心臟與大血管-4版課件

1、心臟與大血管,海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,心臟大血管的影像學(xué)檢查方法有哪些,問題,,怎樣觀察心臟的X線表現(xiàn),了解各方法大致有哪些優(yōu)缺點(diǎn),常見病變的個(gè)性表現(xiàn)又是什么,普通X線檢查心血管造影檢查CT檢查MRI檢查USG檢查放射性核素掃描,一、檢查方法,（一）普通X線檢查,胸部透視：實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多角度地觀察心臟大血管的外形及運(yùn)動(dòng)情況。X線平片后前位：觀察肺血情況，心臟及大血管的左右緣剪影。右前斜位：判斷左心房有無增大，右室流出道

2、、右心室及左心室心尖部的外形改變，常在食道吞鋇后檢查。左前斜位：鑒別各房室的外形改變側(cè)位：作為心臟三位片的補(bǔ)充,正常心臟位置及正位相心緣構(gòu)成,正常心臟大血管在胸腔內(nèi)的方位橫斷向示意圖,不同體位心臟大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖,,,,,,,,,R,R,R,R,,,45°,60°,,,檢查方法——常規(guī)X線,PA,LAO,LL,RAO,,,心臟不同體位攝片的X線表現(xiàn),（二）CT檢查,常規(guī)CT掃描：作為斷層掃描，用于檢查心包病變

3、、心臟大血管腔內(nèi)病變、管壁病變以及縱隔內(nèi)病變與心血管的關(guān)系。超速CT掃描：除上述用途外，尚可對(duì)心臟功能（如心肌運(yùn)動(dòng)、心肌重量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心肌灌注狀態(tài)等）進(jìn)行定量分析。CT血管造影（CTA）：通過造影劑的對(duì)比增強(qiáng)效果，應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)掃描范圍內(nèi)的血管進(jìn)行重建并使之良好顯示，常用于初步篩查。,,,Ascending Aorta,Pulmonary Artery,Descending Aorta,Ascending Aor

4、ta,Pulmonary Artery,Descending Aorta,,,,,心臟基本斷層圖像,Superior Vena Cava,Superior Vena Cava,LMA,LMA,Ascending Aorta,Ascending Aorta,Descending Aorta,Descending Aorta,,,,,,,LAD,Left ObtuseMarginalBranch,,LAD,LeftObtus

5、e MarginalBranch,,,,RCA,RCA,,,Left Ventricle,Left Ventricle,Right Ventricle,Right Ventricle,Left Atrium,Left Atrium,RightAtrium,,RightAtrium,,LCx,,LMB,,LCx,,LMB,,CT增強(qiáng)掃描后心肌和心腔對(duì)比度增加，更好地顯示心肌結(jié)構(gòu)，同時(shí)可觀察瓣膜及乳頭肌。,左房粘液瘤CT

6、及超聲表現(xiàn),,,,冠脈MPR重建,MIP圖像,,,心臟VRT圖像,肺靜脈,,主動(dòng)脈鈣化,,從心腔內(nèi)向右上方觀察，可見三尖瓣口及左房、主動(dòng)脈起始部，并見主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化灶。,（三）MRI檢查,成像方位：橫軸位，前斜位（斜矢狀位），冠狀位，心臟長(zhǎng)軸位（平行于室間隔），心臟短軸位（垂直于室間隔）脈沖序列：T1WI 顯示解剖結(jié)構(gòu)，T2WI作為輔助序列，快速梯度回波序列觀察心臟血流方向、心肌及瓣膜運(yùn)動(dòng)、心肌血流灌注狀態(tài)等。,心臟長(zhǎng)、短軸斷面示意圖

7、,MRI橫斷位心臟各腔室及大血管結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,左室長(zhǎng)軸位,,,冠狀位,左室長(zhǎng)軸位,,,左室短軸位,,左室長(zhǎng)軸位,,左室短軸位,,,四腔心位,,左室長(zhǎng)軸位,,四腔心位,,,胸部血管,正常肺動(dòng)脈,（四）心血管造影檢查（DSA）,概念：通過特定的導(dǎo)管將對(duì)比劑快速注入心臟大血管腔內(nèi)，以顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動(dòng)及血流情況的檢查方法。造影方法：右心造影左心室造影主動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影,左室造影、左冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示冠脈血管圖,

8、二、各檢查方法優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比,三、正常心臟大血管的X線表現(xiàn),（一）不同年齡的心臟外形,（二）體型-胸廓類型和心臟類型的關(guān)系,正常心臟體位：垂位心、斜位心、橫位心,（三）心臟大小的評(píng)價(jià),T1+T2,T,,心胸比=,（四）心臟不同體位投影,后前位：觀察心大血管兩側(cè)剪影及肺血右前斜位：觀察右前左后心緣剪影及食管壓跡左前斜位：觀察左前右后緣四腔心剪影左側(cè)位：一般作為上述檢查的補(bǔ)充,后前位投影,一般2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)心尖指

9、向左下方心右緣分兩段：上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的合影，下段為右心房心左緣分三段：主動(dòng)脈球、肺動(dòng)脈主干及左心室段,,心臟大血管正位相（后前位平片）,,,,,,,,右前斜位投影,人右前方貼近膠片，冠狀面與其成45°角心前緣自上而下為主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。心后緣由左心房及部分右心房構(gòu)成,,右前斜位心緣弧度構(gòu)成,,,,,,,,,左前斜位投影,人左前方貼近膠片，冠狀面與其成60°角心前

10、緣自上而下分升主動(dòng)脈、右心房、右心室，后兩者成一弧度。心后緣為左心房及左心室段構(gòu)成,,左前斜位心緣弧度構(gòu)成,,,,,,,四、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn),心臟形態(tài)異常P157位置異常形態(tài)與大小異常運(yùn)動(dòng)異常心包病變大血管異常P177位置異常形態(tài)異常,肺循環(huán)異常（肺門及肺血管異常）P177肺門異常（充血與瘀血）肺動(dòng)脈異常（肺充血/肺動(dòng)脈高壓/肺少血）肺靜脈高壓（肺瘀血/門質(zhì)性肺水腫/肺泡性肺水腫）肺動(dòng)-靜脈高壓,位置

11、異常：右位心及脊柱側(cè)彎所致的心臟變形,形態(tài)異常：心形改變,大小異常：各房室外形改變,,,休息一下吧！,肺血管改變,肺血管改變：包括肺血增多（肺充血）、肺血減少（肺缺血）、肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈高壓、肺動(dòng)-靜脈高壓、心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞及肺梗死。,,,,正常表現(xiàn),肺充血的X線表現(xiàn)（正常、增多及明顯增多）,肺少血的X線表現(xiàn)（輕度及明顯）,肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn),間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)，可見克氏A線、B線、及C線（輕度及明顯）,Kerley B線：

12、因水腫液貯留而增厚的小葉間隔，最多見于肋膈角區(qū)，長(zhǎng)約2-3cm，寬約1-3mm，垂直于側(cè)胸壁。,Kerley C線：嚴(yán)重的小葉間隔水腫的表現(xiàn)，在中下肺野呈交叉的網(wǎng)格狀陰影。,Kerley A線：多見于急性左心衰，自肺野外圍斜行引向肺門的線狀陰影，長(zhǎng)約5-10cm，寬約0.5-1mm。,肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn),疾病診斷,先天性心臟病： ASD、VSD、PDA、F4獲得性性心臟?。?冠心病 高心病 風(fēng)心病

13、 肺心病 心包積液和縮窄性心包炎 大血管病變（主動(dòng)脈夾層）,,,心臟正常血流動(dòng)力學(xué)圖示,上下腔靜脈回流,右心房,,右心室,肺動(dòng)脈,,肺部微循環(huán)網(wǎng),,肺靜脈,左心房,三尖瓣,左心室,二尖瓣,肺動(dòng)脈瓣,,主動(dòng)脈瓣,主動(dòng)脈,,,,房間隔缺損,病理改變：分第一孔型和第二孔型，導(dǎo)致左心房與右心房異常血流通道形成，早期左向右分流，后期可右向左分流。,二尖瓣型心形，常有中度增大；右心房及右心室增大，以右心房為主；肺動(dòng)

14、脈段膨突，搏動(dòng)增強(qiáng)，可見“肺門舞蹈”征；左心房一般不大，主動(dòng)脈結(jié)正常或縮?。环纬溲蚍蝿?dòng)脈高壓；,房缺部位示意圖,二尖瓣型心,房間隔缺損，右心房增大，右前斜位無食管壓跡。左前斜位房室弧度成角及延長(zhǎng),房缺合并重度肺動(dòng)脈高壓，右心室增大為主,,,二尖瓣狹窄二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心室增大；一般主動(dòng)脈球縮??；左心室縮小，心尖位置上移；二尖瓣膜鈣化；肺靜脈高壓；,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和右心

15、室增大；主動(dòng)脈球正常或縮?。缓喜⒆笮氖以龃?；二尖瓣膜鈣化；肺靜脈高壓；常在二狹基礎(chǔ)上發(fā)生；,風(fēng)濕性心臟病,病理改變：心瓣膜腫脹、贅生物形成→瓣膜粘連、收縮、變形→房室血流動(dòng)力改變→房室外形改變。,風(fēng)心二尖瓣狹窄,氣管分叉加大,二尖瓣狹窄，左房左右室增大,二尖瓣狹窄，左房左右室增大,,二尖瓣狹窄，左房左右室增大,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左房左右室增大,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層,,,,,,思考題,影