卒中及血管病的影像學(xué)診斷

1、卒中及血管病的影像學(xué)診斷,沈慧聰北京天壇醫(yī)院神經(jīng)影像中心,卒中分類,缺血性腦卒中（80-85%）心源性動脈粥樣硬化腔隙性血流動力學(xué)性隱匿性出血性腦卒中（15-20%）腦實(shí)質(zhì)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,,影像學(xué)的作用,指導(dǎo)治療策略的選擇（溶栓？取栓？支架？保守？）發(fā)現(xiàn)卒中病變存在確定卒中部位、范圍了解病理生理學(xué)狀態(tài)尋找病因療效觀察,,卒中影像學(xué)表現(xiàn)引起卒中改變的常見血管病臨床醫(yī)生如何選擇合理的檢查方法MR簡要讀

2、片方法微出血的診斷與鑒別診斷隱匿性卒中?—采取卒中預(yù)防？其它病變？,,缺血性卒中,常見病因,可同時引起出血及缺血的血管性疾病高血壓煙霧病動脈夾層血管炎靜脈閉塞,CT vs MR,CT與MR在評價急性腦卒中的比較,CT vs MR,CT和MR評價急性卒中的技術(shù),急性缺血性腦卒中－CT的作用,平掃CT（Non-enhancement CT，NECT）CT血管造影（CT Angiography，CTA）CT灌注成像（CT

3、Perfusion，CTP）,平掃CT,排除顱內(nèi)出血性病變及其它類似梗死的腫瘤、膿腫病變等發(fā)現(xiàn)早期缺血征象動脈高密度征島帶征豆?fàn)詈四：鳠o創(chuàng)，快速，無需注射造影劑,平掃CT,發(fā)現(xiàn)早期缺血征象動脈高密度征（血管內(nèi)栓子）特異性高（100%）敏感性低（5-50%）鑒別管壁鈣化紅細(xì)胞壓積增高脂肪栓子可能為低密度,62y，women,53y，man,平掃CT,發(fā)現(xiàn)早期缺血征象（細(xì)胞毒性水腫，2h后可見）島帶征豆?fàn)詈四：?/p>

4、征,發(fā)病2小時，53歲，男,73歲，男,窗技術(shù)提高缺血腦組織與正常腦組織的對比標(biāo)準(zhǔn)窗技術(shù)：窗寬80HU，窗位20HU敏感性57％，特異性100％調(diào)節(jié)窗寬到8HU，窗位32HU左右敏感性為71％，特異性100％,平掃CT,平掃CT,63歲，男，發(fā)作性眩暈，幾小時后意識喪失,基底動脈血栓形成,,,2w前掃描,CT灌注成像－缺血半暗帶,CBV,CBF,MTT,MTT對于缺血性腦梗死敏感性高CBF、CBV特異性高,CT血管造影-CT

5、A,評價顱內(nèi)外血管循環(huán)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)栓子掃描范圍：從主動脈弓到Willis環(huán)。后處理：多平面重建和最大強(qiáng)度投影、VR,CTA-VR重建,65歲，男，一過性左側(cè)半球TIA發(fā)作,CTA-MIP重建,CTA檢查-動脈狹窄閉塞,CTA檢查-煙霧病,22歲，男，一過性左側(cè)無力,moyamoya煙霧病-增多豆紋動脈,DSA檢查-煙霧病,77歲女，SAH，肌纖維發(fā)育不良,波浪、串珠樣改變，向心性狹窄,CTA-DSA,少見的梗死類型,臨床

6、表現(xiàn)意識障礙、眼球運(yùn)動障礙影像學(xué)表現(xiàn)部位：丘腦、中腦MRA：Percheron動脈細(xì)小無法顯示,急性缺血性腦卒中－MR的作用,常規(guī)平掃M(jìn)RI磁共振血管成像（MR Angiography,MRA）MR彌散成像（Diffusion－weighted imaging,DWI）MR灌注成像（Perfusion weighted imaging,PWI）DWI與PWI比較,常規(guī)MRI,常用的序列有T1WI、T2WI、FLAIR、

7、T2*WI、增強(qiáng)T1WI在發(fā)現(xiàn)早期缺血、鑒別其它類似梗死病變時，常規(guī)MRI比CT更敏感可以發(fā)現(xiàn)血管流空信號消失梯度回波序列（T2*WI）對早期出血敏感,常見MR掃描序列,T2WI,T1WI,T2 Flair,DWI,常見MR掃描序列,SE（FES）序列-自旋回波（快速自旋回波）序列T1WI-顯示組織解剖T2WI-發(fā)現(xiàn)病變敏感GRE- 梯度回波序列T2*WI- 出血、鈣化（ 磁場均勻度）IR-反轉(zhuǎn)回波序列（T1 Flai

8、r 和T2 Flair-腦室及腦溝旁病變）DWI（彌散加權(quán)成像）-急性梗死、膿腫、部分腫瘤脂肪抑制（ T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）,Diffuse axonal injury(DAI),T1WI,T2 WI,T2* WI,常規(guī)MRI,T1WI高信號,亞急性出血,鈣化,黑色素瘤,顱咽管瘤,T2WI低信號,急性出血,鐵沉積,黑色素瘤,磁共振血管成像（MRA）,常規(guī)3D－TOF MRA無骨遮擋可能出現(xiàn)流動偽影準(zhǔn)確性低于CTA動態(tài)增

9、強(qiáng)MRA（CEMRA）準(zhǔn)確性高,一過性右側(cè)輕癱，ADC圖示左側(cè)放射冠低信號-小梗死,左側(cè)頸動脈球部及頸內(nèi)動脈起始部明顯狹窄，斑塊潰瘍-栓子,CEMRA（增強(qiáng)）,右頸痛，構(gòu)音及吞咽障礙,右側(cè)C1/2水平椎動脈夾層,CEMRA（增強(qiáng)）,DSA,1年后,45歲，女，認(rèn)知能力快速下降,多發(fā)頸外動脈分支與竇匯及左側(cè)橫竇瘺,出血性卒中,疾病分類,高血壓-典型部位基底節(jié)及丘腦血管畸形動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈畸形、海綿狀血管瘤、隱匿性動脈

10、瘤煙霧病靜脈閉塞腦淀粉樣血管病（CAA）動脈夾層血管炎,高血壓腦出血,高血壓腦出血，“點(diǎn)征”預(yù)示血腫進(jìn)展,動脈瘤,右側(cè)大腦中動脈分叉動脈瘤,突發(fā)左側(cè)偏癱伴意識障礙，右側(cè)硬膜下血腫，右側(cè)廣泛皮層水腫,動脈瘤,疾病分類,血管畸形動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈畸形海綿狀血管瘤隱匿性,疾病分類,高血壓-典型部位基底節(jié)及丘腦血管畸形動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈畸形、海綿狀血管瘤、隱匿性動脈瘤煙霧病靜脈閉塞腦淀粉樣血管?。–

11、AA）動脈夾層血管炎,深靜脈血栓,臨床表現(xiàn)急性頭痛、嘔吐、癲癇、意識不清等影像學(xué)表現(xiàn)部位：丘腦、BG、內(nèi)囊、深部白質(zhì)MR：T2 ↑，出血常見，MRV：深靜脈及竇,腦深靜脈血栓,女,18，腦深靜脈血栓,腦深靜脈血栓,(Reprinted）男,37，頭疼嗜睡，腦深靜脈血栓,40歲，女，腹瀉三天，頭痛伴意識喪失，深靜脈直竇右側(cè)橫竇至頸靜脈流空消失,淀粉樣腦血管病,女76，多發(fā)腦出血,M/65y，腦淀粉樣血管病，腦葉性分布,淀粉樣腦

12、血管病,淀粉樣腦血管病,76歲，男，皮層含鐵血黃素沉積伴白質(zhì)病變，,微出血（CMB）,定義在T2* GRE或其它對磁敏感的序列上小信號缺失區(qū)（直徑2-5mm，有時10mm），伴有放大模糊（booming）改變CT、T1、T2、FLAIR （—）部位：皮層-皮層下交界深部灰、白質(zhì),微出血,常見病因SVD、腦淀粉樣血管?。–AA）Alzheimer’s病，1/4存在CAA改變，亞型假說少見病因CADASIL、COL4A1突

13、變等遺傳性小血管病心房粘液瘤：抗栓治療腎臟疾病后部可逆性腦?。≒RES）DIC其它多發(fā)海綿狀血管瘤放療后出血性轉(zhuǎn)移,微出血,微出血,微出血,鑒別（SWI）是否微出血鈣化血管斷面其它導(dǎo)致鐵沉積疾病出血性轉(zhuǎn)移(黑色素瘤)彌漫軸索損傷（DAI）微出血病因鑒別,微出血與血管斷面鑒別,SWI掃描：MIP最小密度投影厚層（20mm）鑒別微出血及小血管斷面,MIP層厚20mm,原始圖像層厚3mm,微出血鑒別診斷-海綿狀血管