醫(yī)療損害責(zé)任及其醫(yī)患糾紛應(yīng)對(duì)

1、,,,,,醫(yī)療損害責(zé)任及其醫(yī)患糾紛應(yīng)對(duì),,,,,,,一、醫(yī)療糾紛形勢(shì)及法律制度概要,,醫(yī)療糾紛形勢(shì)簡(jiǎn)介.ppt,,,,,,,醫(yī)學(xué)乃仁者這術(shù)，醫(yī)患之間是共同戰(zhàn)勝疾病的戰(zhàn)友，而不是敵人。傷醫(yī)弒醫(yī)野蠻事件的頻頻發(fā)生，直逼一個(gè)社會(huì)的文明底線?？疾煲粋€(gè)社會(huì)的文明程度，不是琳瑯滿目的高樓大廈，而在于對(duì)婦女、兒童、教師、醫(yī)生的呵護(hù)程度。婦女兒童是弱勢(shì)群體，教師是靈魂的工程師，醫(yī)生是生命的保護(hù)神。如果這些人都沒(méi)有尊嚴(yán)， 能稱得上這個(gè)社會(huì)很文明嗎

2、？當(dāng)官二代、紅二代、富二代成為社會(huì)時(shí)尚的今天，卻不能出現(xiàn)醫(yī)二代，這不是社會(huì)文明進(jìn)步，而是社會(huì)文明的倒退。 　凡是有醫(yī)療服務(wù)的地方就有醫(yī)療糾紛，它是世界各國(guó)政府都感到棘手且若無(wú)良策的一種特殊民事糾紛類型。處理醫(yī)療糾紛最終取決于良好的法律制度與不斷完善。在我國(guó)，多年以來(lái)有關(guān)醫(yī)療糾紛法律制度基本上是建立在醫(yī)療事故這個(gè)概念基礎(chǔ)上的。侵權(quán)責(zé)任的實(shí)施標(biāo)志著在我國(guó)延用了半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)療事故概念正式退出歷史舞臺(tái)，取而代之的是醫(yī)療損害責(zé)任。,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,侵權(quán)責(zé)任法.醫(yī)療損害責(zé)任要點(diǎn)內(nèi)容,序號(hào) 概括 內(nèi) 容 說(shuō) 明,1 一個(gè)核心

4、 醫(yī)療損害責(zé)任 結(jié)束二元，統(tǒng)歸一元,2 兩個(gè)重點(diǎn) 醫(yī)療告知 ；病歷資料 各有2個(gè)法條,3 三種免責(zé)

5、 第60條3項(xiàng) 可擴(kuò)展若干種,4 四個(gè)要件 損害事實(shí)，違法行為，因果關(guān)系，主觀過(guò)錯(cuò) 侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成理論,五項(xiàng)告知 病情，醫(yī)療措施，手術(shù)，特殊檢查，特殊治療 需書面告知的內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn),6 六種推定

6、 違法，隱匿病歷，拒絕提供病歷， 58條 規(guī)定的3項(xiàng)提煉 偽造、篡改、銷毀病歷,7 七處責(zé)任 第54、55、57、59、60條規(guī)定了賠償責(zé)任，第62條的侵權(quán) 　　 五個(gè)賠償責(zé)任，一個(gè)侵權(quán)

7、 責(zé)任，第64條的法律責(zé)任

8、 責(zé)任，一個(gè)法律責(zé)任,8 八種文書 住院志，醫(yī)囑單，檢驗(yàn)報(bào)告，手術(shù)及麻醉記錄，病理資料， 七種具體病歷文書+醫(yī)療 護(hù)理記錄，醫(yī)療費(fèi)用等

9、 費(fèi)用等。意含所有病歷,醫(yī)療過(guò)失，知情權(quán)同意權(quán)，替代醫(yī)療方案，當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平 知情權(quán)、同意權(quán)在民事基 9 九個(gè)概念 符合診療規(guī)范的診療，合理診療義務(wù)，當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平難以診 本法中規(guī)范是第一次，故 療，過(guò)度醫(yī)療規(guī)范，患者隱私權(quán)。

10、 屬新概念。,10 十種情形 技術(shù)過(guò)失，侵權(quán)知情、同意權(quán)，泄漏隱私，公開(kāi)病歷，過(guò)度醫(yī) 十種情形可以認(rèn)為：醫(yī)療 療，藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺陷，不合格血液。 損害責(zé)任糾紛的十種類型,,,,,,,,二、什么是醫(yī)療

11、損害責(zé)任 “侵”動(dòng)詞、行為。侵權(quán)行為：侵害，損害，妨害。“三害”之行為針對(duì)的是權(quán)益。 權(quán)益內(nèi)容：《侵權(quán)責(zé)任法》所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。 權(quán)益被侵害怎樣救濟(jì)？“被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成：《侵權(quán)責(zé)任法》54條：“患者在

12、診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,,,,,,,,何為侵權(quán)法意義上的患者？ 醫(yī)患糾紛中，并不都屬于醫(yī)療糾紛，自然就不存在醫(yī)療損害責(zé)任。如死胎糾紛、患者自殺糾紛、抱錯(cuò)孩子糾紛、安全保障義務(wù)糾紛、人體廢物處理糾紛、遺體糾紛、非法行醫(yī)糾紛、傳染病防治糾紛、醫(yī)療費(fèi)用糾紛等。凡不涉及過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為造成患者損害的均不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。法書萬(wàn)卷,法典千條, 任何民事糾紛的處理思路不外乎就是找準(zhǔn)法律關(guān)系而已

13、。錯(cuò)誤出生糾紛最具典型性。超聲科錯(cuò)誤出生糾紛防范與處理.ppt常見(jiàn)非醫(yī)療損害責(zé)任糾紛賠償.ppt,,,,,,,,,造成,未造成,,,因果關(guān)系,患者損害,殘疾兒,,,,,,,,損害事實(shí)=侵害權(quán)利+財(cái)產(chǎn)損失或精神痛苦 侵權(quán)行為造成的損害事實(shí)，由兩個(gè)要素構(gòu)成：侵犯權(quán)利并造成相應(yīng)的財(cái)產(chǎn)損失和精神痛苦。缺少任何一個(gè)要素，就構(gòu)不成侵權(quán)法意義上的損害事實(shí)。侵權(quán)損害的權(quán)利不同，權(quán)利救濟(jì)的方式和內(nèi)容也不同?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，是構(gòu)成

14、醫(yī)療損害責(zé)任的要件之一。常見(jiàn)患者被侵害的權(quán)利如下圖所示：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人身權(quán),人格權(quán),身份權(quán),物質(zhì)性人格權(quán),精神性人格權(quán),生命權(quán)健康權(quán),身體權(quán)姓名權(quán)名稱權(quán)肖像權(quán)自由權(quán)名譽(yù)權(quán)隱私權(quán)貞操權(quán)信用權(quán)婚姻自由權(quán)一般人格權(quán)配偶權(quán),,,,,,,榮譽(yù)權(quán)著作人身權(quán)監(jiān)護(hù)權(quán),,,親屬法上身份權(quán),親屬法外身份權(quán),,公民死亡后及未出生胎兒的法律保護(hù),,親權(quán)親屬權(quán),,,,,,,,,,,,精神撫慰金,侵權(quán)造

15、成財(cái)產(chǎn)損害或精神損害,,,侵權(quán)責(zé)任法十六條,,侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。,,最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋,,,,,,,,,,,診療活動(dòng) 患者受到損害只是具備了請(qǐng)求賠償?shù)那疤釛l件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不當(dāng)然承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。即患者

16、的損害必須發(fā)生在診療活動(dòng)中?；颊咴谠\療活動(dòng)之外受到損害或非法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員造成患者的損害，不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。何為診療活動(dòng)？ 診療活動(dòng)是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。包括身體檢查、觀察、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等，也包括影像、病理、超聲、心電圖等診斷性活動(dòng)。 案例：體檢未發(fā)現(xiàn)iga腎病案；骨盆傾斜致

17、下肢術(shù)后不等長(zhǎng)案。,,,,,,,醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及其評(píng)價(jià) 醫(yī)療行為是把雙刃劍，在診療活動(dòng)中患者受到損害不可避免。患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍不必然承擔(dān)責(zé)任。只有診療行為存在過(guò)錯(cuò)并造成非正當(dāng)損害的情況下，才構(gòu)成侵權(quán)意義上的醫(yī)療損害。因此，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的前提和基礎(chǔ)。 評(píng)價(jià)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？根據(jù)侵權(quán)法57條規(guī)定，是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。即在當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)?、?/p>

18、級(jí)別醫(yī)院、同級(jí)別醫(yī)生的基點(diǎn)上，考察醫(yī)務(wù)人員是否盡到相應(yīng)的診療義務(wù)。最終要通過(guò)鑒定來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療損害鑒定，應(yīng)當(dāng)遵循同行評(píng)價(jià)原則.ppt。未盡診療義務(wù)到則意味著存在過(guò)錯(cuò)，診療義務(wù)通常包括什么內(nèi)容？(如圖)：,,,,,,,問(wèn)診.ppt,治療.ppt,檢查.ppt,,會(huì)診.ppt,,,,轉(zhuǎn)診.ppt,,,,,,,醫(yī)療損害---誰(shuí)有請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利？,,究竟賠給誰(shuí)呀,,,誰(shuí)有權(quán)請(qǐng)求賠償.ppt,“醫(yī)鬧”有權(quán)向醫(yī)院索賠嗎？為什么有恃無(wú)恐，肆無(wú)忌憚，越鬧越

19、兇？,,,,人身權(quán),身份權(quán),物質(zhì)性人格權(quán),精神性人格權(quán),健康權(quán)生命權(quán),身體權(quán)姓名權(quán)名稱權(quán)肖像權(quán)自由權(quán)名譽(yù)權(quán)隱私權(quán)(嚴(yán)重后果))貞操權(quán)信用權(quán)婚姻自由權(quán)一般人格權(quán)配偶權(quán),榮譽(yù)權(quán)著作人身權(quán)監(jiān)護(hù)權(quán),,,親屬法上身份權(quán),親屬法外身份權(quán),親權(quán)親屬權(quán),,,,,怎樣賠？取決于侵害了什么權(quán)利,,人格權(quán),,,,,,,人身權(quán),人格權(quán),物質(zhì)性人格權(quán),精神性人格權(quán),健康權(quán) 生命權(quán),身體權(quán)隱私權(quán)優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán),

20、,,身份權(quán),親權(quán),,,精神撫慰金,賠償精算,案例：傅蕾案誤工費(fèi).doc,,,,,,,三、法定免責(zé)情形,,,,,,,,,,,,,,三、法定免責(zé)情形,,,,免責(zé)醫(yī)院舉證,法定免責(zé)條文.doc,,寫病歷就是為自己制作證據(jù)，很多不利醫(yī)院的鑒定往往是醫(yī)生自己寫出來(lái)的。王春梅鑒定.doc；陳陶案.doc；傅蕾案.doc；卵巢腫瘤手術(shù)引發(fā)醫(yī)療糾紛案例分析.doc,,,常見(jiàn)情形.ppt,不配合主體.ppt,侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于告知的規(guī)定.doc,免責(zé)因果關(guān)系

21、.ppt,不予配合主體,符合診療規(guī)范,履行告知義務(wù),存在因果關(guān)系,,,,（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。,,,生命垂危等緊急情況,已盡到合理診療義務(wù),緊急情況.ppt,合理診療.ppt,評(píng)論：緊急采血.ppt；急診特征.ppt,,,,,,,,,(三)當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平難以診療,,,,,,醫(yī)療意外,無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血,罕見(jiàn)病癥誤診誤治,難以避免的并發(fā)癥,不可抗力,醫(yī)療意外.ppt,無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血.ppt,誤診誤治.ppt