心臟與大血管

1、心臟與大血管,重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)二系放射診斷學(xué)教研室 李杰,,概述,醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查對(duì)心臟大血管疾病的檢查具有重要的意義。,第一節(jié) 檢查技術(shù),一、x線檢查 （一） 普通x線檢查 1、 胸部透視 2 、常規(guī)心臟攝片 包括后前位、右前斜位、左前

2、斜 位、及側(cè)位。,,（二）心血管造影檢查,此檢查技術(shù)主要顯示心臟大血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)及血流情況。分為常規(guī)造影和選擇性造影。,（三）數(shù)字減影心血管造影,,二 CT檢查,1、常規(guī)CT掃描 2、超速CT掃描 3、CTA,,,三、MRI檢查,,四、USG檢查,,第二節(jié) 影像觀察與分析,一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn) （一）心臟、大血管的X線表現(xiàn) 心和大血管在

3、透視和平片上的投影彼此重疊、僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見到其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個(gè)房室和大血管的邊沿顯示出來。,1、后前位（正位）,（1）心右緣分為兩段 a、上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的總投影。 b、下段為右心房構(gòu)成。 （2）心左緣分為三段 a、上段為主動(dòng)脈球。 b、中段為肺動(dòng)脈主干。

4、 c、下段由左心室構(gòu)成。,1、后前位,注意：在此位置透視左心緣可見相反搏動(dòng)點(diǎn)，它是衡量左右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。,2、右前斜位（第一斜位）,（1） 心前緣：自上而下由主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端。 （2） 心后緣：上段為左心房，下段為右心房。,右前斜位,特點(diǎn)：1、心臟位于胸骨和脊柱之間呈梨形 2、胃泡位于脊柱之前 3、心前間隙呈倒三角形,

5、3、左前斜位（第二斜位）,心前緣：上段為右心房 下段為右心室 心后緣：上段為左心房 下段為左心室,左前斜位,特點(diǎn)：1、心臟呈球形 2、心前間隙呈長方形 3、可以看到主動(dòng)脈全貌 4、胃泡位于脊柱后方,注意：,此位置可以顯示胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗，主動(dòng)脈窗內(nèi)可以看到氣管分叉

6、，主支氣管和肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈跨越左主支氣管，并向后延伸。,4、左側(cè)位,心前緣：上段為右心室漏斗部和肺動(dòng)脈主干 下段為右心室前壁心后緣：上中段由左心房構(gòu)成 下段由左心室構(gòu)成,左側(cè)位,注意： 此位置胸骨后區(qū)和心后食管前間隙,（二）心臟、大血管的搏動(dòng),心左緣的搏動(dòng)代表左心室的搏動(dòng)。注意左心緣的相反搏動(dòng)點(diǎn)。 心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)。,（三）心

7、臟大血管的形態(tài),影響心臟大血管形態(tài)的主要因素是人的體形、年齡、呼吸和體位。,,,,,（四）心臟大血管的大小,確定心臟大血管有無增大最簡單的方法是測(cè)量心胸比率。 注意：正常心臟大血管的影像形態(tài)和大小受很多因素影響。,（五）正常心血管造影表現(xiàn),自學(xué),二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn),（一）位置異常 （二）形態(tài)異常,（三）大小異常,1、左心室增大 （1）心尖向下向左延伸

8、 （2）相反搏動(dòng)上移 （3）左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展 （4）左前斜位左心室仍與脊柱重疊 （5）左側(cè)位，心后下緣食管前間隙消失,,,,,左心室增大的常見?。焊哐獕翰　⒅鲃?dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病。,2、右心室增大,（1）右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹 （2）肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移

9、（3）右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄 （4）左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位，心前間隙變窄，左室被推向后上翹 （5）左側(cè)位心臟與前胸壁接觸面加大，大于1/2，肺動(dòng)脈段漏斗部凸起,,,,,,右心室增大的常見病：慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、心內(nèi)間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥。,3、左心房增大,（1）正位片：心右緣出現(xiàn)雙弓影，心底部雙房影，左房增大明顯時(shí)左心緣左心耳形成的第三弓影，左心緣出現(xiàn)第四弓。

10、 （2）右前斜位或左側(cè)位吞鋇檢查，食道中下段受壓移位。 （3）左前斜位，主動(dòng)脈窗內(nèi)左主支氣管受壓向上移位，氣管分叉角度加大。,,,,,左心房增大的常見?。憾獍瓴∽儯笮氖宜ソ?，及某某些先天性心臟病。,4、右心房增大,1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出點(diǎn)位置較高，與升主動(dòng)脈交點(diǎn)上移。（2）上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧挕曳吭龃蟮拈g接征象。2、左前斜位（小角度攝片） 心前緣上段膨隆延長（為右心耳部增大），與

11、主動(dòng)脈夾角變小。 3、右前斜位： 心后緣下段向后突出,,,,右心房增大常見?。河倚乃ソ?，房間隔缺損，三尖瓣病變，肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。,5、全心增大,1、正位：心影向兩側(cè)擴(kuò)大，橫徑顯著增寬2、右前斜位，左側(cè)位：（1）心前、后間隙縮?。?）食管普遍受壓移位3、左前斜位：氣管分叉角度增大,,,6、主動(dòng)脈擴(kuò)張 7、肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮 8、上腔靜脈與奇靜脈擴(kuò)張,,（四）搏動(dòng)異常 （五）鈣化

12、 （六）邊緣異常,（七）肺門及肺血管改變,1、肺門改變 2、肺血管改變 （1）肺充血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多單位時(shí)間內(nèi)血流量增加。 X線表現(xiàn)：肺野透明度正常，肺門影增大，邊緣清晰，右下肺動(dòng)脈直徑大于 1. 5CM，肺紋理成比例增粗，增多，邊緣清晰，透視下肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)----肺門舞蹈，肺動(dòng)脈段膨隆，長期肺充血可引起肺動(dòng)脈高壓。,肺充血常見疾病：左—右分

13、流的先心病如房或室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，引起循環(huán)血量增加的疾病如甲亢、貧血。,,,X線表現(xiàn)：肺野透明度增加，，肺門及肺血管影變細(xì)，肺門影縮小，肺紋理變細(xì)稀疏。 肺少血常見疾病：三尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排雪受阻的先天性心臟病如法氏四聯(lián)癥。,(2)肺少血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量減少，由于右心排血受阻所引起。,,（3）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈主干收縮壓超過4kPa，平均壓超過2.7kPa即為肺動(dòng)脈高壓。,分兩種：高流量和阻塞型

14、X線表現(xiàn)：1、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)。 2、肺門肺動(dòng)脈及其大分枝擴(kuò)大， 而中外帶分支變細(xì)，與擴(kuò)大的肺動(dòng)脈大分支之間有一突然分界稱為“肺門截?cái)喱F(xiàn)象”或“殘根征” 3、肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。 4、右室增大。,,,常見疾?。悍涡牟?、先天性心臟病肺血流量增多及肺動(dòng)脈血栓栓塞

15、等。,（4）肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過1.33kPa.,輕者為肺淤血，壓力超過3.33kPa時(shí)，間質(zhì)性肺水腫出現(xiàn)，壓力進(jìn)一步提高時(shí)，出現(xiàn)肺泡性肺水腫。 常見?。憾獍辍⒅鲃?dòng)脈瓣損害及各種疾病引起的左心功能不全時(shí)。,※肺淤血：肺靜脈回流受阻，血液郁滯于肺內(nèi)。,X線表現(xiàn)：a、上下肺靜脈管徑比例失調(diào)，上肺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃郑路戊o脈收縮變細(xì)。 b、肺紋理增多、增粗且模糊，肺門影增大模糊，搏動(dòng)減弱。

16、 c、肺野透光度降低。常見病：二尖瓣狹窄，左心衰。,,※間質(zhì)性肺水腫,X線表現(xiàn)：在肺郁血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)間隔線，可伴有胸膜下和胸腔積液。,,※肺泡性肺水腫；肺靜脈壓進(jìn)一步增大，液體則會(huì)滲入肺泡，出現(xiàn)肺泡性肺水腫，通常與間質(zhì)性肺水腫并存。,X線表現(xiàn)：a、一側(cè)或兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以中內(nèi)帶多見，典型者兩側(cè)肺門區(qū)大片模糊影呈蝶翼狀。 b、合并間質(zhì)性肺水腫。

17、 c、病變陰影，短期內(nèi)變化大，來去迅速。,,（八）心血管造影的異常表現(xiàn),自學(xué),三、正常心臟大血管的CT表現(xiàn),1、主動(dòng)脈弓層面 2、氣管分叉層面 3、主動(dòng)脈根部層面 4、心室層面,,,,,四、心臟大血管病變的基本CT表現(xiàn),（一）心包病變 1、心包積液 2、心包增厚及鈣化 3、心包腫瘤 （二）大血管異常 1、右位主動(dòng)脈弓 2、左上腔靜脈

18、 3、上腔靜脈梗阻 4、主動(dòng)脈瘤,五、正常心臟大血管的MRI表現(xiàn),六、心臟大血管病變的基本MRI表 現(xiàn)七、正常心臟大血管的USG表現(xiàn)八、心臟大血管病變的基本USG表 現(xiàn),第三節(jié) 疾 病 診 斷,一、風(fēng)濕性心臟病 1、臨床與病理 2、X線表現(xiàn) （1）單純二尖瓣狹窄：

19、 心臟增大呈二尖瓣型左房右 室增大，肺動(dòng)脈段突出，主 動(dòng)脈球縮小，二尖瓣鈣化， 肺淤血及含鐵血黃素沉著。,,,,（2）二尖瓣關(guān)閉不全,左心房和左心室增大，右心室亦可增 大，晚期或重癥患者出現(xiàn)明顯肺循環(huán) 高壓。,（3）主動(dòng)脈瓣狹

20、窄,心臟呈主動(dòng)脈型或近似主動(dòng)脈型，心臟正?！p度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈瓣鈣化，透視見左心室及升主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，可有不同程度的肺靜脈高壓征象。當(dāng)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在以上表現(xiàn)的同時(shí)還有升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍性擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，呈陷落樣。,（4）三尖瓣損害,右心房增大，上下腔靜脈擴(kuò)張。,3、CT及MRI表現(xiàn),4、診斷及鑒別診斷 風(fēng)濕性心臟瓣膜損害多為聯(lián)合瓣膜病變，其心肺Ｘ線表現(xiàn)較為復(fù)雜，診斷

21、時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，綜合考慮。,二、房間隔缺損,１、臨床與病理　　　從病理上房間隔缺損分為第一孔型和　　第二孔型。　　　臨床表現(xiàn)常見癥狀為心悸氣短，重癥　　者活動(dòng)受限，或有紫紺及右心衰竭的癥　　狀體征。胸骨左緣第２－３肋間可聞及　　收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。,２、Ｘ線表現(xiàn),（１）心影呈“二尖瓣”型　　（２）右心房、右心室增大　?。ǎ常┓蝿?dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈段及肺門　　　　　動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，后者稱為“肺門舞　　　　　

22、蹈”　?。ǎ矗╇p肺出現(xiàn)肺充血及肺動(dòng)脈高壓　?。ǎ担┲鲃?dòng)脈結(jié)正常或變小,,,３、心血管造影表現(xiàn),４、ＣＴ及ＭＲＩ表現(xiàn),三、法洛四聯(lián)癥,包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。?。薄⑴R床和病理　　發(fā)育遲緩，活動(dòng)能力下降，常有氣急表現(xiàn)，喜蹲踞或有暈厥史，紫紺及杵狀指（趾）。胸骨左緣２－４肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，可捫及震顫，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。,２、Ｘ線表現(xiàn),（１）心影增大呈“靴‘形，心腰凹陷　?。ǎ玻┯沂以龃?，