心臟及大血管的影像學(xué)

1、上海市東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科陶曉峰,醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué) — 心臟及大血管,心臟與大血管——檢查方法,普通X線檢查透視：多方位觀察；實(shí)時(shí)觀察搏動情況攝片： 后前位；右前斜位； 左前斜位、側(cè)位 食管吞鋇心血管造影及數(shù)字減影心血管造影CTMRI,心臟大血管——解剖及空間位置,心臟分右心房、右心室、左心房和左心室四個(gè)心腔右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方正

2、位時(shí)心前下部為右心室，左后下部為左心室，后上部分為左心房，右心緣為右心房,心臟和大血管 正常X線改變—后前位,右 1/3 ；左 2/3右緣： 上 主動脈和上腔靜脈 下 右心房、下腔靜脈左緣： 上 主動脈弓 中 肺動脈段（心腰） 下 左心室,心臟和大血管 正常X線改變—后前位,升主動脈及上腔靜脈,右心房,下腔靜脈,主動脈弓,肺動脈段,左心室,,

3、,,,,,心臟、大血管 正常X線表現(xiàn)—右前斜位,前緣：升主動脈 肺動脈 右心室 左心室后緣：左心房 右心房心前間隙 心后間隙食管壓跡： 主動脈弓 左支氣管 左心房,,心臟、大血管 正常X線表現(xiàn)—右前斜位,左心房,右心室,左心室,,,,食管吞鋇右前斜位片,主動脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,,,,心臟

4、、大血管 正常X線表現(xiàn)—左前斜位,前：右心房 右心室后：左心房 左心室主動脈全貌,,心臟、大血管 正常X線表現(xiàn)—左前斜位,右心室,,左心房,,左心室,,前：升主動脈 右心室 胸骨后區(qū)后： 左心房 左心室心后食管前間隙,,心臟、大血管 正常X線表現(xiàn)—左側(cè)位,心臟、大血管 正常X線表現(xiàn)—搏動,規(guī)則、有節(jié)律性心左緣的搏動主要代表左心室的搏動，心右緣的搏動代表右心房的

5、搏動左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動點(diǎn)，是衡量左、右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志,,相反搏動點(diǎn),影響心臟形態(tài)的生理因素,體型 斜位心 橫位心 垂位心年齡 呼吸體位,斜位心,橫位心,,垂位心,,心胸比率的計(jì)算,,,影響心臟形態(tài)的生理因素,體型： 年齡： 兒童為球形心 老年人多為橫位心 呼吸： 深吸氣時(shí)為垂位心 深呼氣

6、時(shí)為橫位心 體位： 平臥時(shí)心影增大，呈橫位心,心臟和大血管疾病 基本病理改變,心臟大血管基本病變 ——右心房增大,后前位：向右、向上擴(kuò)展（體部增大）　右房／心高比大于０.5左前斜位:心前緣上段延長膨隆，超心前緣長度一半以上（耳部增大）右前斜位：心后下緣向后方突出,右心房增大,后前位,左側(cè)位,右前斜位,心臟大血管基本病變 ——右心室增大,右心室向前、左、后增大后前位：呈二

7、尖瓣型心臟 肺動脈段突出膨隆，相反搏動點(diǎn)下移右前斜位：心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位：心室膈段延長，室間溝向后上移位,心臟大血管基本病變 ——右心室增大,心臟大血管基本病變 ——右心室增大,心臟大血管基本病變 ——左心房增大,主要發(fā)生在體部，向后、右、左、及上增大后 前 位：“雙心房影” “雙弧征” 左心緣第三弓—左心耳增大

8、 右前斜位：食管左心房壓跡增深 輕度—食管前壁受壓 中度—食管前后壁均受壓 重度—食管明顯后移左前斜位：心后上緣隆起，左支氣管受壓抬高,心臟大血管基本病變 ——左心房增大,左心房增大心臟大血管病變,后前位,右前斜位,左前斜位,左側(cè)位,心臟大血管基本病變 ——左心室增大,

9、后前斜位：心尖向下、向左延伸 相反搏動點(diǎn)下移 左心室段延長左前斜位：旋轉(zhuǎn)60º時(shí)。左心室與脊柱重疊左 側(cè) 位：心后下緣食管前間隙消失,,心臟大血管基本病變 ——左心室增大,左心室增大心臟大血管基本病變,心臟大血管基本病變 ——心形改變,普遍增大型,二尖瓣型,主動脈型,心臟大血管基本病變

10、 ——肺充血,肺動脈內(nèi)血流量增多X線表現(xiàn)為肺動脈段膨隆，兩肺門影增大，血管影清楚?！胺伍T舞蹈” ：肺動脈段和兩側(cè)肺門血管搏動增強(qiáng)。肺動脈高壓：長期肺充血所致。,心臟大血管基本病變 ——肺充血,心臟大血管基本病變 ——肺瘀血,肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)X線表現(xiàn)：擴(kuò)張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點(diǎn)影；上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)；肺野透亮度減低；兩肺門影增大模糊。間隔線（Ke

11、rley B 線），為小葉間隔水腫所致。,肺淤血,上肺靜脈擴(kuò)張,Kerley B 線,心臟大血管基本病變 ——肺瘀血,心臟大血管基本病變 ——其他肺循環(huán)改變,肺血減少肺水腫：間質(zhì)性肺水腫,肺泡性肺水腫 肺栓塞及肺梗死肺循環(huán)高壓：肺動脈高壓,肺靜脈高壓,間質(zhì)性水腫,肺泡性水腫,肺 血 減 少,肺動脈高壓,心臟大血管基本病變 ——左心衰竭,常見于二尖

12、瓣病變；高血壓；冠心等X線表現(xiàn) 肺靜脈擴(kuò)張：上葉肺靜脈擴(kuò)張 肺瘀血 間質(zhì)性或肺泡性肺水腫 胸膜水腫肥厚；胸腔積液,心臟大血管基本病變 ——右心衰竭,繼發(fā)于左心衰竭右心病變：肺源性心臟??；房缺；肺動脈狹窄或肺動脈高壓等X線表現(xiàn)：心臟增大 上腔靜脈增寬 胸腔積液：中等量 橫膈抬

13、高（腹水）,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心臟大血管基本病變 ——心力衰竭,心臟和大血管疾病 常見疾病X線診斷,風(fēng)心—二尖瓣狹窄,血液動力學(xué)：左心房血液進(jìn)入左心室障礙X線表現(xiàn) ?心臟增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明顯增大。 ?主動脈球和左心室縮小，心尖上翹。 ?肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。 ? 二尖瓣瓣膜鈣化,風(fēng)心 ——二尖瓣狹窄,風(fēng)心 ——二狹加主閉,風(fēng)心 ——二狹加二閉,左心房

14、、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴(kuò)大,肺源性心臟病,肺動脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變,高血壓心臟病,左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟,心包積液,心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動脈影縮短心搏動減弱、消失肺紋理改變不明顯,縮窄性心包炎,心包臟、壁層粘連纖維結(jié)締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心搏動減弱心包鈣化,心肌病,原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型；肥厚型；限制

15、型繼發(fā)性心肌?。焊腥?、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病等。X線表現(xiàn)：心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減弱；肺紋理正常,心肌?。〝U(kuò)張型）,心肌?。ㄏ拗菩停?左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小,胸主動脈夾層動脈瘤,主動脈弓及降主動脈廣泛性擴(kuò)張,同上病例：左前斜位和胸主動脈造影,主動脈梭形擴(kuò)張,雙腔顯影，假腔擴(kuò)張,胸主動脈囊狀動脈瘤,左上縱隔增寬與主動脈相連,心房間隔缺損,呈二尖瓣型

16、心臟，中度增大右心房及右心室增大，以右心房為主肺動脈段突出，搏動增強(qiáng)，“肺門舞蹈”肺充血，肺動脈高壓,心房間隔缺損,肺動脈膨??；右心房增大；肺充血,心室間隔缺損,X線表現(xiàn)與缺損大小、血液分流量有關(guān)小缺損心臟形態(tài)大小無明顯改變心臟中度或中度以上增大，二尖瓣型左、右心室增大，以左室為著肺血增多，“肺門舞蹈”,心室間隔缺損,左心室增大；肺野輕度充血,動脈導(dǎo)管未閉,類型：管形；漏斗形；窗形；動脈瘤樣X線表現(xiàn)：與未閉導(dǎo)管大小及病程

17、有關(guān) 梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。 肺動脈段膨出；肺充血。 主動脈改變：未閉導(dǎo)管以上段增寬； 漏斗征：動脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主 動脈驟然細(xì)小內(nèi)收。,動脈導(dǎo)管未閉,正位,左前斜位,漏斗征,肺動脈狹窄,常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致瓣膜部狹窄（多見）；瓣下狹窄（右心室流出道）；瓣上狹窄（肺動脈干及分支）瓣膜型狹窄X線表現(xiàn) 右心房和右心室增大；肺動脈段狹窄后擴(kuò)張，左肺

18、門大而右肺門??；肺野血管細(xì)小,肺動脈狹窄,兩肺門不對稱肺野血管影少,右心室造影瓣膜口狹窄,法洛氏四聯(lián)癥,紫紺型先天性心臟病中最常見（50%）肺動脈狹窄*；室間隔缺損*；主動脈騎跨和右心室肥厚肺動脈狹窄以漏斗部狹窄常見，其次為漏斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在膜部,法洛氏四聯(lián)癥,靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè),法洛氏四聯(lián)癥 右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動脈狹窄；主、肺動脈同時(shí)顯影；主動脈