2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、冠脈閉塞部位的判定,山東省立醫(yī)院 心內科 蔣世亮,冠脈閉塞部位的判定,心電圖CTA冠脈造影,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,左室下后壁既可由右冠脈供血,也可由回旋支供血。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,右冠脈閉塞右冠脈供血:左室下壁和后壁中部、右室和房室結。右冠閉塞時,額面ST向量偏移指向Ⅲ導聯,ST段抬高幅度ST Ⅲ > ST Ⅱ。而且, ST向量背離Ⅰ導聯的正極,造成Ⅰ導聯的ST段壓

2、低。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,回旋支閉塞回旋支供血:左室高側壁、后側壁、下壁。回旋支閉塞時,ST向量偏移指向Ⅱ導聯,ST段抬高幅度ST Ⅱ > ST Ⅲ 。 Ⅰ導聯的ST段在等電位線或抬高。當ST段抬高的幅度ST Ⅱ = ST Ⅲ時,V4R導聯對診斷右冠脈或回旋支閉塞有重要意義?;匦ч]塞時,V4R導聯ST段在等電位線或壓低,T波倒置。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,右冠脈近

3、端閉塞 當左室下后壁缺血累及右室時,右胸前V4R導聯出現ST段抬高伴T波直立。上述表現提示右冠脈近端的右室支閉塞。另外,還提示患者十分容易出現房室結阻滯。右冠脈遠端閉塞 右冠脈的右室支遠端閉塞時,右室不被累及。 V4R導聯ST段在等電位線,T波直立。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,左室后壁受累 急性ST段抬高型心肌梗死累及左室后壁

4、(下后壁)時,水平面ST向量指向后壁?;匦ч]塞時,胸前導聯(前壁)出現ST段壓低。 V4R導聯ST段壓低,T波倒置。 回旋支分支閉塞引起左室后壁梗死時,由于胸前導聯ST段壓低,可能會被誤診為非ST段抬高型心肌梗死。然而,后壁梗死患者,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,V7~V9導聯ST段是抬高的。左室側壁受累 當下后壁心肌缺血累及左室側壁時,水平面ST向量指向側壁,Ⅰ、aVL、V5及V6導聯ST段抬高。右冠脈或回旋支

5、閉塞時,均可引起側壁缺血,回旋支閉塞最易引起左室側壁缺血。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,V4R導聯的診斷價值 下后壁心肌梗死時, V4R導聯對于判斷冠脈閉塞的部位有重要的意義。然而,由于右室壁較薄,ST段改變在右室對應導聯比左室對應導聯持續(xù)時間短。 當Ⅰ導聯ST段在等電位線,ST段抬高的幅度ST Ⅱ = ST Ⅲ時,如未記錄V4R導聯,較難判斷

6、右冠脈或回旋支閉塞。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,V4R導聯的診斷價值 Foil等指出,當未記錄 V4R導聯時,V1~V3導聯的ST段壓低值之和與Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高值之和的比值有助于判斷梗死相關動脈。該比值>1,提示回旋支閉塞;該比值<1,提示右冠脈閉塞。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,孤立性右室對應導聯ST段抬高型心肌梗死,孤立

7、性右室心肌梗死的ST段改變: 注意右胸前導聯ST段抬高,由于左胸前導聯位于右室前方,左胸前導聯可能出現ST斷抬高。最初這種心電圖表現可能與前壁ST段抬高型心肌梗死相混淆,但后來發(fā)現,其與前壁心肌梗死時的心電圖表現是不同的。,孤立性右室對應導聯ST段抬高型心肌梗死,,ST段抬高型急性前壁心肌梗死,急性前壁心肌梗死時,胸前導聯ST段抬高。值得注意的是,通過判斷ST向量的方向確定罪犯冠脈閉塞的部位。第一間隔支和第一對角支近端閉塞

8、 閉塞部位越靠近前降支近端時,即第一間隔支和第一對角支近端閉塞時,主要缺血區(qū)在左室基底部,因而ST段抬高向量指向心臟基底部(指向aVR和aVL導聯),ST段背離心尖部( 背離Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯)。,ST段抬高型急性前壁心肌梗死,ST段抬高型急性前壁心肌梗死,心電圖表現為:aVR和aVL導聯ST段抬高;Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段壓低;V1導聯ST段抬高(>2mm),V2~V4導聯ST段抬高; V5、V6導聯ST段位于等電位線或下移

9、。而且,由于第一間隔支給房室結以下房室傳導系統供血,該部位冠脈閉塞時,可能出現希氏束和右束支阻滯伴或不伴左前分支傳導延遲或阻滯。,ST段抬高型急性前壁心肌梗死,,ST段抬高型急性前壁心肌梗死,第一間隔支和第一對角支之間閉塞 當前降支閉塞部位位于第一間隔支和第一對角支之間時,主要缺血區(qū)位置較高,位于左室前側壁,ST向量指向aVL導聯背離Ⅲ導聯。 心電圖表現為:Ⅰ和aVL導聯ST段抬高;Ⅲ 導聯ST段壓低(Ⅱ導聯位于等電位線

10、 );V2~V6導聯ST段抬高, V1導聯ST段不抬高,ST段抬高型急性前壁心肌梗死,,ST段抬高型急性前壁心肌梗死,第一對角支和第一間隔支之間閉塞 偶爾,第一對角支或中間支在第一間隔支之前從前降支直接發(fā)出。當前降支閉塞部位位于第一對角支和第一間隔支之間時,ST向量指向aVR導聯和Ⅲ導聯,背離aVL導聯。 心電圖表現為:aVL導聯ST段壓低;下壁導聯ST段抬高,Ⅲ 導聯最為顯著;V1~V4導聯ST段抬高。,ST段抬高型

11、急性前壁心肌梗死,,ST段抬高型急性前壁心肌梗死,對角支遠端閉塞 當對角支遠端前降支閉塞時,ST向量偏移指向Ⅱ導聯(心尖部)。心電圖出現下壁導聯ST段抬高, ST段抬高幅度ST Ⅱ > ST Ⅲ 。 。 心電圖表現為:aVR導聯ST段壓低;下壁導聯ST段抬高, Ⅱ 導聯最為顯著;V3~V6導聯ST段抬高。,ST段抬高型急性前壁心肌梗死,,左主干閉塞,急性左主干閉塞時,前降支和回旋支供血區(qū)均受累, ST向量偏移指向aVR導

12、聯。另外,除 aVR導聯導聯ST段抬高,V1導聯ST段也抬高。 Yamaji等報道,ST段抬高幅度ST aVR > ST V1 。Ⅱ、Ⅲ、 aVF導聯ST段壓低提示左室基底部心肌缺血。左側胸前V2導聯出現ST段壓低提示左室后壁心肌缺血,左側胸前導聯(V4導聯最常見)常出現顯著ST段壓低, ST段壓低幅度STV6 > ST V1。由于房室結以下特殊傳導系統供血中斷,常出現右束支阻滯。,左主干閉塞,總之,急性左主干閉塞時,ST段可能

13、出現以下改變: aVR導聯ST段抬高(ST向量偏移指向該導聯); V1導聯ST段抬高( ST段抬高幅度ST V1 < ST aVR ); Ⅱ、Ⅲ、 aVF導聯ST段壓低(左室基底部心肌缺血) ;V2左側胸前導聯ST段壓低(左室后壁缺血)。另外,常出現右束支阻滯伴或不伴分支阻滯,左主干閉塞,,左主干閉塞,,ST向量偏移對心肌梗死定位診斷的局限性,不同部位心肌梗死ST向量偏移是總結單支冠脈閉塞患者心電圖表現得出的。其特異

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