[教育]運(yùn)動(dòng)慢性損傷與畸形

1、Chronic Trauma of Locomotion System 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的解剖基礎(chǔ),概 論,1.慢性損傷 常見病 遠(yuǎn)較急性損傷多見2.骨、關(guān)節(jié) 肌、肌腱、韌帶 筋膜、滑囊 慢性損害 臨床癥狀 血管、神經(jīng),,,,,長(zhǎng)期 姿勢(shì) 局部產(chǎn)生 代償人體 反復(fù) 職業(yè)動(dòng)作 持續(xù)應(yīng)力 組織

2、 輕損 超代償 累積 慢損 肥大 增生 遷延,,,,,,,,3.發(fā)病過程,①慢性應(yīng)力 退變 適應(yīng)能力下降 ②局部畸形 ③注意力不集中

3、 技術(shù)不熟練 姿勢(shì)不準(zhǔn)確 應(yīng)力集中 疲勞 5.防治并重,,,,4.病因,分 類,1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟組織損傷,臨床特點(diǎn),1) 軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛、無(wú)外傷史2）特定部位 ：壓痛點(diǎn)、特殊體征、包塊3）局部炎癥不明顯4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活

4、動(dòng)史5）職業(yè)、工種,治療原則,1)應(yīng)力分散 限制致?lián)p傷動(dòng)作 糾正不良姿勢(shì) 增強(qiáng)肌力 不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié)) 定時(shí)改變姿勢(shì),,2)理療、按摩 改善局部血液循環(huán) 改善癥狀 減少粘連3）局部封閉 腎上腺皮質(zhì)類固醇 醋酸強(qiáng)地松龍

5、 甲基強(qiáng)地松龍,,,,作用 抑制損傷炎癥 減少粘連 并發(fā)癥 繼發(fā)感染 肢端壞死 繼發(fā)神經(jīng)炎 肌腱自發(fā)斷裂 氣胸 一過性下肢癱瘓,,,①明確診斷： 慢損炎注意事項(xiàng) ②部位準(zhǔn)確無(wú)誤 ③嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) ④按規(guī)定

6、劑量及方法進(jìn)行 類固醇 0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml 7-10d1次 3-4次為一療程 間隔2-4w可重復(fù),,注意事項(xiàng) 1）短期使用 2）交替使用 3）腸溶型或控釋劑 4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑 芬必得 0.3g Bid

7、 扶他林 外用,,4.非甾體類抗炎藥,5.手術(shù)治療 非手術(shù)治療無(wú)效 狹窄性腱鞘炎　　　　　　　　　 神經(jīng)卡壓綜合征 腱鞘囊腫 6.預(yù)防 科學(xué)訓(xùn)練 工間操 定時(shí)改變姿勢(shì) 首發(fā)--------短期制動(dòng)--------鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā),,,腰肌勞損 str

8、ain of lumbar muscles,腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜甚或骨膜的慢性損傷性炎癥,病因及病理,1）腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的穩(wěn)定在于脊柱本身 肌肉只起輔助作用2）肌肉過度負(fù)荷可肥大、增生，肌肉痙攣→血管受壓，供氧不足，廢物積累→損傷性炎癥,病因及病理,組肌肉勞損→對(duì)應(yīng)肌肉補(bǔ)償→對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)　　　　　　　　　↓ 　　 不能維持正常功能　　　　　　　　　↓　　　上

9、、下或?qū)?cè)肌肉再補(bǔ)償→系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)　　　　　　　　　↓　　　臨床上表現(xiàn)為一個(gè)部位的疼痛，可隨　　　　　時(shí)間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展,臨床表現(xiàn),無(wú)明顯誘因的局部疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重固定壓痛點(diǎn)：肌肉起止點(diǎn)或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)，壓迫后疼痛減輕有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣可能有脊柱后突、側(cè)突或長(zhǎng)期坐位、彎腰工作史,治 療,自我保健療法：適當(dāng)休息、定時(shí)改變姿勢(shì)，少?gòu)澭?。適當(dāng)用腰圍。局部理療、按摩痛點(diǎn)封閉治療疼痛明顯時(shí)可服用非甾體

10、類抗炎劑和或肌松劑,棘上、棘間韌帶損傷trauma of supraspinous & interspinous ligament,,,,,棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纖細(xì)，易損傷棘間韌帶是連接兩個(gè)棘突之間的腱性組織兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無(wú)棘上韌帶,棘上、棘間韌帶損傷trauma of supraspinous & interspinous ligament,病因及病理,長(zhǎng)期彎腰工作脊柱

11、損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時(shí)間較長(zhǎng)者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛,臨床表現(xiàn),腰痛長(zhǎng)期不愈，彎腰加重?fù)p傷處棘突或肌間有壓痛有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng)棘間韌帶可作Ｂ超或MRI證實(shí),治療,避免彎腰動(dòng)作，增加修復(fù)條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不肯定,狹窄性腱鞘炎narr

12、ow tenosynovitis,骨-纖維隧道環(huán)狀韌帶:掌指關(guān)節(jié)處最厚,狹窄性腱鞘炎,長(zhǎng)期過度用力磨損， 肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫 四肢肌腱凡經(jīng)過“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎,手與腕部狹窄性腱鞘炎,最常見的腱鞘炎好發(fā)中老年婦女輕工業(yè)工人管弦樂演奏家,彈響指: 屈肌腱炎彈響拇: 拇長(zhǎng)屈肌腱炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎: 拇長(zhǎng)展 拇短伸,,拇長(zhǎng)展,,拇短伸,,,1)手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)2)手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)

13、 慢性勞損3)疾病: 先天肌腱異常 產(chǎn)后 類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 病后虛弱無(wú)力,,病因,病理,肌腱和腱鞘 水腫、增生、粘連、變性 →“骨－纖維隧道”狹窄 → 壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動(dòng),臨 床 表 現(xiàn),一、彈響指和彈響拇1.起病緩慢2.初時(shí):晨發(fā)僵 活動(dòng)后消失 疼痛 3.延長(zhǎng): 響伴疼 嚴(yán)重指屈曲 不敢活動(dòng)

14、4.頻度: 中、環(huán)多、示 、拇次之,,臨床表現(xiàn),5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié)6.查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)7.屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動(dòng)，并有彈撥、彈響8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性,臨床表現(xiàn),二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 1.橈側(cè)疼,漸重,無(wú)力 2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié) 3. Finkelstein Test (+) （握拳尺偏試驗(yàn)）,治 療,1.制動(dòng),封閉:防止打入皮下或血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘切除術(shù):3.小兒

15、通常非手術(shù)治療無(wú)效,腱鞘囊腫ganglion,病因：可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變,臨床表現(xiàn),女性和青少年多見腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長(zhǎng)大： 質(zhì)地、大小、表面、邊界、 活動(dòng)度、基底等治療：可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除,肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,,病因及病理,基本病理變化為慢性損傷性炎癥，炎癥雖較局限，但其炎癥的范圍不盡相同。,,在前臂過度旋前或旋后位被動(dòng)牽拉伸?。ㄎ?/p>

16、拳、屈腕）和主動(dòng)收縮伸?。ㄉ焱螅?duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱產(chǎn)生較大張力，長(zhǎng)期反復(fù)引起慢性損傷,病因及病理,肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳，伸腕加重。檢查肱骨外上骨、橈骨頭及二骨之間有局限、極敏銳壓痛無(wú)紅腫，肘活動(dòng)正常，Mills sign(+)，伸肌腱牽引試驗(yàn),臨床表現(xiàn),限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)（用力握拳伸腕），是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則局部封閉對(duì)不能間斷訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，減少運(yùn)動(dòng)量，避免反手擊球，捆扎彈力保護(hù)帶保守?zé)o效，伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或

17、卡壓神經(jīng)血管束切除,治療,粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎adhesive capsulitis of shoulder,多種原因致肱盂關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動(dòng)受限影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔狹窄和輕度骨質(zhì)疏松,肩部原因： ①軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素 ②長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力主要的激發(fā)因素 ③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織，繼發(fā)萎縮粘連 ④肩部急性損傷，牽拉傷后因治療不當(dāng),病因,肩

18、外因素 頸椎病 心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉病 因原發(fā)病不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣，缺血而 形成炎性病變，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?病因,病理,病變主要發(fā)生在 盂肱關(guān)節(jié)周圍主要表現(xiàn) 增大，粗糙 關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連疼痛和功能受限,女>男左>右,可兩側(cè)先后發(fā)病多為中、老年患者肩部某一處痛，與動(dòng)作姿勢(shì)有明顯關(guān)系，病程延長(zhǎng)，范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)

19、伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，后期感覺疼痛來(lái)于肱骨,臨床表現(xiàn),體檢 三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣 岡上肌腱、肱二頭肌、短頭肌腱及三角肌均有明顯壓痛 肩關(guān)節(jié)外展、外旋和內(nèi)旋、后伸受限最明顯，少數(shù)內(nèi)收、 內(nèi)旋亦受限，前屈受限較少 年齡大或病程長(zhǎng)，X線骨質(zhì)疏松，岡上肌腱、肩峰下滑囊 鈣化征,臨床表現(xiàn),肩袖損傷肩峰撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)頸椎?。侯i椎病時(shí)單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的神經(jīng)疼痛，且有神

20、經(jīng)定位體征，頭頸部體征多于肩周炎其它：腫瘤,鑒別診斷,治 療,自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治療和功能鍛煉，遺留不同程度功能障礙早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀痛點(diǎn)局限時(shí)局封,疼痛持續(xù)，夜間難以入睡，可短期服用非甾體抗炎 藥，并加以適應(yīng)口服肌松劑 無(wú)論病程長(zhǎng)短，癥狀輕重，均應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié) 肩外因等所致，要積極對(duì)原發(fā)病治療,治 療,腕管綜合征 carpal tunnel syndrom

21、e,是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，最常見,應(yīng)用解剖,腕管的組成及其內(nèi)容正中神經(jīng)支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，第1、2蚓狀肌，橈側(cè)三個(gè)半手掌、指皮膚感覺掌屈正中神經(jīng)受壓,外源性壓迫：少見、皮膚嚴(yán)重疤痕或良性腫瘤管腔本身變?。和髾M韌帶增厚；腕部骨折，脫位管腔內(nèi)容腸增多，體積增大長(zhǎng)期過度用力使用腕部，使腕管內(nèi)壓力改變，正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷,病 因,臨床表現(xiàn),中年女性多見，男性常有職業(yè)病史首感橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或

22、疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚，夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可減輕，有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū),臨床表現(xiàn),體檢：拇指、中指有感覺過敏或遲鈍，大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力，腕正中神經(jīng)Tinel sign(+) Phalen sign(+) 屈曲試驗(yàn)(+) 電理檢查：大魚際肌電圖及腕-指正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害征,鑒別診斷,各種原因所致腕上正中神經(jīng)慢性損害 其中最常見者為頸椎病的神經(jīng)

23、根型,早期、腕制動(dòng)于中立位非腫瘤、化膿者，可腕管內(nèi)注射腎上腺皮激素腕管內(nèi)腱鞘囊腫，病程長(zhǎng)的慢性滑膜炎，良性腫瘤,異位肌腹手 術(shù)切除腕管壁增厚，腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大，應(yīng)作神經(jīng) 外膜切開，神經(jīng)束間疤痕切除神經(jīng)松解術(shù)。,治 療,,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形Deformities of the Locomotor System,,概 述Introduction,概念分類：先天性畸

24、形；后天性畸形病因： 先天性 ：不明 后天性 ：外傷、疾病、發(fā)育代謝障礙等,常見的先天性畸形,先天性斜頸發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足,特點(diǎn)及治療原則,特點(diǎn)： 早期癥狀輕治療原則： 早期發(fā)現(xiàn) 早期治療,常見的后天性畸形,姿態(tài)性疾病 原發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、平足 癥等發(fā)育、代謝性疾病 佝僂病、骨

25、質(zhì)軟化癥、骨 纖維結(jié)構(gòu)不良等外傷或疾病的后遺癥 骨折畸形愈合 小兒麻痹后遺癥 關(guān)節(jié)結(jié)核等,先天性斜頸congenital torticollis,特征：頭偏向患側(cè)臉轉(zhuǎn)向健側(cè),分 類,先天性骨性斜頸： 在頸椎發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如半椎體 畸形所致

26、的斜頸。先天性肌性斜頸 : 由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起 相當(dāng)多見。,病 因,胸鎖乳突肌的缺血產(chǎn)傷學(xué)說 壓抑學(xué)說血管學(xué)說,產(chǎn)傷學(xué)說,分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌受到產(chǎn)道擠壓或 牽拉而受傷，血腫機(jī)化攣縮而致,臨床表現(xiàn),早期　 新生兒7－14天受累的胸鎖乳突肌中下部有一質(zhì)硬的橢圓形 腫塊，逐漸增大 2個(gè)月后開始縮小，最后完全消失，該肌即 成為無(wú)彈性的纖 維索。乳突附麗

27、處肌肉呈索狀也較常見晚期　 發(fā)育慢，兩側(cè)不對(duì)稱,診 斷,病史：難產(chǎn)史臨床癥狀：斜頸畸形體 征：胸鎖乳突肌觸摸壓痛性 包塊或條索攣縮輔助檢查：X-ray排除頸椎發(fā)育 異常,鑒別診斷,常見的其它原因的斜頸 骨性斜頸 頸椎結(jié)核 頸椎自發(fā)性半脫位,治　療,非手術(shù)療法適用于出生后不滿半歲的嬰兒局部熱敷、按摩、臥位固定手法扳正等促進(jìn)局部腫塊早期消散，防止肌纖維攣縮,治　

28、療,手術(shù)療法:6個(gè)月-12歲采用非手術(shù)療法失敗或斜頸明顯的患兒12歲以上者，若頸椎無(wú)結(jié)構(gòu)改變，臉部畸形不 嚴(yán)重，也可考慮行手術(shù)矯正對(duì)年齡較大，且合并嚴(yán)重臉部畸形者，手術(shù)矯正可有明顯效果，但面部畸形不能恢復(fù)正常,預(yù) 后,治療越早預(yù)后越好 嬰兒期采用非手術(shù)療法，大部分病人可治愈 兒童期或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重，需手術(shù)治療，可以治愈 胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)側(cè)很明顯，且年齡較大患 者，也可有明

29、顯效果，但不能達(dá)到正常,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Developmental Dislocation of Hip joint, DDH,病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉嬰兒在出生時(shí)，多數(shù)為部分或少數(shù)全部股骨頭脫出髖臼,發(fā)病率,西歐、北歐 0.07-0.22% 黑人 0.046% 我國(guó) 0.39 % 先天性髖關(guān)節(jié)脫位在某些地區(qū)及種族中罕見，在

30、有些人口中發(fā)病率很高估計(jì)與遺傳及種族因素有關(guān),病 因,遺傳因素　機(jī)械因素原發(fā)性髖臼發(fā)育不良(遺傳性),病理變化,骨的變化　髖臼、股骨頭、股骨頸、股骨近端軟組織的變化 髖臼窩、髖臼盂唇、關(guān)節(jié)囊、臀中肌、臀小肌、內(nèi)收肌、髂腰肌等,病理變化,出生至一歲半小兒 髖關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，股骨頭的一部分或全部脫出髖臼。關(guān)節(jié)軟骨正常，股骨頭正?；蛐?，股骨頸前傾角大，髖臼淺，臼內(nèi)脂肪組織增多，關(guān)節(jié)盂唇肥厚、內(nèi)翻,病理變化,

31、一歲半至學(xué)前兒童 嚴(yán)重，股骨頭完全脫出髖臼并逐漸向上移位。假臼或繼發(fā)髖臼的形成。,,病理變化,學(xué)齡期兒童髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)畸形更加嚴(yán)重，髖臼失去正常形態(tài)，變得更淺。出現(xiàn)痛性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮嚴(yán)重,臨床表現(xiàn),（一）初生至一歲患兒一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力量低于另一側(cè)。雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮膚較健側(cè)深在為患兒更換尿布或洗澡時(shí)在髖關(guān)節(jié)部位聞及彈響聲,臨床表現(xiàn),下肢伸直時(shí)或屈髖位，髖關(guān)節(jié)外展受

32、限。Ortolani試驗(yàn)及 Barlow征陽(yáng)性(新生兒)Allis征X線片：髖臼指數(shù)（髖臼角）Perkin方塊、Shenton線,臨床表現(xiàn),（二）行走之后的兒童 步態(tài)跛行臀部扁而寬，股骨大粗隆突出股骨頭滑動(dòng)Allis征及望遠(yuǎn)鏡征（Telescoping）陽(yáng)性,,臨床表現(xiàn),Trendelenburg征陽(yáng)性無(wú)疼痛，但有髖部無(wú)力。X線片表現(xiàn)：股骨頭脫出髖臼，根據(jù)部位高低，分為高、中、低。,臨床表現(xiàn),X-ray示髖臼角大于3

33、0°股骨頸頸干角大于135 °,,診 斷,臨床癥狀體 征輔助檢查：X-ray,診 斷,雙側(cè)髖脫位病兒站立時(shí)，可見腰椎前凸增大腹部突出會(huì)陰增寬，臀部后聳,診 斷,Trendelenburg征 由于脫位造成臀中肌力減弱和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，病兒用患肢單獨(dú)站立時(shí)無(wú)力固定骨盆，致健側(cè)臀褶下降,治　 療,總的原則：早期診斷、早期治療。 不同的年齡用不同的方法： 國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)：3歲

34、以內(nèi)患兒應(yīng)主要采用非手術(shù)治療，即 閉合復(fù)位用外固定支具穩(wěn)定復(fù)位后的髖關(guān)節(jié)。3歲以 上患兒應(yīng)主要采用手術(shù)治療,治　療,從出生至一歲患兒是非手術(shù)治療的最佳時(shí)期可獲得滿意的效果可用外展尿枕，保持雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展位置， 6－8周即可治愈,治　 療,治　療,1－3歲患兒:仍以非手術(shù)治療為主。復(fù)位前做雙側(cè)下肢、髖屈曲為皮膚懸吊牽引2~3周對(duì)股骨頭脫位超過3cm，內(nèi)收肌攣縮嚴(yán)重的病例，應(yīng)切斷部分內(nèi)收肌起

35、點(diǎn)及髂腰肌止點(diǎn)外固定方法以蛙式石膏為首選。保持髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外固定時(shí)間在6~9個(gè)月，每3個(gè)月需更換一次石膏并復(fù)查X線片,治　療,3－5歲患兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療閉合復(fù)位不能成功。術(shù)前做肢體的皮膚或骨骼牽引2－3周。髂骨截骨術(shù)（Salter截骨術(shù)）,治　療,6－12歲兒童術(shù)前患肢充分骨牽引 體重的13％ 3－5周 徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織和行股骨上端短縮截骨 清除髖臼內(nèi)病變組織，恢復(fù)髖臼的正常容積，保護(hù)

36、關(guān)節(jié)軟骨面，徹底清除髖臼內(nèi)的纖維脂肪組織等糾正股骨頸前傾角，如>30度，股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨糾正到10度糾正髖臼上部的骨性病變，使髖臼上部的斜坡病理結(jié)構(gòu)改變?yōu)榛⌒尉薯斃喂炭p合關(guān)節(jié)囊,治　療,Chiari截骨術(shù) 骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。,治 　療,術(shù)前,術(shù)后,原位造臼截骨術(shù),,治　療,,術(shù)前,術(shù)后,,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),,預(yù) 后,治療越早預(yù)后越好 早期診斷和治療，與預(yù)后有密切關(guān)系 嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，用簡(jiǎn)單的外展

37、療法（尿枕或外展夾板），克服內(nèi)收肌攣縮， 結(jié)局多較滿意,出生后即有畸形 合并4中不同的畸形因素 足內(nèi)翻 踝跖屈 足前部?jī)?nèi)收 脛骨內(nèi)旋,先天性馬蹄內(nèi)翻足Congenital Equinovarus,病 因,發(fā)病原因不清 遺傳有重要作用，常有家族史 胎兒發(fā)育異?；蜃訉m內(nèi)障礙有關(guān),發(fā)病率,1－3‰ 100萬(wàn)以上病人 男：女

38、＝3：1 雙側(cè)發(fā)病者約占45％,臨床表現(xiàn),出生后即有畸形。足屈曲內(nèi)翻容易、力量強(qiáng)背屈外翻困難。,診 斷,臨床癥狀體 征輔助檢查：X-ray,治　療,手法復(fù)位＋石膏固定手術(shù)（肌力平衡）,脊柱側(cè)凸Scoliosis,站立正位X線片脊柱側(cè)方彎曲，cobb角大于10°,,脊柱側(cè)凸支具,脊柱側(cè)彎手術(shù)前大體觀,,,脊柱側(cè)彎手術(shù)前X片,,脊柱側(cè)彎手術(shù)后X片,骨性關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis,

39、OA,是一種多發(fā)于中老年的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病多累及手的小關(guān)節(jié)及負(fù)重關(guān)節(jié)臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn),流行病學(xué),WHO的最新統(tǒng)計(jì)骨關(guān)節(jié)病患病率在 女性第4 位 男性居第8 位60 歲以上的人口中 25%估計(jì)到本世紀(jì)末，我國(guó)進(jìn)入老齡人口將達(dá)1億發(fā)病率粗估，我國(guó)僅在老年中的骨性關(guān)節(jié)炎患者就達(dá)5千萬(wàn)左右,分 類,原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病

40、:凡正常的關(guān)節(jié)無(wú)明顯原因而逐漸發(fā)生的退行性變 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病:某中原因（創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等） 導(dǎo)致軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變而造成的退行性變,病 理,軟骨退行性變性和消失骨贅 并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙關(guān)節(jié)滑膜炎不是本病的主要特征,X線表現(xiàn),早期輕微最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損害, 間隙狹窄特征:邊緣性骨贅和軟骨下囊腫 嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位但放射學(xué)的改變和病人的自我癥狀可明顯

41、不一致40 歲以上個(gè)體負(fù)重關(guān)節(jié)X線片示：90% 有骨關(guān)節(jié)炎改變, 30% 有癥狀。,診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線,一般可明確診斷。但X線有時(shí)不能說明是原發(fā)還是繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病還要依據(jù)病史及其其它病情進(jìn)行分析，以明確診斷。,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA):膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生是一個(gè)以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥是一種無(wú)菌性、慢性、

42、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病,流行病學(xué),中年以后多發(fā)美國(guó)骨性關(guān)節(jié)炎占43%>65歲 90%的女性和80%的男性患有骨性關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)的 調(diào)查:總患病率約為15% 40歲人群的患病率為10%-17%, >60歲則達(dá)50% >75歲80%患有骨性關(guān)節(jié)炎

43、 該病的最終致殘率為53%,膝關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖,病 因,年齡老化炎癥性關(guān)節(jié)疾病神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙關(guān)節(jié)局部磨損肥胖,病 理,膝關(guān)節(jié)負(fù)重側(cè)關(guān)節(jié)軟骨退行性變繼發(fā)性滑膜炎,骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)軟骨變薄,軟骨面破損,關(guān)節(jié)軟下有象牙樣改變骨壞死,骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)畸形造成的關(guān)節(jié)腫大晚期將發(fā)生關(guān)節(jié)伸直攣縮,臨床表現(xiàn),發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史膝部疼痛 ;其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性,后為

44、持續(xù)性,勞累及夜間更甚,上下樓梯疼痛明顯腫脹,以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹多見，也可以是全膝腫脹膝關(guān)節(jié)畸形 ,膝內(nèi)翻畸形最常見功能障礙, 可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變,體 征,膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，股四頭肌阻力征陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)均正常,血沉正常，抗"O"及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性,X線檢查,關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨下骨板硬化和骨贅形

45、成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征骨性關(guān)節(jié)炎早期X線片可無(wú)異常表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄,間隙狹窄可呈不勻稱改變,診 斷,反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史中老年人癥狀逐步加重,可因勞累、外傷而突然加重有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ,上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重典型體征:膝關(guān)節(jié)腫脹,內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛或叩擊痛;關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響磨擦音;關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮 X線片表現(xiàn),鑒別診斷,髕骨軟化癥：活動(dòng)量越大，疼痛越明顯，過伸痛，行走無(wú)力，髕骨研

46、磨試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：韌帶損傷部位有固定壓痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動(dòng)關(guān)節(jié)受限 側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)半月板損傷：外傷史，彈響和交鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮 麥?zhǔn)险骱脱心ピ囼?yàn)陽(yáng)性髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗(yàn)陽(yáng)性，髕腱松弛壓痛試驗(yàn)陽(yáng)性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影,預(yù) 防,三不原則：走平路不走坡路（樓梯）走近路

47、不走遠(yuǎn)路坐高不坐低總之,要本著“節(jié)約”“保護(hù)的原則”愛護(hù)自己的膝關(guān)節(jié)，量力而行,治 療,治療目的:在于緩解疼痛,減輕炎癥,延緩軟骨退化,改善功能,避免或減少畸形。治療方法: 保守治療 手術(shù)治療,保守治療,非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥是常用有效藥物異丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）甲氧萘丙酸（奈普生）雙氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等塞來(lái)昔布和羅非昔布 特異性環(huán)氧化酶-2 抑制藥注意：上

48、述藥物均有胃腸道、肝腎損害，必須遵循短期用藥、飯后用藥的原則,理療: 可解除疼痛和肌肉痙攣 改善血液循環(huán),減輕腫脹 熱敷、超短波、微波、離子透入等注射療法:分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種注射療法的藥物選擇有皮質(zhì)激素、利多卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(施佩特)骨性關(guān)節(jié)炎有良好的作用,手術(shù)治療,骨贅切除術(shù)游離體摘除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)及自體軟骨移植和自體骨軟骨移植關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

49、等脛骨平臺(tái)下截骨術(shù),游離體摘除術(shù),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或切開施術(shù),人工膝關(guān)節(jié)置換,功能鍛煉，旨在加強(qiáng)肌力，為下肢行走提供足夠動(dòng)力，提高患者的生存質(zhì)量,強(qiáng)直性脊柱炎,,定 義,強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）一種慢性全身性炎性疾病 病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂關(guān)節(jié)病變最為常見 最顯著變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直,遺傳特點(diǎn)及其發(fā)病

50、率,多基因遺傳病有家族聚集傾向但無(wú)明顯的遺傳方式親屬發(fā)病率隨親緣關(guān)系的疏遠(yuǎn)而遞減在一個(gè)家庭中若有兩個(gè)以上患者時(shí)，患者一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)地增加病情嚴(yán)重的一級(jí)親屬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大本病發(fā)病率與種族有關(guān),病因及其發(fā)病率,病因未明，可能與遺傳性易感因素有關(guān)。但強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27的發(fā)病有著密切的關(guān)系。在外來(lái)因素方面，長(zhǎng)期以來(lái)懷疑感染是主要的因素，但未能被證實(shí)發(fā)病率：白種人的發(fā)病率為0．05％，多見于男性，男女的比例大致

51、為10∶1，女性病例往往為輕型或亞型，由于癥狀不夠嚴(yán)重，診斷往往遲延，造成女性病例稀少的現(xiàn)象估計(jì)男女之間的比例約為7：3,全身癥狀,全身癥狀 絕大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿；40歲以上發(fā)病者少見女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀,局部癥狀,下腰痛和脊柱僵硬 最為常見 胸廓擴(kuò)張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節(jié)受累，此時(shí)出現(xiàn)胸痛，并

52、有放射性肋間神經(jīng)痛周圍大關(guān)節(jié)炎癥35％的強(qiáng)直性脊柱炎可有周圍關(guān)節(jié)炎，以髖關(guān)節(jié)最為常見。 關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點(diǎn) 骨骼外病變 主要為眼部病變,治療,無(wú)特效治療方法，在急性期緩解疼痛與防止畸形 保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物（NSAIDS）在行走、坐位時(shí)都要保持良好的姿勢(shì)，務(wù)必使脊柱保持平直，睡覺時(shí)改用硬板床與薄枕在體療醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，免除一切可能招致?lián)p傷或誘發(fā)畸形的體育運(yùn)動(dòng)后期的畸形已有骨性融合，非手術(shù)治

53、療難以奏效。對(duì)嚴(yán)重駝背畸形者可施行脊柱截骨術(shù),預(yù)后說明,強(qiáng)直性脊柱炎的病程變化很大，它具有自行緩解或加劇的特征，一般說來(lái)比較輕，并能自動(dòng)緩解在發(fā)病20年以后，還有65～80％的患者能勝任全日工作決定預(yù)后的因素是周圍大關(guān)節(jié)炎癥、頸椎強(qiáng)直與重度駝背畸形。這些情況一般發(fā)生在發(fā)病后的最初10年內(nèi)輕型病例可以生活得像正常人一樣的好,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA),,RA是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自

54、身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失RA多見于中年女性，患病率:我國(guó)0.32%～0.36%，歐美為1% 60%～70%的RA患者在活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF）,概 述,尚不完全清楚（一）感染因子：改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá)

55、 活化B細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞 因子（二）遺傳傾向 流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基 因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān),病 因,機(jī)體免疫功能異常 抗原（Ag）進(jìn)入人體? Th細(xì)胞活化? 分泌細(xì)胞因子等? B細(xì)胞活化? 漿細(xì)胞? 分泌R

56、F和其他抗體，形成免疫復(fù)合物? 關(guān)節(jié)炎等炎癥病變抗原（Ag）? 滑膜的巨噬細(xì)胞活化，Th細(xì)胞浸潤(rùn)? IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多? 滑膜炎 滑膜細(xì)胞出現(xiàn)不正常凋亡過程,發(fā)病機(jī)制,RA的基本病理改變?滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn)慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，微血管新生，血管翳(pannus)形成? 軟骨和骨破壞關(guān)節(jié)外病變的病理改變?血管炎（

57、vasculitis）,病 理,臨床表現(xiàn),80%患者35～50歲發(fā)病，女:男=3:1起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇呈慢性病程、反復(fù)發(fā)作低熱、乏力、全身不適、體重下降等主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)表現(xiàn),晨僵(morning stiffness) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，見于95%以上的患者， 是病情活動(dòng)指標(biāo)之一 疼痛(pain)、壓痛(tenderness) 對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹(swelling)因關(guān)節(jié)

58、腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周 圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 關(guān)節(jié)畸形(joint deformity) 晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸 形等,,峰谷畸形,頸椎受累 ? 頸痛、活動(dòng)受限，脊髓受壓肩、髖關(guān)節(jié)受累 ? 局部疼痛和活動(dòng)受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹顳頜關(guān)節(jié)受累 ? 講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，甚至張口受限,特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn),關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級(jí)（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)）,Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)和某種職業(yè)

59、工作， 但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)，但參與某種職業(yè) 工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限Ⅳ級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules)多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動(dòng) 類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng) 肺損害 肺間質(zhì)病變 肺結(jié)節(jié)樣改變 胸膜炎心臟損害

60、心包炎是最常見的心臟受累,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),類 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié),胃腸道表現(xiàn) 上腹痛、惡心、黑便等，應(yīng)注意抗風(fēng)濕藥物的損傷腎損害 抗風(fēng)濕藥物可能引起腎損害；長(zhǎng)期RA可并發(fā)淀粉樣變性神經(jīng)病變 脊髓受壓：由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕病變引起 腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起血液系統(tǒng)病變 貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減少,神經(jīng)病變 脊髓受壓

61、：由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕病變引起 腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起血液系統(tǒng)病變 貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減少Fetly綜合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少等干燥綜合征（Sjögren’s syndrome, SS） 約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血常規(guī)(blood

62、 routine) 輕至中度貧血。活動(dòng)期可有血小板增高 紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo),自身抗體檢查,類風(fēng)濕因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM

63、型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動(dòng)性和 嚴(yán)重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,關(guān)節(jié)滑液(synovial fluid) 正常膝關(guān)節(jié)腔滑液不超過3.5ml； 關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)滑液增多 正?；褐蠾BC ?200×106/L，粘度高； 關(guān)節(jié)炎滑液WBC (2000～75

64、000)×106/L， 中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，粘度差類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢 呈血管炎改變,其他輔助檢查,關(guān)節(jié)X線檢查 — 關(guān)節(jié)病變的分期 I 期 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松； II期 關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； Ⅲ期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； Ⅳ期 關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變EC

65、T：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況,影像學(xué)檢查,關(guān)節(jié)影像,X線,ECT,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn) 一些早期或不典型的患者，需結(jié)合RA臨床特點(diǎn)， 結(jié)合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進(jìn)行綜合分析,診斷標(biāo)準(zhǔn),RA分類標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年）,晨僵持續(xù)1小時(shí)(每天)，病程至少6周；有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；有皮下結(jié)節(jié)；手X線片改變(至少有骨

66、質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；血清RF含量升高 滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為RA,鑒別診斷,強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PA) 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)痛風(fēng)(gout)結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）其他病因的關(guān)節(jié)炎:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等,治 療,目的

67、 減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀 控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關(guān)節(jié)的破壞， 保持受累關(guān)節(jié)的功能 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)措施：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療等， 中以藥物治療最為重要早期診斷、早期治療是RA治療的關(guān)鍵,一般性治療,休息急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉心理康復(fù)治療,藥物治療,（一）非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammat

68、ory drugs, NSAIDs )（二）改變病情抗風(fēng)濕藥(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs DMARDs具有改善和延緩病情進(jìn)展作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個(gè)月，故又稱慢作用藥RA一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。首選甲氨蝶呤（MTX），并將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。如患者對(duì)MTX不能耐受，可改來(lái)氟米特或其他DMARDs,（三）糖皮質(zhì)激素(gl