基本藥物講座化藥生物藥部分

1、,國家基本藥物臨床應(yīng)用指南STGs for National Essential Drugs,（化學(xué)藥品和生物制品）培訓(xùn)要點(diǎn)解讀,治療指南（STGs）定義,有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定恰當(dāng)醫(yī)療保健決定的系統(tǒng)性陳述(規(guī)定)。,2,為什么需要指南？,疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異;醫(yī)生可能沒有(難于)掌握最好的治療方法；最佳治療對(duì)患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益;如果使用錯(cuò)誤藥物,處方集管理的價(jià)值將有限;專業(yè)分科細(xì)化的彌

2、補(bǔ)。,3,STG&合理用藥,4,WHO推薦促進(jìn)合理用藥的主要措施,STGs對(duì)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值,為從業(yè)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)指南，指導(dǎo)醫(yī)生在特定條件下使用最有效的藥物(治療方法)以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)使病人得到最好的治療；使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的這些藥物；為所有從業(yè)醫(yī)生,特別是那些技術(shù)水平比較低的，提供幫助；使從業(yè)醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谧龀稣_診斷。,5,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的價(jià)值,評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員服務(wù)質(zhì)

3、量提供基礎(chǔ)依據(jù)；依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供有效的治療；提供控制費(fèi)用系統(tǒng)；向病人提供所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)信息；對(duì)特殊疾病，如TB、瘧疾的治療及慢性乙型肝炎抗病毒治療等提供完整的方案。,6,對(duì)藥品供應(yīng)的價(jià)值,■ 使用指南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的 藥物,簡化處方集藥物或利于基本藥物推廣；為藥品預(yù)計(jì)和訂購提供信息；為購買藥品提供信息。,7,對(duì)患者的價(jià)值,病人可接受最佳藥物治療；病人能獲得各級(jí)各地醫(yī)療人員提供的持續(xù)性的、可預(yù)測(cè)的治

4、療；通過指南持續(xù)使用,可提高藥品的可及性;由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療效果；降低費(fèi)用(優(yōu)秀的性價(jià)比）。,8,STG的不足,不正確的指南可能提供錯(cuò)誤的信息:如指南基于現(xiàn)行做法,而缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；指南的制訂及維護(hù)需要大量時(shí)間和努力；更新不及時(shí),不利于新技術(shù)應(yīng)用與舊技術(shù)淘汰；可能會(huì)產(chǎn)生虛假的安全意識(shí)并阻礙不斷的前瞻性獨(dú)立思維(醫(yī)務(wù)人員懈怠)。,9,10,指南制定的流程,指南的制訂(1),建立STG委員會(huì)

5、制定綜合發(fā)展規(guī)劃 選擇發(fā)展模式 組織書寫人員和審核人員確定STG所針對(duì)的疾病決定正確的治療手段使用盡量少的藥物選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療使用處方集藥物有二線，三線藥物可供選擇時(shí)使用一線藥物提供劑量、療程、禁忌癥和副作用,11,指南的制定 (2),STGs中應(yīng)該包含哪些信息臨床狀況診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 治療的目標(biāo)非藥物治療藥物選擇重要的處方信息參照標(biāo)準(zhǔn)病人教育信息臨床反應(yīng)不佳時(shí)的處理,12,指南的制定（3）,

6、起草STG大綱廣泛征求意見選擇進(jìn)行試點(diǎn)出版宣傳官方發(fā)布培訓(xùn)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)修訂和更新,13,指南的制定 (4),指南的重要特性簡易性:易于理解使用；可信性:編寫專家,引用信息與數(shù)據(jù)來源；所有層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用相同標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)藥物；可用于培訓(xùn)學(xué)生；動(dòng)態(tài)性與定時(shí)更新；提供耐用的手冊(cè)；,14,指南的制定 (5),確定指南所要涉及的疾病 針對(duì)性：僅針對(duì)一個(gè)問題制定標(biāo)準(zhǔn)化治療方案 選擇性：針對(duì)少數(shù)需要優(yōu)先考慮的問

7、題制定治療方案全面性：針對(duì)最主要的疾病制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案■ 應(yīng)重點(diǎn)考慮的問題 以循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)選用經(jīng)濟(jì)有效的治療僅使用處方藥物請(qǐng)名醫(yī)或?qū)＜覅⑴c,15,指南的發(fā)布&執(zhí)行,由衛(wèi)生行政官員主持,官方發(fā)布 (依據(jù)指南的主辦方而定) 初期培訓(xùn)：執(zhí)行指南的重要概念在開始應(yīng)用前提供培訓(xùn) 后續(xù)訓(xùn)練：工作中指導(dǎo)，監(jiān)督，反饋打印參考資料STG 的參考手冊(cè)，海報(bào)和培訓(xùn)材料監(jiān)督

8、管理使用結(jié)果評(píng)估,16,小 結(jié),STGs 是一個(gè)改善病人病情預(yù)后，改善醫(yī)療衛(wèi)生保健效率的長期考驗(yàn)的體系；為從業(yè)者提供標(biāo)準(zhǔn)指南； 為從業(yè)醫(yī)生，尤其是低年資、低水平的從業(yè)醫(yī)生提供極其重要的幫助；使醫(yī)生集中精力做出診斷； STGs的制訂只能采用循證醫(yī)學(xué)的概念；指南制定必須嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。列出疾病治療的最有效的藥物(證據(jù)級(jí)別與推薦強(qiáng)度)；只使用處方藥物(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中提到的這些藥物)；,17,WHO基本藥物&處方

9、集,18,我國基本藥物&指南,19,國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,負(fù)責(zé)指導(dǎo): 衛(wèi)計(jì)委藥政司 組織編寫: 國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì) 編寫人員: 全國三級(jí)醫(yī)院專家:編寫前有討論-編寫-審稿-主編審稿-主委審稿對(duì)編寫有要求；藥物應(yīng)用指南與疾病治療指南有區(qū)別；編寫難度較大； 基于2009版的修訂。,20,編寫情況,基本藥物可以治療的疾病或臨床情況; 非基本藥物內(nèi)容寫在“注意事項(xiàng)”中; 重要提示寫在“注意事項(xiàng)”中。 臨床醫(yī)師可以根

10、據(jù)該指南使用基本藥物進(jìn) 行治療用藥。 基本藥物中造影劑、麻醉藥物沒有編寫。,21,編寫情況,作者對(duì)編寫理解差異，盡量使編寫內(nèi)容、水平、 深淺、格式等取得一致部分內(nèi)容寫的繁簡程度；藥物的用法用量；藥物使用范圍限于基本藥物； 編寫具有極大挑戰(zhàn)藥物限制基本藥物的目標(biāo)決定；基本藥物不能解決所有問題；以國家基本藥物為主,地方增補(bǔ)藥物不在其中。讀者對(duì)象：基層醫(yī)師&全部醫(yī)師。編寫質(zhì)量：零差錯(cuò)的高要求。,22,《指

11、南》的特點(diǎn),權(quán)威性：政府主導(dǎo)：衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負(fù)責(zé)；專家團(tuán)隊(duì)：各專業(yè)知名專家執(zhí)筆，專委會(huì)主委審稿；高質(zhì)量：編寫過程與要求，專家團(tuán)隊(duì)組成簡略&全面：藥物治療為主：集中關(guān)注基本藥物相關(guān)內(nèi)容比重少：概況、診斷、注意事項(xiàng)占<50%;疾病覆蓋廣泛：常見病為主，包括可在社區(qū)治療的重病，如腫瘤；所列2012版基本藥物都有使用：注意篩查不遺漏針對(duì)性：實(shí)用性：理論闡述少：基本沒有發(fā)病機(jī)制、病理等內(nèi)容；藥物使

12、用方法具體：直接描寫用法用量。,23,使用說明,《指南》所涉及的疾病擬訂依據(jù)：《指南》2009版延續(xù)《指南》2009版使用情況調(diào)查《國家基本藥物目錄》2012版擴(kuò)展為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見多發(fā)病和《基本藥物目錄》能治療疾?。慌c《指南》2009版相比，有增加：腫瘤和血液病：新章節(jié)內(nèi)容其他：腎功能衰竭、布病等少量疾病。,24,使用說明,在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)師結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)的診療規(guī)定和《指南》制訂個(gè)體化藥物

13、治療方案。如經(jīng)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)，或者超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾、病毒性肝炎等重大傳染性疾病的藥物治療，本書將國家已公布的標(biāo)準(zhǔn)治療指南收錄附后。,25,使用說明,本書供各級(jí)各類醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物時(shí)參考；本書對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員具有指導(dǎo)作用；建議基層醫(yī)務(wù)人員通讀該《指南》；《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為；醫(yī)務(wù)人員在使用《指南》時(shí)，

14、有關(guān)藥物具體內(nèi)容可參考《國家基本藥物處方集》。,26,使用說明,《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學(xué)實(shí)用，內(nèi)容包括概況、診斷要點(diǎn)、藥物治療與注意事項(xiàng)四個(gè)部分；“概況”主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制、病理等進(jìn)行簡單介紹，使基層醫(yī)師能對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)；“診斷要點(diǎn)”主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展的輔助檢查，對(duì)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹；,27,使用說明,“藥物治療”是該指

15、南編寫的主要部分，對(duì)可供使用的基本藥物使用方法、療程等作詳細(xì)介紹，使基層醫(yī)師能直接根據(jù)該指南用藥；“注意事項(xiàng)”對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等作了介紹，以使基層醫(yī)師更加全面了解疾病整體情況，患者得到良好的醫(yī)學(xué)治療。,28,使用說明,在藥物使用方法中，《指南》盡量做到簡明扼要，藥物使用方法盡量統(tǒng)一，若需了解更加詳細(xì)的藥物信息可參考“基本藥物處方集”。各疾病編排盡量不重復(fù)，涉及多

16、科的疾病，一般編入臨床主要處理專業(yè)中，讀者可以在相關(guān)專業(yè)中查找?！吨改稀分饕P(guān)注藥物給藥途徑、劑量，對(duì)藥物劑型、復(fù)方制劑的配比等不做特殊規(guī)定，有關(guān)劑型、規(guī)格等以《國家基本藥物目錄》2012版為準(zhǔn)。,29,培訓(xùn)大綱,根據(jù):基本藥物情況:藥品種類疾病發(fā)生情況:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師技術(shù)要求(主要針對(duì)基層醫(yī)師)治療疾病分為:掌握:基層常見病,基本藥物可以解決問題熟悉:基層常見病,或/和基本藥物可以(部分)解決了解:處理較為棘手,基本

17、藥物只能解決部分問題,30,如：急診&危重癥,1.掌握：猝死和心肺復(fù)蘇、高血壓危象、急性左心衰、動(dòng)物咬傷、中暑、淹溺、電擊傷、鼠藥中毒、有機(jī)磷殺蟲劑中毒、急性酒精中毒；2.熟悉：休克、破傷風(fēng)、亞硝酸鹽中毒等；3.了解：糖尿病急性并發(fā)癥、氰化物中毒、阿片類藥物中毒、瘦肉精中毒。,31,如：感染性疾病,＊掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃 體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲 得性肺炎、

18、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌 性痢疾、水痘和帶狀皰疹、猩紅熱、腸道寄生蟲?。?＊熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、 傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺 旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病； ＊了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、布氏菌病、 新型隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行 性出血熱、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病。,32,上呼吸道病毒感染,

19、[概況] 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。[診斷要點(diǎn)] 缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。 1.流行病學(xué)

20、史 季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素； 2.臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流 涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、 乏力、 全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在 3～4天內(nèi)可自行退熱。 3.實(shí)驗(yàn)室與影像檢查 外周血白細(xì)胞大多在正常范圍，X光胸片正常。,33,舉例,上呼吸道病毒感染,[藥物治療] 缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當(dāng)休息

21、、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時(shí)加入維生素C與氯化鉀。抗病毒治療大多沒有明顯效果。[注意事項(xiàng)] 1.許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關(guān)注。 2.抗菌藥物對(duì)上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用

22、抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加用抗菌藥物。 3.上呼吸道病毒感染尚無特別預(yù)防措施。,34,急性化膿性扁桃體炎,[概況] 急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細(xì)菌性感染，兒童、青少年 多見；乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當(dāng)某些因素使全 身或局部的抵抗力降低時(shí)，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染，而受涼、潮 濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等為誘因。[診斷要點(diǎn)] 1.臨床表現(xiàn) 咽痛、吞咽困難、言語不清，呼吸費(fèi)力

23、、張口受限、耳悶、 耳鳴和聽力減退。患者多有全身不適、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱， 體溫可達(dá)38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。 2.體格檢查 患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點(diǎn)， 在隱窩口有滲出物。膿點(diǎn)可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭 去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃 體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 患者PB-白細(xì)胞總數(shù)升高，中

24、性粒細(xì)胞增多。,35,急性化膿性扁桃體炎,[藥物治療] 1.一般治療與對(duì)癥治療 患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消 化富于營養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。咽痛較劇、高熱、頭痛與四肢酸 痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林。 2.抗感染治療 抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。 青霉素類藥物為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青 霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口 服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。其

25、他可選藥有口服第一代 或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)患者禁 用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥 物療程為10天。,36,急性化膿性扁桃體炎,[注意事項(xiàng)] 1.化膿性扁桃體炎需要注意與猩紅熱、單核細(xì)胞增多癥、咽白喉等鑒別。 2.化膿性扁桃體炎可以引起局部和全身并發(fā)癥，局部并發(fā)癥現(xiàn)已少見；全身并發(fā)癥主要與鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如急性風(fēng)濕熱、急性腎炎等。發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)

26、師會(huì)診處理。 3.對(duì)反復(fù)發(fā)生化膿性扁桃體炎的患者進(jìn)行扁桃體摘除，需要嚴(yán)格掌握，摘除指征需要結(jié)合患者年齡、免疫狀態(tài)、是否有并發(fā)癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。,37,社區(qū)獲得性肺炎,[概況] 1.社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP） 又稱為醫(yī)院外肺炎，指在社區(qū)環(huán)境中人體受到各種病原微生物 感染而發(fā)生的肺炎；與住院患者所發(fā)生的院內(nèi)感染肺炎不同， 兩者在患病人群、病原微生物構(gòu)

27、成、細(xì)菌耐藥性等方面存在極 大差別，須區(qū)別對(duì)待。 2.病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起 CAP，臨床最常見病原菌是肺炎鏈球菌，在不同地域非典型病原 體（包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）發(fā)生比例差異較大；對(duì)有 基礎(chǔ)疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP， 老年患者革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單 胞菌感染也不少見，吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險(xiǎn)者， 厭氧菌感染不少

28、見。 3.雖然抗菌藥物廣泛使用，CAP仍然是臨床常見的感染性疾病， 特別在65歲以上老年人發(fā)病率更高。,38,[診斷要點(diǎn)] 符合以下1～4項(xiàng)中任意一項(xiàng)加第5項(xiàng)者，均可確診社區(qū)獲得性肺炎（CAP）:新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；并出現(xiàn)膿性痰；發(fā)熱；體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或（和）濕性羅音；血白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L；伴或不伴核左移；胸部X光檢查發(fā)現(xiàn)片狀

29、、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；,社區(qū)獲得性肺炎,39,[診斷要點(diǎn)] ＊確診CAP之前需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張等； ＊確診為CAP患者，需要判定是否為重癥肺炎，重癥肺炎需要及時(shí)住院，甚至入住監(jiān)護(hù)病房。凡具有以下情況者需要考慮重癥肺炎：呼吸>30次/分；PaO2<60mmHg或動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值，亦稱氧合指數(shù) （PaO2/FiO2）<300mmHg；

30、需要進(jìn)行機(jī)械通氣；血壓<90/60mmHg;胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺；尿量<20ml/h或<80ml/24h。,社區(qū)獲得性肺炎,40,[藥物治療] □ 對(duì)癥支持治療： □ 抗菌治療：根據(jù)患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度 等選擇抗菌藥物： ＊青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者可門診治療，選用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G(240萬單

31、位，每6小時(shí)1次)或頭孢唑啉（2g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程1～2周； ＊ 老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者可門診治療，可選用頭孢呋辛（1.5g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，每日1次）；療程1～2周； ＊ 吞咽困難或神志不清，考慮有呼吸道吸

32、入?yún)捬蹙腥菊?，可加用克林霉素?＊ 考慮軍團(tuán)菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程2周； □ 重癥肺炎患者：頭孢曲松+阿奇霉素靜脈滴注治療，及時(shí)住院搶救。,社區(qū)獲得性肺炎,41,[注意事項(xiàng)]CAP病原復(fù)雜，有條件醫(yī)院應(yīng)在用藥前采集合格的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；CAP診斷后應(yīng)及時(shí)用藥，以免延誤治療；治療3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療；危重癥患者需要積極搶救，包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院

33、治療。,社區(qū)獲得性肺炎,42,急性膀胱炎,[概況] 膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎，復(fù)發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以細(xì)菌為主，常見細(xì)菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細(xì)菌經(jīng)尿道上行感染而致。復(fù)發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結(jié)石、膀胱尿液返流、糖尿病、雌激素水平低下等有關(guān)。[診斷要點(diǎn)] 1.臨床表現(xiàn) 急性起病的

34、尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿失禁；尿液渾濁、血尿，甚至尿血現(xiàn)象也比較普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛與壓痛，發(fā)熱少見；新婚期女性發(fā)生的急性膀胱炎稱為蜜月綜合征。 2.小便檢查 尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量紅白細(xì)胞。,43,急性膀胱炎,[藥物治療] 1.多飲水。 2.抗菌治療 一般口服3天下列藥物之一即可：復(fù)方磺胺甲噁 唑（2片，每日2次）、諾氟沙星（0.2g, 每日2次）、呋喃妥 因

35、（0.1g，每日3次）；對(duì)復(fù)發(fā)性膀胱炎需要消除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的 原因，可用阿莫西林/克拉維酸鉀(5:1)625mg 口服，每日3 次；復(fù)發(fā)頻率過高患者，可采用每晚睡前口服一次上述藥物 預(yù)防復(fù)發(fā)。[注意事項(xiàng)] 1.復(fù)發(fā)性膀胱炎患者需要積極尋找復(fù)發(fā)原因，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病。 2.對(duì)上述治療無效者，需要進(jìn)行小便培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌種類與藥物敏感性選擇藥物。,44,細(xì)菌性食物中毒,[概述] 由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染食物而引起的急性

36、感染性疾病。這類疾病常常急性起病，潛伏期短，容易集體發(fā)病，發(fā)病者多有共同進(jìn)餐史；引起細(xì)菌性食物中毒污染菌種比較多，常見如沙門菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、臘樣芽胞桿菌、變形桿菌等。[診斷要點(diǎn)]1.流行病學(xué)史 多在夏秋季節(jié)，有進(jìn)食不潔飲食史，同餐者有類似發(fā)病，潛伏期大多在數(shù)小時(shí)之內(nèi)。2.典型臨床表現(xiàn) 急性起病，以胃腸道癥狀為主，部分患者有發(fā)熱表現(xiàn)，由于污染細(xì)菌不同，臨床表現(xiàn)有所差異；葡萄球菌引起的食物中毒以惡心、嘔吐、腹痛腹

37、瀉為主，劇烈腹瀉可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、肌肉痙攣等，一般不發(fā)熱；副溶血弧菌食物中毒多因進(jìn)食海產(chǎn)品而致，腹部陣發(fā)性絞痛、典型大便為洗肉水樣、可有發(fā)熱；沙門菌食物中毒多在進(jìn)食皮蛋后發(fā)生，除腹痛腹瀉外，發(fā)熱較為明顯。3.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)大多白細(xì)胞輕中度增加；水樣大便為主，顯微鏡檢查可能有少量紅白細(xì)胞。,45,細(xì)菌性食物中毒,[藥物治療] 細(xì)菌性食物中毒以對(duì)癥治療為主，一般少用抗菌藥物。1.對(duì)癥治療 嘔吐腹瀉明顯、脫水嚴(yán)重者，可靜脈或口服

38、補(bǔ)液，可選用口服補(bǔ)液鹽、靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖鹽水等，注意糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。2.抗菌治療 輕癥患者一般不用抗菌藥物，腹瀉嚴(yán)重、大便為黏液血便者，可選擇復(fù)方新諾明1g, 每日2次；或諾氟沙星0.2g, 每日2次，或左氟沙星0.4g，每日1次，療程3～5天。[注意事項(xiàng)]1.細(xì)菌性食物中毒多為集體發(fā)病，為我國法定丙類傳染病，需要報(bào)告疫情，并尋找污染源，進(jìn)行處理。2.細(xì)菌性食物中毒需要注意與其他腹瀉相鑒別，包括細(xì)菌性