筋不能動”，‘身體重，行步不正’。概括地敘述了隨著年齡的增長，臟氣衰退，筋骨也會出現(xiàn)功能障礙，弓I起各種癥狀。,,二、外因,(一)急性頸椎外傷 頸椎的外傷性輕度骨折，輕微移位及頸部的重要挫傷，可伴有頸椎間盤的損害及頸神經(jīng)根的癥狀。 (二)慢性勞損 這是與長期從事某種職業(yè)有關(guān)的因素。例如刺繡，縫紉，謄寫等長期低頭工作時，可引起頸部關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛乏

9、力，從而加速頸椎的退行性變化而逐步發(fā)生癥狀。 (三)風(fēng)寒濕邪 老年體虛，腠理空疏、氣血衰少，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪易于驟襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，引起瘦痛不仁等癥。 (四)鄰近部位的瘡腫 如咽部的乳蛾、喉痛，頸后部的對口、偏對口等急性瘡 腫，熱毒壅滯紅腫作膿，可波及到鄰近的頸椎，引起小關(guān)節(jié)亦潮紅、滲出、韌帶松弛等變化， 及由于疼痛使部分肌肉痙攣收縮， 引起頸部疼痛，強(qiáng)直，斜頸，X線片可見頸椎半脫位等。,,三、病機(jī),

10、(一)椎間盤退化 30歲以后纖維環(huán)彈力降低可產(chǎn)生裂隙，軟骨板也有變性，特別是髓核的含水量減少，逐步彈性也減小，最后可致纖維化和鈣化。整個椎間盤的退化， 導(dǎo)致椎間盤變薄，X線片上可見到椎間隙狹窄。 (二)小關(guān)節(jié)改變 當(dāng)椎間隙狹窄時，小關(guān)節(jié)所承受的力量因而增加， 日久也可引 起損害，使椎間孔相應(yīng)變小。 (三)韌帶改變 黃韌帶在中年以后多有肥厚改變，顯著肥厚時可使椎管變小，脊 髓后方可受壓迫。前縱韌帶、后縱韌帶因

11、急性外傷或慢性勞損，也可有微小撕裂，繼發(fā) 纖維化或鈣化，鈣化影也可在X線片上顯示。 (四)骨質(zhì)增生 椎間隙狹窄，韌帶損傷引起血腫鈣化，小關(guān)節(jié)過度磨損等，均可 引起骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生以頸5、 6為好友部位。骨刺既可發(fā)生癥狀，也有穩(wěn)定的作用， 這與骨質(zhì)增生的部位有關(guān)。如頸椎側(cè)后緣骨質(zhì)增生時，可影響椎動脈的血流。,具體病因,1。不良生活習(xí)慣與姿勢是產(chǎn)生脊椎病的一個根源。例如打麻將時間過長、睡眠不足引起脊背疲勞、枕頭過高過硬、歪

12、著身子看書看電視等。 有關(guān)調(diào)查顯示，中小學(xué)生中伏案學(xué)習(xí)不正確姿勢的約占總數(shù)的70％—80％，種種不良的姿勢都容易使脊椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使脊椎椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使脊椎部的肌肉韌帶長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)而發(fā)生側(cè)彎。此外，人體代謝紊亂，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)，往往容易發(fā)生各種脊椎病。,,最易患脊椎病的職業(yè)有：企業(yè)家、計算機(jī)工程師、設(shè)計師、會計、教師、醫(yī)生、辦公室職員以及長期進(jìn)行同一種姿勢勞動的

13、人員得脊椎病的概率明顯高于其它職業(yè)。,2。過勞或活動不足                    有些職業(yè)會快速加重脊椎病的發(fā)展，如教師、會計、司機(jī)，特別是辦公室工作人員常患頸椎病，體力勞動者最易患腰椎病。每個人的脊椎都有一定的活動范圍?；顒恿窟^大，便會造成脊

14、椎的損傷；活動量不足，則會導(dǎo)致脊椎功能的退化與減弱。運動員的功能可以是常人的幾倍，但是他們脊椎的強(qiáng)度不會是常人的幾倍。為了追求一個指標(biāo)，憑著毅力取得某些比賽成績的許多運動員，他們出現(xiàn)脊椎病癥狀的年齡早于正常人。,3.感受風(fēng)寒之邪風(fēng)寒濕邪外襲，客于太陽經(jīng)脈，而使太陽經(jīng)氣不利；頸項部為太陽經(jīng)所主，故而出現(xiàn)頸項肩部筋脈強(qiáng)急而疼痛。,診斷,1。臨床表現(xiàn)以頸、肩背、腰疼痛，患肢發(fā)沉，麻木為主；可有放射痛。2?？砂橛形恢眯灶^痛頭暈惡心、頸腰部活

15、動功能受限；或伴有心悸，或有胸前區(qū)痛，耳鳴耳聾，肢端發(fā)涼或發(fā)熱等；四肢麻木燒灼痠脹，僵硬無力，重者走路不穩(wěn)，甚或癱瘓，常伴大小便改變 。,檢查,正常人頸部的活動范圍仰伸是35°~45°，低頭35°~45°，左右旋轉(zhuǎn)各60°~80°，側(cè)彎45°。腰部的活動范圍是前曲90°，后伸30°，左右旋轉(zhuǎn)各30°，側(cè)曲30°，隨著年齡增加，脊

16、椎活動范圍減小。,1.活動檢查。（1）活動范圍是否突然較往日減少，則提示脊椎椎節(jié)本身或是頸椎旁的肌肉、韌帶有無問題（大多為肌肉痙攣之故）。（2）活動時有無疼痛：活動時感到脊椎疼痛也是脊椎病變的發(fā)病信號之一。疼痛的部位大多在椎節(jié)后方中央處。不妨用手指壓一下棘突（即脊椎后方中央骨性突起處），如疼痛加劇，則提示是脊椎病所引起的。（3）脊椎有無僵直（發(fā)硬）：除非急性椎間盤脫出，一般脊椎病患者只是脊椎活動度減小，而不是僵直；如果一點都不能動，更可

17、能是強(qiáng)直性脊柱炎。,（4）有無伴發(fā)的癥狀：頸部疼痛及活動受限的同時，如果伴有手臂感覺異常（麻、痛）與運動障礙（手指無力），則有可能是頸椎?。ㄒ陨窠?jīng)根型頸椎病多見）。在椎動脈型頸椎病時，由于椎動脈受壓，當(dāng)旋轉(zhuǎn)椎時，可使動脈狹窄程序加劇，導(dǎo)致顱肉供血更加不足而引起腦后部缺血，以致出現(xiàn)一系列頭部癥狀，如偏頭痛（多為一側(cè)）、視力障礙、耳鳴、聽力減退，甚至可有發(fā)音異常等。如果伴有下肢的放射痛，則有可能是腰間盤突出癥。,2.上肢檢查。幾乎所有的頸椎

18、疾病都有上肢癥狀，并可以此作為主要依據(jù)對受損椎節(jié)進(jìn)行定位。（1）有無感覺障礙：主要是上肢（及手部）有無麻木、疼痛及其他感覺異常（例如皮膚過敏、肢體蟻走感、手指發(fā)熱或發(fā)冷等）。（2）有無運動障礙：頸段脊神經(jīng)根受壓后，在出現(xiàn)感覺障礙的同時，也會表現(xiàn)出運動障礙的癥狀，不過一般較前者稍晚，一般表現(xiàn)為上肢的無力和肌肉萎縮。（3）有無反射異常。,3.下肢的檢查。凡有下肢癥狀而無腰椎病變者，均提示頸段脊髓受到侵犯，這類病例則屬于脊髓型頸椎病了。（1

19、）有無感覺障礙：主要是下肢有無麻木、疼痛及其他感覺異常（例如皮膚過敏、肢體蟻走感、手指發(fā)熱或發(fā)冷等）。由于腰椎病多先發(fā)生在腰4~5、腰5~骶1,因此主要觀察小腿外側(cè)和足背的情況。（2）有無運動障礙：腰椎脊神經(jīng)受壓可出現(xiàn)下肢無力和肌肉萎縮。頸椎的病變也可引起下肢的運動功能障礙。如果頸段脊髓中管運動的錐體束神經(jīng)纖維受壓，可出現(xiàn)下肢逐漸向上肢延伸的運動障礙。（3）有無反射異常：主要檢查膝反射和跟腱反射，后者又稱做踝反射。膝反射：反射中樞位

20、于腰髓2~4節(jié)段，相當(dāng)于腰椎1椎節(jié)處，由股神經(jīng)傳導(dǎo)。跟腱反射：反射中樞位于骶1~2節(jié)段，相當(dāng)于腰椎1~2椎節(jié)處，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。,脊椎病能作的輔助檢查較多，臨床上用的最多、最普及的是脊椎X線平片。脊椎X線平片在臨床上有特殊的意義，它較普及，作常規(guī)檢查較CT、MRI價值高，有助于療效判定，明確病變的性質(zhì)、范圍、程度及分型分期。除了脊椎X線平片之外，尚有許多特殊攝影，如：體層攝影、電子計算機(jī)體層攝影(CT)、核磁共振(MRl)、脊髓造影術(shù)、其

21、它作為功能檢測的腦血流圖、肌電圖、誘發(fā)電位等，臨床上具體采用什么輔助檢查。應(yīng)根據(jù)?？漆t(yī)生的要求。通常按一般檢查、x線平片、CT這—順序的原則進(jìn)行檢查。,治療,臨床上對脊椎病的治療主要采用兩種方法即手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是對癥狀較嚴(yán)重的，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，身體尚能耐受手術(shù)的病人，西醫(yī)非手術(shù)治療臨床方法常用以下幾種：        牽 引：通過外加或者人體自身的重力將脊椎推體之間間

22、隙增寬，這樣有利于突出髓核回復(fù)，恢復(fù)正常椎體排列，松弛韌帶緊張，從而減少對脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫、刺激。        固定制動：通過定型枕、頸圍、腰圍將頸椎、腰椎固定制動，能減少繼續(xù)損傷，有利十損傷修復(fù)。,物理治療: 通過各種物理因子作用于人體(如紅外線、磁、電)，起到消炎、止痛、加速恢復(fù)的目的、對改善臨床癥狀是十分有效的。        封 閉：將藥物

23、分布于病患局部，效果比較明顯、但不宜長期使用。        藥物治療：通過服用以及注射西藥，將藥物吸入人體。用藥時間要求較長。且效果較差，副作用較大而不提倡過多、過廣和長期使用。由于頸腰椎病是局部骨頭上的病變，病變部位血液循環(huán)很微弱，口服藥物需先經(jīng)胃腸吸收后再隨血液循環(huán)至全身，真正能到達(dá)病變部位的藥物很少，難以發(fā)揮作用，長期服用還會損傷胃、腸、肝、腎等。,中醫(yī)治療,１．手法推拿、按摩：通過特種

24、手法將椎體、小關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常生理位置及正常生理曲線從而達(dá)到康復(fù)的目的。２．針灸治療：可活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)止痛．３．中藥內(nèi)服外用４．耳針療法５．常用成藥,中藥內(nèi)服,雞血藤３０　　申姜１０　　淫羊霍１５菟絲子１５　　肉蓯蓉１５　熟地２０萊菔子１５　　牛膝３０　　黃芪３０地龍１５　　　桃仁１５　　紅花１２當(dāng)歸１５　　　川芎１５　　白芍２５杜仲１５　　　　　　　　　水煎服,外用熱敷劑,組成伸筋草15克 千年健15克

25、 透骨草15克 路路通10克木瓜10克 紅花10克 乳香10克 沒藥10克蘇木15克 桑枝30克 稀簽草30克 川烏10克威靈仙15克 羌活10克 獨活10克 海桐皮10克用法將上藥用紗布或籠屜布包好，冷水入鍋（不要用鐵鍋，沙鍋、鋁鍋、不銹鋼鍋均可），點火，自水沸騰起計時，3分鐘后將藥袋撈起，稍待片刻（水點滴而下，不成流即可），用2條干毛巾包裹藥袋，放于疼痛處

26、，外加塑料布及毛毯保溫，25分鐘后即可取下。每日2次，一劑藥可用4次。,藥理作用：我們認(rèn)為，外敷方的藥理作用可概括為兩個方面。首先，是直接作用(即全身作用)，藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位，深人腠理及各臟腑中，直接吸收輸布于全身。其中某些成分可刺激皮膚感受器發(fā)揮某些化學(xué)作用，經(jīng)滲透、吸收和經(jīng)經(jīng)絡(luò)輸布，使藥物歸經(jīng)，達(dá)到“以全調(diào)全”的作用，實際上起到了內(nèi)服藥物同樣的效果。這就是內(nèi)病外治、透皮給藥的理論根據(jù)。其次，是間接作用(局部作用)，如濕熱

27、的刺激，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起到糾正臟腑陰陽、氣血的偏盛偏衰，補虛瀉實，扶正祛邪等作用。 藥物敷貼后，由于局部濕熱刺激、引起皮膚和患處血管的擴(kuò)張，改善了局部微循環(huán)，促使新陳代謝旺盛，改善病變部位組織營養(yǎng)和機(jī)能，有利于病變的修復(fù)。實際上，上述兩種作用是相輔相成，合力互補的。 從外敷散的組成上看，威靈仙、 羌活、 獨活、 海桐皮行氣止痛，溫腎散寒；路路通、木瓜、 紅花、 乳香、 沒藥、蘇木行氣散結(jié)，通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏活血

28、通絡(luò)，散瘀除痹之功效。,針灸治療,針灸的基本作用機(jī)理是通過刺激人體的經(jīng)絡(luò)和腧穴而起到調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)與扶正祛邪。近年研究表明，其作用是調(diào)整人體內(nèi)在環(huán)境平衡，增強(qiáng)防御免疫功能和促進(jìn)組織修復(fù)重建作用。針灸療法包括針法和灸法兩大類治療方法。前者是采用不同型號的金屬針，通過刺人穴位進(jìn)行治療的方法；后者是用一種點燃后通過熏灼腧穴的物質(zhì)(主要是艾絨)或用一種易引起皮膚發(fā)紅或起泡的物體刺激穴位，對疾病起到“外惹內(nèi)效”之功。雖然針法和灸法兩者方法不

29、同，但其治療原理和治療效應(yīng)是相同的，故合稱為針灸療法。臨床上治療脊椎病多用針法，即毫針刺法。,針灸部位取穴,頸部：阿是穴、頸段夾脊穴，天宗、肩顒、曲池、懸鐘、腎俞等。伴手指麻木者，加合谷，外關(guān)。背部：胸段夾脊穴、阿是穴、督俞、胃俞、陽陵泉、委中、委陽。腰部：關(guān)元俞、腰陽關(guān)、大腸俞、腰段夾脊穴、腎俞、委中、阿是穴肩部：阿是穴、肩顒、肩髎、巨骨、天宗。肘部：曲池、少海、小海、手三里、阿是穴、外關(guān)、尺澤。,預(yù)防,預(yù)防主要有以下幾項：

30、       1．采用正確的工作姿勢，特別是長期從事同—姿勢工作的人要注意適當(dāng)?shù)幕顒印?       2．使用合理、符合健康要求的寢具。不良的寢具是許多脊椎病的禍根。        3．正確的睡眠姿勢。,4．防止過度疲勞。 5．防止風(fēng)寒、潮濕的侵襲。 6．加強(qiáng)鍛煉、特別是頸部和腰部的活動。,由頸椎間盤、小關(guān)

31、節(jié)退變或（和）頸椎椎管內(nèi)外軟組織病變引起的各種病癥，稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合癥！頸椎病千姿百態(tài)，多種多樣！！頸椎病病人因被誤診而長期得不到有效治療?。?！,第二節(jié) 關(guān)于頸椎病,千姿百態(tài)頸椎病是亞健康的元兇！,頸椎病——亞健康--早衰--情緒不穩(wěn)--嚴(yán)重影響生 活工作質(zhì)量。頸椎病——隱襲發(fā)作，早中期易被忽視，晚期有 致癱危險。頸椎病——

32、是引起血壓不穩(wěn)、心腦血管病及慢性 五官科疾病的重要原因。頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、 記憶力差、反應(yīng)遲鈍等。頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率 失常、房顫等。,頸椎病——90%以上有更年期綜合癥、 植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。頸椎病——可引起慢性

33、胃痛、胃腸功能 紊亂。 脊柱相關(guān)病癥多達(dá)40余種，約占各類慢性病的80%以上，易被誤診。 凡病因不明反復(fù)發(fā)作久治不愈的"慢性病"可考慮--脊柱病的可能。,在過去，頸椎病被視為中老年的疾病，但目前不少年輕人也飽受頸椎病之苦。 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐的姿勢要正確。在辦公室工作的人，要不時站起來走動，活動一下頸部。,所謂頸椎病是由于頸椎生理

34、曲度的改變，椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種征狀復(fù)雜的綜合癥候群，稱為“頸椎綜合癥”。1948年以來，國際上逐漸采用“頸椎病”的命名。,何謂頸椎病？,頸椎病十分常見，發(fā)病率很高。由于頸椎的解剖特點，上頸椎的神經(jīng)分布到頭部，中及下頸椎的神經(jīng)分布至肩臂、手以及心胸肺胃部位；椎動脈從第六頸椎橫突孔向上經(jīng)第一頸椎橫突溝進(jìn)入大腦。因此頸椎病的癥狀除了頸部的疼痛、僵硬、活動受限外，還可以

35、表現(xiàn)為很多癥狀，如：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、眼部干澀、眼前發(fā)暗、肩臂疼痛，手指麻木、惡心、胸悶、呼吸不暢、胃脘不舒等癥狀。如果引起頸脊髓的壓迫可產(chǎn)生下肢麻木無力等癥狀。,1、臨床表現(xiàn),2、 病因,頸椎病的發(fā)病原因相當(dāng)復(fù)雜，有些原因可以追溯到兒童時期甚至嬰兒的分娩及發(fā)育過程，還可以從人類的進(jìn)化上找到問題的答案, 生物進(jìn)化告訴我們，生物從水生到陸生用了近二億年的時間，而從爬行動物進(jìn)化到直立的人類僅花了100萬年時間，因此我們

36、人類的脊柱從進(jìn)化的角度來說就是不完善的。脊椎有4個生理彎曲，只有胸曲是先天形成的，而頸曲和腰曲是嬰幼兒時期通過爬行形成的，如果過早抱起孩子，讓嬰兒的脊椎過早負(fù)重，那么對脊椎的生理彎曲的形成不利。嬰兒在分娩的過程中，頸椎也容易受到損傷。由于我們在學(xué)習(xí)和生活中不正確的姿勢和習(xí)慣，或者受到外傷等等原因都會引起頸椎病。,1.外邪侵襲，太陽經(jīng)氣不利 經(jīng)脈閉阻不通風(fēng)寒濕邪外襲，客于太陽經(jīng)脈，而使太陽經(jīng)氣不利；頸項部為太陽經(jīng)所主，

37、故而出現(xiàn)頸項肩部筋脈強(qiáng)急而疼痛。2長期勞損，筋脈損傷 長期伏案低頭工作，如謄寫、縫紉等，久勞傷筋，而致筋脈失用，或勞則耗氣，氣虛則血運不暢，筋脈失其所濡，導(dǎo)致項背強(qiáng)痛。,,3體質(zhì)虧虛，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅 中年以后，肝血虧虛，腎精不足，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅，組織退化而發(fā)病。4氣滯血瘀 扭挫損傷，或由氣虛血行不暢，日久氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通而發(fā)為本病。,頸椎病的診斷和分型,1、頸型：

38、 特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2、神經(jīng)根型： 病人的雙手感覺不適、麻木疼痛，握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重的話，整晚疼痛難于入睡。,頸椎病因癥狀的不同又可分為5種類型：,3、椎動脈型： 病人的癥狀是一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。同時，每次病情發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關(guān)。 4、脊髓型：   主要的癥狀是：病人雙腳或是雙手沒有力，

39、走路蹣跚，也就是拖步走。同時，不能提起腳，容易跌倒，身體有如被捆住的感覺。這類型的病人，在早期都不容易發(fā)現(xiàn)病情，除非有頸部和手臂劇烈疼痛，才會去求醫(yī)。,5、交感神經(jīng)型： 病人眼球漲痛、怕光、耳鳴、喉部有異物感等五官征狀。另外并出現(xiàn)偏頭痛、面部灼熱，身體手腳發(fā)涼、多汗，或者半邊身體流汗 。,頸椎疾病六大假象！,吞咽困難 有的老人開始感覺咽部發(fā)癢，有異物感，后又覺吞咽困難，間斷發(fā)作，時輕時重?；颊咴粦岩蔀槭车腊?，

40、但胃鏡檢查正常。后經(jīng)CT掃描顯示為頸椎病。高血壓 頸椎病可致血壓升高或降低，但以前者多見，稱頸性高血壓。這與骨質(zhì)刺激交感神經(jīng)有關(guān)。病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等典型表現(xiàn)。,乳房疼痛 系增生骨壓迫第6、7頸椎的神經(jīng)根所致。開始覺一側(cè)乳房或胸大肌疼痛，間斷隱疼或陣發(fā)性刺痛，向一側(cè)轉(zhuǎn)動頭部時最為明顯，有時疼痛難以忍受。這種疼痛被誤診為心絞痛或胸膜炎。,頸椎疾病六大假象,下肢癱瘓或排便障礙 系脊髓的椎體側(cè)束受刺激所致?；颊呱现槟?/p>

41、、疼痛無力、跛行，頸部癥狀多數(shù)輕微易被掩蓋。有的伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。視力障礙 頸椎病還可表現(xiàn)為視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等。這種視力障礙與頸椎病造成的植物神經(jīng)功能障礙有關(guān)。,頸椎疾病六大假象,突然摔倒 系增生的骨質(zhì)壓迫椎動脈引起，易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾患。常在行走中突然扭頭時身體失去支持而猝倒，倒后因頸部位置改變而清醒并站起。,頸椎疾病六大假象,頸椎病的非手術(shù)治療,頸椎

42、病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類。 目前對于頸椎病的治療，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)專家主張非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種 。,治療方案      疏筋通絡(luò)，活血化淤，兼以祛風(fēng)、散寒、化濕和補益肝腎。根據(jù)不同的臨床情況采取最恰當(dāng)?shù)姆桨钢委燁i椎病?？梢圆扇⊥颇茂煼ā⑨樉?、中藥內(nèi)服、外治、牽引

43、、耳針等方法治療頸椎病。,四、頸椎病的治療,頸椎病的非手術(shù)治療,手法按摩推拿療法 這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。 頸椎牽引療法 這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于各類頸椎病，對早期病例更為有效。,理療 在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波、紫

44、外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。,頸椎病的非手術(shù)治療,溫?zé)岱?此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫?zé)岱笾委煛?頸椎病的非手術(shù)治療,頸椎病的非手術(shù)治療,藥物治療 藥物在本病的治療中可起到輔助的對癥治療作用，可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），血

45、管擴(kuò)張劑及中藥等，對癥狀的緩解有一定的效果。,針 灸,處方：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、肩中俞、肩外俞、肩井、屈池、外關(guān)、阿是穴。風(fēng)池（胸鎖突肌與斜方肌之間凹陷中）、天柱、頸夾脊、肩中俞（第七胸椎棘突連線中點）、肩外俞（第一胸椎棘突連線中點）、肩井 （大椎穴與肩峰連線的中點）、屈池（屈肘，當(dāng)肘橫紋外端與耾骨外上髁連線的中點）、外關(guān)（腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間）、阿是穴。隨癥選穴：風(fēng)寒濕重，配風(fēng)府、合谷、列缺；氣滯血瘀，配膈俞（第七胸椎

46、棘突下，旁開1.5寸）、陰郄（腕橫紋上0.5寸，尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷中）;肝腎不足，配肝俞（第九胸椎棘突下，旁開1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下，旁開1.5寸）、氣海（臍下1.5寸）。,操作要點：每次選用若干穴，用毫針施以瀉法或平針法，刺頸夾脊向脊柱方向斜刺，給予較強(qiáng)刺激，寒盛者加用灸法。,推拿是祖國醫(yī)藥學(xué)的一個重要組成部分。治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線、氣血運行的方向，施以

47、不同的手法，達(dá)到治療的目的。由于推拿痛苦小，簡便易行，療效有時立竿見影，深受病人的歡迎。推拿對頸椎病的治療作用有以下幾方面：　?、偈杞钔ńj(luò)，緩解疼痛和麻木。　?、诩訉捵甸g隙，擴(kuò)大椎間孔．整復(fù)椎體和小關(guān)節(jié)滑脫，解除神經(jīng)壓迫?！　、劬徑饧∪饩o張和痙攣，有利于頸椎活動。　?、芩山馍窠?jīng)根和軟組織粘連，緩解癥狀。,推拿 按摩,盡管推拿在緩解頸椎病癥狀方面具有良好的作用，由于頸椎病病因復(fù)雜．病理改變多種多樣，頸部又有十分重要的結(jié)構(gòu)如脊髓、神

48、經(jīng)根、椎動脈等。推拿醫(yī)生對頸椎病病人不僅要有熟練的推拿手法，還要對頸椎疾病有一定認(rèn)識。強(qiáng)力的粗暴的推拿手法完全有害。頸推病病人大多年齡偏大，往往伴有動脈硬化，骨質(zhì)增生、韌帶彈性下降甚至鈣化、骨化，故強(qiáng)力的頸部被動活動可能會造成韌帶、肌肉、骨質(zhì)的損傷，加重疼痛，也可能因椎動脈的突然阻斷使腦部缺血產(chǎn)生眩暈甚至昏厥。尤其對脊髓型頸椎病病人．由于椎管容量本身小，已受到不同程度壓迫，受到突然沖擊可能會產(chǎn)生癱瘓。所以推拿宜采用輕柔和緩的放松手法，來

49、達(dá)到對頸椎病的疏筋通絡(luò)、止痛止麻、解痙和最后緩解癥狀的目的。,頸椎病的推拿治療,基本操作：第一步點穴法患者正坐，術(shù)者用手指點揉風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩顒、曲池、小海、外關(guān)、合谷等穴，每穴100次。風(fēng)池 位于胸鎖乳突肌與斜方肌之間，平風(fēng)府穴處。有疏 風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛，安神催眠之功。肩井 位于大椎穴與肩峰連線的中點，有振奮陽氣之功。肩中俞 位于第7頸椎棘突下旁開2寸，可舒筋活絡(luò)。肩外俞 位

50、于第1胸椎棘突下旁開3寸，可通經(jīng)止痛。天宗 位于肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與 肩胛下角之間的上1/3折點處取穴，為治療頸肩痛 的要穴。,肩顒 位于肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處曲池 位于肘橫紋外側(cè)端，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點處，有調(diào)和營血，降逆活絡(luò)，清熱祛風(fēng)的作用。，小海 位于肘部，屈肘，

51、當(dāng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷處，外關(guān) 位于外關(guān)位于腕背橫紋上2寸處，尺骨與撓骨之間，可疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛，鎮(zhèn)靜安神。合谷 位于手背第一、二掌骨之間約平第二掌骨中點處。有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，通經(jīng)活絡(luò)的作用。與太沖穴合稱四關(guān)穴，為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安神的要穴。,第二步揉撥法用拇指揉撥頸項，頸根點揉風(fēng)池頸椎向下反復(fù)操作第三步滾法頸到肩微熱第四步揉壓大椎穴 術(shù)者仍用兩手拇指掌面沿兩側(cè)頸后肌肉自上而下地滾揉，反復(fù)2～3次。再用手

52、拇指放于“大椎”穴兩側(cè)處，向內(nèi)向前及向下擠壓并向上向外旋轉(zhuǎn)放松。,第五步 拿捏法：術(shù)者站在患者背后，用雙手分別放于患者的兩肩內(nèi)側(cè)，大拇指與四指相對成鉗形，四指捏拿雙肩至項部肌肉，反復(fù)2～3分鐘。第六步 撥法：食指中指撥動患者上肢的麻筋，用食指撥小海串麻第七步放通法：術(shù)者拇指放于鎖骨上窩相當(dāng)鎖骨中1/3后緣“缺盆”穴處，逐漸向下按壓1分鐘；然后再向后側(cè)按壓1分鐘，患者拇、食、中指均有麻木感，當(dāng)手指放松后，感覺上肢有熱流感為佳。病人

53、手指有麻脹熱的感覺。,第八步扳山法 頭—肩壓頸搬肩：術(shù)者立于患者健側(cè)后外方，將左手扶于患者病側(cè)頭頂，右手扶住患側(cè)肩項上部，兩手向相反方向分離，牽拉其右側(cè)頸部，同法旋于左側(cè)。然后用兩手食、中、無名三指放于頸后兩側(cè)旋轉(zhuǎn)按揉。第九步、前屈后伸運動：術(shù)者站在患者一側(cè)稍后方，一手扶頭頂，一手用拿法，拿捏兩側(cè)胸鎖乳突肌、頸后部肌肉，邊拿，扶頭之手邊使頭做前屈及后伸運動。,第十步拔伸法：術(shù)者立于患者背側(cè)，兩前臂尺側(cè)置放于患者兩側(cè)肩部，用兩手掌托住下

54、頜兩側(cè)向前向上拔伸牽引頭部，并用兩手拇指在兩側(cè)“風(fēng)池”穴徐徐用力向前擠按；然后在牽引下向后伸其頸部。術(shù)者仍立于患者的背側(cè)，用左右兩手抱住頭部兩端，向前上方牽引頸椎，在輕度牽引下先向健側(cè)徐徐旋轉(zhuǎn)至450。然后，再轉(zhuǎn)回至中立位，使頭部屈后伸，繼而在頸部稍前屈位，將頭部再做左右旋轉(zhuǎn)各1次，手法要溫柔和緩，不可過于粗暴，避免猛烈地旋轉(zhuǎn)頭部。手兩側(cè)，3-5次前后提拔左右旋轉(zhuǎn)3次,第十一步擠法（合歸法）雙手兩側(cè)向中央對稱擠壓。第十二步搓揉法：術(shù)者

55、以兩手全掌著力扶住患臂，在病人上肢自上而下地內(nèi)外作快速揉搓。第十三步放松手法 揉按拿捏滾第十四步拿肩井治療后患者覺輕松愉快。以上手法2天1次，每次15～30分鐘，10次為1療程。,取穴：相應(yīng)區(qū)壓痛點、交感、神門。方法：視病情輕重可每天或隔天針刺1次，10次為一療程。,耳針治療,藥枕療法取當(dāng)歸、川芎、辛荑花、羌活、藁本、制川烏、乳香、沒藥、葛根、紅花、赤芍、菖蒲、燈心草、桂枝、細(xì)辛、白芷、丹參、防風(fēng)、威靈仙、冰片、合歡花、吳

56、茱萸各30克，研為粗末，裝枕芯。每日枕用不少于6小時，連用3～6個月。此法對頸椎病有很好療效，對高血壓、動脈硬化、腰椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也有不同程度的防治作用。,藥枕療法,頸椎病患者的枕頭　　枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。這個“正?！蔽恢檬侵妇S持頭頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)。因此一個理想的枕頭應(yīng)是符合頸椎生理曲度要求的，質(zhì)地柔軟，透氣性好的，以中間低，兩端高的元寶形為佳

57、。因為這種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度，也可以對頭頸部起到相對制動與固定作用，可減少在睡眠中頭頸部的異?；顒?。,其次，對枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有：　?、偈w麥皮：價廉，透氣性好，可隨時調(diào)節(jié)枕頭的高低。②蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時調(diào)節(jié)高低。③綠豆殼：不僅通氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好，但主要用于夏天。其他如鴨毛等也不錯，但價格較高?！　≌眍^不宜過高或過低，切忌"高枕無憂&qu

58、ot;以生理位為佳，一般講，枕頭高以8～15cm為宜，或按公式計算：　?。鐚?頭寬）÷2。,是破壞性的，對暫時緩解疼痛和麻木有效，但從長遠(yuǎn)來說則有百害而無一利。因為椎間盤是脊椎上最重要的關(guān)節(jié)，手術(shù)以后該關(guān)節(jié)的功能將受到很大的影響，因此加重了相鄰椎間盤的負(fù)擔(dān)，更容易引起該椎間盤以及相鄰椎間盤的損傷，從而使椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。,手術(shù)治療,食療方,1.豆?jié){適量，粳米60克，冰糖適量。以豆?jié){代水與粳米煮粥，粥好后入冰糖煮1—2沸即可

59、，經(jīng)常食用?！　?.鮮蘑菇或香菇30克（干品減半），煮湯喝。每天1次，日期不限?！　?.大朵玉蘭花3—6克，開水泡代茶。或鮮葉12—18克水煎服。　　4.蜜糖2湯匙，開水沖服，每日2—3次。對高血壓兼便秘者最佳?！　?.食醋100毫升，冰糖500克。放入鍋內(nèi)溶化，每餐飯后飲1湯匙。若患者兼有胃潰瘍胃酸過多不宜服此方。,1、拿肩井；2、揉頸部；3、揉太陽；4、點風(fēng)馳；5、搓發(fā)際；6、揉耳廓；7、揉曲池；8、擦腰背。,

60、自我按摩,【頸椎病調(diào)攝及預(yù)后】,長期低頭工作者，應(yīng)定時活動頸部；睡眠時選擇合適的墊枕，切忌過高；并避免感受風(fēng)寒，防止意外損傷。本病大部分為慢性病程，拖延時間較長，其間可反復(fù)發(fā)作，間隔時間不等。推拿按摩，針灸治療本病，對改善癥狀及減輕疼痛有較好的療效。治療同時，可配合頭頸操，以防止頸椎病進(jìn)一步發(fā)展。,陸小左教授專家門診天津中醫(yī)藥大學(xué)?？滇t(yī)院B區(qū)4診室出診時間： 周二下午四點 周四、六下午二點,,身體健康，