運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷_培訓(xùn)

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科張永利,一、概 論,,最為常見的疾病 比急性損傷多 全身各處都可出現(xiàn),涉及的組織： 骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、 筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)等。,分類：1.軟組織慢性損傷： 肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、滑囊2.骨的慢性損傷： 應(yīng)力集中部位的疲勞骨折、骨壞死,3.軟骨的慢性損傷： 關(guān)節(jié)軟骨及骨骺軟骨的慢性損傷4.周圍神經(jīng)卡壓傷： 周圍神經(jīng)

2、被慢性卡壓,原因：長(zhǎng)期、反復(fù)的動(dòng)作、持續(xù)的姿勢(shì)、局部畸形、退行性變等。,臨床特點(diǎn)：1.無明顯外傷史、長(zhǎng)期疼痛；2.特定部位壓痛及包塊， 常伴有特殊體征,3.局部炎癥不明顯4.近期有與疼痛部位相關(guān)過度活動(dòng)史；5.部分病人有慢性損傷職業(yè)。,治療原則：1.消除致病因素：糾正不良姿勢(shì)，定時(shí)改變姿勢(shì)使應(yīng)力分散，增強(qiáng)肌力；2.局部治療:推拿、按摩、針灸、活血、減少粘連，改善癥狀。,3.局部封閉：有效、注意并發(fā)癥

3、4.抗炎鎮(zhèn)痛藥：內(nèi)服、外用， 注意副作用。5.手術(shù)：,預(yù)防： 1、注意工作姿勢(shì) 2、急性損傷后應(yīng)徹底治療 3、慢性損傷后正確治療,二、軟組織慢性損傷,軟組織慢性損傷,一、腰肌勞損（腰痛最常見原因）二、狹窄性腱鞘炎（手腳腕部）三、肱骨外上踝炎（網(wǎng)球肘）四、肩關(guān)節(jié)周圍炎（凝肩.五十肩）,腰肌勞損,定義： 腰部肌肉及其附著點(diǎn)，筋膜，

4、骨膜的慢性損傷性炎癥,腰肌勞損,1.下腰椎負(fù)重大。脊柱失穩(wěn)腰椎肌肉超負(fù)荷工作 2.彎腰工作。肌肉血管受壓，形成炎癥。 3.急性腰外傷治療不當(dāng)，不徹底，遷延形成慢性損傷。,,病因：,腰肌勞損,脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)肌肉組織代償性肥大、增生,病理,臨床表現(xiàn)：1.疼痛： 無明顯誘因，慢性疼痛，酸脹、 勞累后加重，休息后好轉(zhuǎn)， 臥床過久感不適，稍事活動(dòng)后好轉(zhuǎn)， 勞累后加重。,腰肌勞損,2.壓痛，肌肉起止處有

5、固定壓痛點(diǎn)3.扣擊痛陰性4.骶棘肌痙攣癥5.脊柱側(cè)彎后突畸形,腰肌勞損,治療：1.自我保?。鹤⒁庾藙?shì)，防止 腰部損傷，腰圍保護(hù)， 腰背肌功能鍛煉。2.理療,腰肌勞損,3.疼痛點(diǎn)封閉4.藥物應(yīng)用,腰肌勞損,狹窄性腱鞘炎,解剖：肌腱跨越關(guān)節(jié)處有骨－纖維隧道掌指關(guān)節(jié)處腱鞘形成環(huán)狀韌帶肌鞘增生水腫卡壓肌腱,,圖67-4、5、6,病因： 慢性勞損、 慢性病虛弱后更容易出現(xiàn)

6、長(zhǎng)期、快速，手指活動(dòng),狹窄性腱鞘炎,病理：肌腱、腱鞘均有水腫，增生，粘連。肌腱被卡成葫蘆狀， 活動(dòng)有彈撥的動(dòng)作及響聲。,狹窄性腱鞘炎,彈響指－－屈指肌腱彈響拇 －－拇指屈肌腱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎－－ 拇長(zhǎng)展和拇短伸肌腱,狹窄性腱鞘炎,臨床表現(xiàn)：一、彈響拇及彈響指1.晨起患指疼痛、僵硬，活動(dòng)后有好轉(zhuǎn)。注意疼痛部位2.活動(dòng)受限，有彈撥及彈響現(xiàn)象。3.掌橫紋可觸及痛性結(jié)節(jié)。,狹窄性腱鞘炎,

7、二、撓骨莖突狹窄性腱鞘炎 1.橈骨莖突處疼痛，壓痛，無力。 2.局部可觸及痛性結(jié)節(jié)。 3.握拳尺偏陽性。,狹窄性腱鞘炎,治療： 1.局部減少活動(dòng)，外用藥物 2.封閉 很有效,狹窄性腱鞘炎,3.手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效 小針刀治療 切除部分腱鞘4.小兒保守治療常見無效，手術(shù)切開，切除部分腱鞘,狹窄性腱

8、鞘炎,肱骨外上髁炎： （網(wǎng)球肘）,定義： 肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。,病因：1.腕部活動(dòng)過急： （被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)過多）運(yùn)動(dòng)員、廚師、家庭婦女。2.中老年體弱者短時(shí)間提重物。,肱骨外上踝炎,病理： 慢性炎癥表現(xiàn) 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)瘢痕組織形成,肱骨外上踝炎,臨床表現(xiàn)：1.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼。 握拳伸腕時(shí)加重，抗阻力伸指陽性。2.肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性壓痛。3.伸肘握拳屈腕前臂旋前疼痛

9、 （前臂伸肌牽拉試驗(yàn)、mills征）,肱骨外上踝炎,治療： 1.限制腕部活動(dòng)，限制握拳伸腕 2.封閉 3.手術(shù)伸指總腱切點(diǎn)剝離術(shù)。,肱骨外上踝炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎： （凝肩、五十肩）,定義： 肩部周圍肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥,病因：1. 肩部周圍軟組織退變薄弱。2. 長(zhǎng)期過度活動(dòng)慢性損傷。3. 肩周圍組織萎

10、縮，長(zhǎng)期不活動(dòng)。 4. 急性損傷后活動(dòng)不當(dāng)。,肩關(guān)節(jié)周圍炎,病理： 肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等 增生、粘連、活動(dòng)受限,肩關(guān)節(jié)周圍炎,臨床表現(xiàn),1. 50歲左右 女性多與男性。2. 疼痛、活動(dòng)障礙（各方向）。上舉后伸為重，不能摸頭發(fā)3. 三角肌萎縮，斜方肌痙攣。4. X線片，骨質(zhì)疏松。,肩關(guān)節(jié)周圍炎,診療： 1.功能鍛煉 2.局部

11、 3.封閉,肩關(guān)節(jié)周圍炎,4.非甾體抗炎藥物 5. 小針刀治療,肩關(guān)節(jié)周圍炎,三、骨的慢性損傷,骨的慢性損傷,一、疲勞骨折二、月骨無菌性壞死,疲勞骨折 定義 當(dāng)骨骼受到長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)、集中 的輕微外力而導(dǎo)致的骨折 好發(fā)部位 第二跖骨干，肋骨， 腓骨遠(yuǎn)段，脛骨上段等,,病因： 1.慢性損傷 2.前置因素：

12、 第一跖骨頭短小 老年骨質(zhì)疏松， 慢性支氣管炎,疲勞骨折,臨床表現(xiàn)： 1.慢性損傷史、訓(xùn)練、行軍等。 2.局部疼痛、漸加重。 3.局部壓痛，骨性隆起， 4.局部軟組織腫脹。,疲勞骨折,X線檢查早期：1-2周，無異常 3-4周后可見橫行骨折線，

13、 周圍有骨痂 晚期：周圍骨痂增生， 骨折線更清晰， 骨折端增生硬化,疲勞骨折,治療：1. 同暴力骨折，局部牢固定2. 較晚，有硬化粘合困難3. 治療去除質(zhì)量原因。,疲勞骨折,四、軟骨慢性損傷,軟骨慢性損傷,一、髕骨軟骨軟化癥二、脛骨節(jié)結(jié)骨軟骨病三、股骨頭骨軟骨病四、椎體骨軟骨病,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

14、 （Osgood-Schlatter）好發(fā)于12-14好動(dòng)男孩。脛骨結(jié)節(jié)，髕韌帶附著點(diǎn)。16歲-18歲融合，癥狀可自然好轉(zhuǎn)。,病因： 劇烈活動(dòng)、不正確活動(dòng)、 股四頭肌牽拉、 骨骺軟骨撕裂。,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,臨床表現(xiàn)： 疼痛：突然劇烈活動(dòng)史， 疼痛與活動(dòng)有關(guān)。

15、 腫塊：脛骨結(jié)節(jié)隆起、 無炎性表現(xiàn)， 壓痛，抗阻力伸膝疼痛加重。,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,X線： 脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大，碎裂,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,,,TONGJI HOSPITAL,治療： 1.減少活動(dòng)，癥狀好轉(zhuǎn) 2.外用藥物，理療 3.嚴(yán)重時(shí)，活血止疼藥物口服,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,4.手術(shù)治療 18歲以后仍有癥狀，X線片顯示 骨骺碎裂塊與脛骨上段未融合

16、者 手術(shù)鉆孔植骨融合。,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,五、周圍神經(jīng)卡壓綜合征,周圍神經(jīng)卡壓綜合征,一、腕管綜合癥（正中神經(jīng)）二、肘管綜合癥 （尺神經(jīng)）三、旋后肌綜合癥 （橈神經(jīng)深支）四、梨狀肌綜合癥 （坐骨神經(jīng)）,腕管綜合征 （最常見） 正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓的一組癥狀和體征，嚴(yán)重者可有神經(jīng)損傷表現(xiàn),腕管綜合征,解剖：腕管內(nèi)十大組織：正中神經(jīng)， 拇長(zhǎng)屈肌腱，2-4深、淺屈肌腱正中神經(jīng)

17、最淺,病因：1. 外源性壓迫： 掌側(cè)皮膚疤痕或腫瘤（少見）2. 腕管本身變小： 腕管韌帶增厚，疤痕形成。 腕部骨折錯(cuò)位，腕管變形。,腕管綜合征,3.腕管內(nèi)容物增大增多： 腱鞘囊腫，外傷后血腫機(jī)化， 局部滑囊，斷狀肌肌腱過高。4.過度用腕 屈腕100倍 伸腕300倍,腕管綜合征,癥狀

18、： 橈側(cè)三個(gè)半手指麻木或疼痛， 無力， 夜間及清晨較重,腕管綜合征,查體：橈側(cè)三個(gè)半手指感覺異常 大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性Phelen征陽性肌電圖：正中神經(jīng)腕－手指?jìng)鲗?dǎo)速度減慢,腕管綜合征,治療：1.早期制動(dòng)，封閉， 藥物不可注入正中神經(jīng)內(nèi)。 2.病因去除： 腱鞘囊