癌痛治療科普講座

1、癌痛的治療,09/30/09,,什么是癌痛?——短暫或長時的，或輕或重影響或累及一個或多個器官、系統(tǒng)每個病人的疼痛是獨特的對癌痛的了解越多，對你自身的幫助越大,09/30/09,70%的晚期癌癥可出現(xiàn)明顯的疼痛， 每年至少有350萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理疼痛治療。 大量研究證明，依據(jù)現(xiàn)有的藥物知識和治療方法，90%的癌癥疼痛是能夠得到滿意的緩解

2、 ——(WHO綜合分析）,09/30/09,“讓腫瘤病人不痛”—— 到2000年在全世界范圍內(nèi)實現(xiàn) ——(WHO-20世紀80年代),09/30/09,癌痛未能很好控制! ——存在不足和誤區(qū)醫(yī)護人員的認識不足和鎮(zhèn)痛藥物的限量供應(yīng)基本知識的缺乏造成臨床處理問題的能力不足癌癥疼痛治療知識不足大多數(shù)病人需經(jīng)過

3、綜合治療才能有效地控制疼痛,09/30/09,（一）與病人或家屬有關(guān)的原因 1． 病人/家屬不愿告訴醫(yī)護人員病人存在疼痛2． 認為疼痛是疾病和治療的必然結(jié)果3． 病人與止痛?？漆t(yī)護人員缺乏交流，對止痛藥物 的鎮(zhèn)痛能力信心不足4． 僅在疼痛劇烈時使用止痛藥物5． 因副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護人員6． 病人希望做一個“好”病人而不愿意報告疼痛 7． 恐懼使用阿片類強藥物，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮”8． 病人和

4、家屬不會報告疼痛,09/30/09,（二）與醫(yī)護人員有關(guān)的原因 1． 醫(yī)務(wù)人員接受疼痛治療的教育明顯不足2． 忽視病人疼痛的存在，如殘留的術(shù)后疼痛/放療和 化療并發(fā)的疼痛/與癌癥無關(guān)的疼痛等 3． 對疼痛評價不夠重視和確切4． 對癌癥疼痛治療的特點認識不足，藥物鎮(zhèn)痛效果 不佳時，很少想到其他鎮(zhèn)痛方法5． 未能識別出病人由于各種原因掩飾疼痛的假像 導(dǎo)致

5、對疼痛的評估不足，鎮(zhèn)痛藥物用量/強度不足6． 認為阿片類藥僅在癌癥病人的終末期大量使用7． 未對病人進行指導(dǎo)，使病人不會報告疼痛 8． 過度擔心引起呼吸抑制得危險性,09/30/09,（三）麻醉藥品的管理和治療費用的影響 1. 擔心藥品被非法轉(zhuǎn)移，造成非醫(yī)療途徑使用，導(dǎo) 致藥政管理過嚴，不便于病人得到足夠的藥物。2. 錯誤地認為麻醉藥品管理麻煩，供病人使用的麻 醉藥品種類過少。3

6、. 限制麻醉藥品的發(fā)放量。4. 辦理麻醉藥品管理卡的手續(xù)煩瑣，使病人不能及 時得到足夠的止痛藥物。5. 病人無能力支付疼痛治療所需的費用，限制了疼 痛治療方案的選擇。6. 病人或家屬不愿意為治療疼痛支付更多的費用。,09/30/09,癌癥病人為什么會痛？ 1.腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng) 2.腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移 3.腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激 4.腫瘤分泌因子致痛、伴隨

7、炎癥因素致痛 5.手術(shù)后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛 6.心理因素 ——癌癥類型、疾病程度或階段、病人的耐受性,09/30/09,癌痛綜合征,骨痛綜合征 骨轉(zhuǎn)移 癌瘤分泌PG——骨吸收、神經(jīng)末梢致敏盆腔癌痛綜合征 會陰、直腸癌性肝痛綜合征癌性胸痛綜合征,09/30/09,癌痛——分類 I ——急性癌癥相關(guān)疼痛 IA 腫瘤相關(guān)疼痛 IB 抗腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛 II——慢性

8、癌癥相關(guān)疼痛 >3月. IIA 腫瘤生長導(dǎo)致的慢性疼痛 IIB 抗腫瘤治療導(dǎo)致的慢性疼痛 III——并存的慢性疼痛,09/30/09,癌痛 ——分類持續(xù)痛 ——整日連續(xù)不斷。爆發(fā)痛—— 在規(guī)律用藥的情況下，突現(xiàn)的疼痛，數(shù)以分計或小時計，可一日數(shù)次。,09/30/09,1.性質(zhì)2.程度,癌痛的臨床評估,,09/30/09,09/30/09,疼痛緩解的評定：分為四級,完全緩解(CR)：治療后完全無痛治療效果評估

9、部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活輕度緩解(MP)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾無效(NR)：治療前后比較疼痛無減輕,09/30/09,治 療,——原發(fā)病與疼痛緩解并舉 ——多方面： 藥物治療、咨詢、護理、心理及社會服務(wù)、神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)、放射治療、化療及臨終關(guān)懷,09/30/09,,藥物治療三階梯,09/30/09,嗎啡可以用到多大劑

10、量迄今為止國內(nèi)外臨床資料尚無嗎啡最高限制劑量的報導(dǎo)由于個體差異存在，嗎啡口服劑量可在60-3000mg／日、美施康定可在10～3600mg／日。劑量個體化滴定實際上無極量限制，僅以疼痛完全控制為唯一目標,09/30/09,輔助藥可以改善鎮(zhèn)痛效果①治療特殊類型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈的神經(jīng)性疼痛治療②改善癌痛病人通常發(fā)生的伴隨癥狀：如明顯的抑郁或焦慮狀態(tài)治療③增加主要藥物的鎮(zhèn)痛效果或減輕副作用④輔助藥物不能常規(guī)給予

11、，應(yīng)據(jù)具體情況定,09/30/09,“三階梯外”療法,硬膜外腔注藥——      適用四肢和軀干部位的疼痛治療。,椎管內(nèi)給藥,09/30/09,,骶管腔注藥——適用于會陰部和肛門及骶尾部疼痛,09/30/09,蛛網(wǎng)膜下腔注藥—— 適于四肢和軀干部位，效果確切。 1/300 口服嗎啡 單次 連續(xù)——藥泵,09/30/09,,神經(jīng)阻滯(斷)技術(shù)

12、藥物阻滯——麻醉 藥物阻斷——破壞 物理消融——破壞,09/30/09,神經(jīng)干、根阻斷—— 局限性疼痛或轉(zhuǎn)移性疼痛，如軀干、胸壁局部腫瘤轉(zhuǎn)移痛， 如脊神經(jīng)根注藥適用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的轉(zhuǎn)移灶痛,09/30/09,,神經(jīng)叢阻斷——當腫瘤侵犯神經(jīng)叢區(qū)域或神經(jīng)叢本身時而產(chǎn)生疼痛的病人,09/30/09,交感神經(jīng)阻斷——    交感神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛及某些同時伴有交感神經(jīng)張力過高

13、的情況時。 ——星狀神經(jīng)節(jié)阻斷對于頭頸及上肢疼痛效果較好,09/30/09,心理治療 晚期癌痛病人表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、恐懼心理和承受能力降低。常用的方法：    1.支持性心理治療： 認真傾聽、真誠解釋、支持性暗示治療,解釋性暗示治療；    2.生物反饋療法： 借助儀器,幫助病人自我調(diào)控，以減輕疼痛或治療的不利影響；  

14、0; 3.行為療法： 設(shè)置醫(yī)療特殊方法消除病癥、改變行為模式的方法。,09/30/09,癌性疼痛——動態(tài)過程 隨病程而減輕或加重,09/30/09,,09/30/09,多 模 式 癌 痛 治 療 藥物與其它手段結(jié)合—— 咨詢 護理 社會、心理、宗教服務(wù) 神經(jīng)阻滯 手術(shù)、放療、情感支持、臨終關(guān)懷,09/30/09,生如夏花之絢爛，,死如秋葉