新版頸椎病的中醫(yī)診治修訂版

1、頸椎病的中醫(yī)診治,1,。,由頸椎間盤、小關(guān)節(jié)退變或（和）頸椎椎管內(nèi)外軟組織病變引起的各種病癥，稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合癥！頸椎病千姿百態(tài)，多種多樣！！頸椎病病人因被誤診而長期得不到有效治療！??！,關(guān)于頸椎病,2,。,3,。,千姿百態(tài)頸椎病是亞健康的元兇！,頸椎病——亞健康--早衰--情緒不穩(wěn)--嚴重影響生 活工作質(zhì)量。頸椎病——隱襲發(fā)作，早中期易被忽視，晚期有

2、 致癱危險。頸椎病——是引起血壓不穩(wěn)、心腦血管病及慢性 五官科疾病的重要原因。頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、 記憶力差、反應(yīng)遲鈍等。頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率 失常、房顫等。,4,。,頸椎病——90%以上有更年期綜合癥、

3、 植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。頸椎病——可引起慢性胃痛、胃腸功能 紊亂。 脊柱相關(guān)病癥多達40余種，約占各類慢性病的80%以上，易被誤診。 凡病因不明反復(fù)發(fā)作久治不愈的"慢性病"可考慮--脊柱病的可能。,5,。,6,。,在過去，頸椎病被視為中老年的疾病，但目前不少年輕人也飽受頸椎病之苦。 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐的姿勢要正確。在

4、辦公室工作的人，要不時站起來走動，活動一下頸部。,7,。,所謂頸椎病是由于頸椎生理曲度的改變，椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種征狀復(fù)雜的綜合癥候群，稱為“頸椎綜合癥”。1948年以來，國際上逐漸采用“頸椎病”的命名。,何謂頸椎?。?8,。,頸椎病十分常見，發(fā)病率很高。由于頸椎的解剖特點，上頸椎的神經(jīng)分布到頭部，中及下頸椎的神經(jīng)分布至肩臂、手以及心胸肺胃部位；椎動脈從第六頸椎橫

5、突孔向上經(jīng)第一頸椎橫突溝進入大腦。因此頸椎病的癥狀除了頸部的疼痛、僵硬、活動受限外，還可以表現(xiàn)為很多癥狀，如：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、眼部干澀、眼前發(fā)暗、肩臂疼痛，手指麻木、惡心、胸悶、呼吸不暢、胃脘不舒等癥狀。如果引起頸脊髓的壓迫可產(chǎn)生下肢麻木無力等癥狀。,1、臨床表現(xiàn),9,。,2、 病因,頸椎病的發(fā)病原因相當復(fù)雜，有些原因可以追溯到兒童時期甚至嬰兒的分娩及發(fā)育過程，還可以從人類的進化上找到問題的答案, 生物進化告訴我

6、們，生物從水生到陸生用了近二億年的時間，而從爬行動物進化到直立的人類僅花了100萬年時間，因此我們?nèi)祟惖募怪鶑倪M化的角度來說就是不完善的。脊椎有4個生理彎曲，只有胸曲是先天形成的，而頸曲和腰曲是嬰幼兒時期通過爬行形成的，如果過早抱起孩子，讓嬰兒的脊椎過早負重，那么對脊椎的生理彎曲的形成不利。嬰兒在分娩的過程中，頸椎也容易受到損傷。由于我們在學習和生活中不正確的姿勢和習慣，或者受到外傷等等原因都會引起頸椎病。,10,。,1.外邪侵襲，太陽

7、經(jīng)氣不利 經(jīng)脈閉阻不通風寒濕邪外襲，客于太陽經(jīng)脈，而使太陽經(jīng)氣不利；頸項部為太陽經(jīng)所主，故而出現(xiàn)頸項肩部筋脈強急而疼痛。2長期勞損，筋脈損傷 長期伏案低頭工作，如謄寫、縫紉等，久勞傷筋，而致筋脈失用，或勞則耗氣，氣虛則血運不暢，筋脈失其所濡，導(dǎo)致項背強痛。,11,。,,3體質(zhì)虧虛，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅 中年以后，肝血虧虛，腎精不足，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅，組織退化而發(fā)病。4氣滯血瘀

8、 扭挫損傷，或由氣虛血行不暢，日久氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通而發(fā)為本病。,12,。,頸椎病的診斷和分型,1、頸型： 特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2、神經(jīng)根型： 病人的雙手感覺不適、麻木疼痛，握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重的話，整晚疼痛難于入睡。,頸椎病因癥狀的不同又可分為5種類型：,13,。,3、椎動脈型： 病人的癥狀是一邊偏頭痛、

9、頭暈，或者胸悶、胸痛。同時，每次病情發(fā)作都和頸項轉(zhuǎn)動有關(guān)。 4、脊髓型：   主要的癥狀是：病人雙腳或是雙手沒有力，走路蹣跚，也就是拖步走。同時，不能提起腳，容易跌倒，身體有如被捆住的感覺。這類型的病人，在早期都不容易發(fā)現(xiàn)病情，除非有頸部和手臂劇烈疼痛，才會去求醫(yī)。,14,。,5、交感神經(jīng)型： 病人眼球漲痛、怕光、耳鳴、喉部有異物感等五官征狀。另外并出現(xiàn)偏頭痛、面部灼熱，身體手腳發(fā)涼、多汗，或

10、者半邊身體流汗 。,15,。,頸椎疾病六大假象！,吞咽困難 有的老人開始感覺咽部發(fā)癢，有異物感，后又覺吞咽困難，間斷發(fā)作，時輕時重。患者曾被懷疑為食道癌，但胃鏡檢查正常。后經(jīng)CT掃描顯示為頸椎病。高血壓 頸椎病可致血壓升高或降低，但以前者多見，稱頸性高血壓。這與骨質(zhì)刺激交感神經(jīng)有關(guān)。病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等典型表現(xiàn)。,16,。,乳房疼痛 系增生骨壓迫第6、7頸椎的神經(jīng)根所致。開始覺一側(cè)乳房或胸大肌疼痛，間斷隱疼或陣

11、發(fā)性刺痛，向一側(cè)轉(zhuǎn)動頭部時最為明顯，有時疼痛難以忍受。這種疼痛被誤診為心絞痛或胸膜炎。,頸椎疾病六大假象,17,。,下肢癱瘓或排便障礙 系脊髓的椎體側(cè)束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛無力、跛行，頸部癥狀多數(shù)輕微易被掩蓋。有的伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。視力障礙 頸椎病還可表現(xiàn)為視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等。這種視力障礙與頸椎病造成的植物神經(jīng)功能障礙有關(guān)。,頸椎疾病六大假象,18,。,突

12、然摔倒 系增生的骨質(zhì)壓迫椎動脈引起，易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾患。常在行走中突然扭頭時身體失去支持而猝倒，倒后因頸部位置改變而清醒并站起。,頸椎疾病六大假象,19,。,頸椎病的非手術(shù)治療,頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類。 目前對于頸椎病的治療，大多數(shù)的醫(yī)學專家主張非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種 。,20,。,治療方案

13、60;     疏筋通絡(luò)，活血化淤，兼以祛風、散寒、化濕和補益肝腎。根據(jù)不同的臨床情況采取最恰當?shù)姆桨钢委燁i椎病?？梢圆扇⊥颇茂煼ā⑨樉?、中藥內(nèi)服、外治、牽引、耳針等方法治療頸椎病。,四、頸椎病的治療,21,。,頸椎病的非手術(shù)治療,手法按摩推拿療法 這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘

14、連來緩解癥狀。 頸椎牽引療法 這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于各類頸椎病，對早期病例更為有效。,22,。,理療 在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行離子透入、超聲波、紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。,頸椎病的非手術(shù)治療,23,。,溫熱敷 此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾

15、和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。,頸椎病的非手術(shù)治療,24,。,頸椎病的非手術(shù)治療,藥物治療 藥物在本病的治療中可起到輔助的對癥治療作用，可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），血管擴張劑及中藥等，對癥狀的緩解有一定的效果。,25,。,中藥內(nèi)服,雞血藤３０　　申姜１０　　淫羊霍１５菟絲子１５　　肉蓯蓉１５　熟地２０萊菔子１５　　牛膝３０　　黃芪３０地龍１５　　　桃

16、仁１５　　紅花１２當歸１５　　　川芎１５　　白芍２５杜仲１５　　　　　　　　　水煎服,26,。,外用熱敷劑,組成伸筋草15克 千年健15克 透骨草15克 路路通10克木瓜10克 紅花10克 乳香10克 沒藥10克蘇木15克 桑枝30克 稀簽草30克 川烏10克威靈仙15克 羌活10克 獨活10克 海桐皮10克用法將上藥用紗布或籠屜布包好，冷水入

17、鍋（不要用鐵鍋，沙鍋、鋁鍋、不銹鋼鍋均可），點火，自水沸騰起計時，3分鐘后將藥袋撈起，稍待片刻（水點滴而下，不成流即可），用2條干毛巾包裹藥袋，放于疼痛處，外加塑料布及毛毯保溫，25分鐘后即可取下。每日2次，一劑藥可用4次。,27,。,推拿是祖國醫(yī)藥學的一個重要組成部分。治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線、氣血運行的方向，施以不同的手法，達到治療的目的。由于推拿痛苦小，簡便易行，療

18、效有時立竿見影，深受病人的歡迎。推拿對頸椎病的治療作用有以下幾方面：　?、偈杞钔ńj(luò)，緩解疼痛和麻木。　?、诩訉捵甸g隙，擴大椎間孔．整復(fù)椎體和小關(guān)節(jié)滑脫，解除神經(jīng)壓迫。　?、劬徑饧∪饩o張和痙攣，有利于頸椎活動?！　、芩山馍窠?jīng)根和軟組織粘連，緩解癥狀。,推拿 按摩,28,。,盡管推拿在緩解頸椎病癥狀方面具有良好的作用，由于頸椎病病因復(fù)雜．病理改變多種多樣，頸部又有十分重要的結(jié)構(gòu)如脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等。推拿醫(yī)生對頸椎病病人不僅要有熟

19、練的推拿手法，還要對頸椎疾病有一定認識。強力的粗暴的推拿手法完全有害。頸推病病人大多年齡偏大，往往伴有動脈硬化，骨質(zhì)增生、韌帶彈性下降甚至鈣化、骨化，故強力的頸部被動活動可能會造成韌帶、肌肉、骨質(zhì)的損傷，加重疼痛，也可能因椎動脈的突然阻斷使腦部缺血產(chǎn)生眩暈甚至昏厥。尤其對脊髓型頸椎病病人．由于椎管容量本身小，已受到不同程度壓迫，受到突然沖擊可能會產(chǎn)生癱瘓。所以推拿宜采用輕柔和緩的放松手法，來達到對頸椎病的疏筋通絡(luò)、止痛止麻、解痙和最后緩

20、解癥狀的目的。,29,。,取穴：相應(yīng)區(qū)壓痛點、交感、神門。方法：視病情輕重可每天或隔天針刺1次，10次為一療程。,耳針治療,30,。,藥枕療法取當歸、川芎、辛荑花、羌活、藁本、制川烏、乳香、沒藥、葛根、紅花、赤芍、菖蒲、燈心草、桂枝、細辛、白芷、丹參、防風、威靈仙、冰片、合歡花、吳茱萸各30克，研為粗末，裝枕芯。每日枕用不少于6小時，連用3～6個月。此法對頸椎病有很好療效，對高血壓、動脈硬化、腰椎病、風濕性關(guān)節(jié)炎等也有不同程度的防治作

21、用。,藥枕療法,31,。,是破壞性的，對暫時緩解疼痛和麻木有效，但從長遠來說則有百害而無一利。因為椎間盤是脊椎上最重要的關(guān)節(jié)，手術(shù)以后該關(guān)節(jié)的功能將受到很大的影響，因此加重了相鄰椎間盤的負擔，更容易引起該椎間盤以及相鄰椎間盤的損傷，從而使椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。,手術(shù)治療,32,。,食療方,1.豆?jié){適量，粳米60克，冰糖適量。以豆?jié){代水與粳米煮粥，粥好后入冰糖煮1—2沸即可，經(jīng)常食用。　　2.鮮蘑菇或香菇30克（干品減半），煮湯喝。每天1次

22、，日期不限?！　?.大朵玉蘭花3—6克，開水泡代茶?；蝓r葉12—18克水煎服?！　?.蜜糖2湯匙，開水沖服，每日2—3次。對高血壓兼便秘者最佳?！　?.食醋100毫升，冰糖500克。放入鍋內(nèi)溶化，每餐飯后飲1湯匙。若患者兼有胃潰瘍胃酸過多不宜服此方。,33,。,1、拿肩井；2、柔頸部；3、柔太陽；4、點風馳；5、搓發(fā)際；6、柔耳廓；7、柔曲池；8、擦腰背。,自我按摩,34,。,【頸椎病調(diào)攝及預(yù)后】,長期低頭工作者，應(yīng)

23、定時活動頸部；睡眠時選擇合適的墊枕，切忌過高；并避免感受風寒，防止意外損傷。本病大部分為慢性病程，拖延時間較長，其間可反復(fù)發(fā)作，間隔時間不等。推拿按摩，針灸治療本病，對改善癥狀及減輕疼痛有較好的療效。治療同時，可配合頭頸操，以防止頸椎病進一步發(fā)展。,35,。,陸小左教授專家門診天津中醫(yī)藥大學?？滇t(yī)院B區(qū)4診室出診時間： 周二下午四點 周四、六下午二點,36,。,,身體健康，