基藥培訓(xùn)-呼吸系統(tǒng)藥物

1、呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病如急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、慢性阻塞性肺病（COPD）及肺源性心臟病等，雖然發(fā)病原因各不相同，但常見的共同癥狀是咳嗽、咳痰及喘息。,1,呼吸系統(tǒng)藥物分類,祛痰藥 溴己新 、氨溴索、復(fù)方甘草鎮(zhèn)咳藥 可待因 平喘藥 沙丁胺醇、氨茶堿、茶堿,2,呼吸系統(tǒng)藥物分類,祛痰藥 溴己新 、氨溴索、復(fù)方甘草鎮(zhèn)咳藥 可待因 平喘

2、藥 沙丁胺醇、氨茶堿、茶堿,3,祛痰藥分類,惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥： 氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚黏痰溶解劑： 氨溴索、溴已新黏液稀釋劑： 羧甲司坦,4,5,溴已新（必嗽平）,促進(jìn)粘痰分解藥（黏痰溶解劑）： 可分解粘痰中的粘多糖，導(dǎo)致痰液粘度降低而易于咳出；還能促進(jìn)呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，加速排痰。,溴已新（必嗽平）,適用于慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺部炎癥等有白色粘痰咳出困

3、難者 口服，成人1-2片（8mg/片），1日3次 偶有惡心、胃腸道不適,6,溴已新（必嗽平）,【注意】 本品宜餐后服用，胃潰瘍患者慎用?！舅幬锵嗷プ饔谩?本品能增加阿莫西林、四環(huán)素類抗生素在肺內(nèi)或支氣管的分布濃度，合用時(shí)能增強(qiáng)抗菌療效。,7,8,氨溴索,氨溴索為溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物。不僅具有分解粘痰的作用，還可刺激支氣管腺體分泌增加而稀釋粘痰，祛痰作用優(yōu)于溴已新。此外還具有潛在的刺激肺泡

4、上皮細(xì)胞釋放表面活性物質(zhì)，清除氧自由基等對(duì)肺功能的保護(hù)作用。,氨溴索,適用于急、慢性支氣管炎及支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、手術(shù)后的咳痰困難等。還可用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療。每日 3次，每次1片（30mg/片）,9,氨溴索,【藥物相互作用】 （1） 本品與阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素等抗生素合用，可增加這些抗生素在肺內(nèi)的分布濃度，增強(qiáng)其抗菌療效 （2） 本品與

5、β2受體激動(dòng)劑及茶堿等支氣管擴(kuò)張劑合用有協(xié)同作用,10,11,復(fù)方甘草口服溶液,復(fù)方制劑：每10ml中含甘草流浸膏1.2ml、復(fù)方樟腦酊1.8ml。甘油1.2ml、愈創(chuàng)甘油醚0.05g、濃氨溶液適量本品中甘草流浸膏為保護(hù)性祛痰劑；復(fù)方樟腦酊為鎮(zhèn)咳藥；愈創(chuàng)甘油醚及濃氨為祛痰止咳劑,復(fù)方甘草口服溶液,適用于上呼吸道感染、支氣管炎、和感冒時(shí)所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽一次5-10毫升，一日3次，服時(shí)振搖服用本品時(shí)注意避免同時(shí)服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥,1

6、2,復(fù)方甘草口服溶液,【注意事項(xiàng)】 （1）慢性組塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸功能不全者慎用 （2）胃炎及潰瘍患者慎用 （3）運(yùn)動(dòng)員慎用 （4）孕婦及哺乳期婦女禁用,13,呼吸系統(tǒng)藥物分類,祛痰藥 溴己新 、氨溴索、復(fù)方甘草鎮(zhèn)咳藥 可待因 平喘藥 沙丁胺醇、氨茶堿、茶堿,14,平喘藥分類,（1） β腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（2） M膽堿受體拮抗劑： 異丙托溴銨（

7、3） 黃嘌呤類藥物： 氨茶堿、茶堿（4） 過敏介質(zhì)阻釋劑： 色甘酸鈉（5） 腎上腺糖皮質(zhì)激素類： 布地奈德（6） 抗白三烯類藥物： 孟魯司特,15,平喘藥分類,（1） β腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（2） M膽堿受體拮抗劑：異丙托溴銨（3） 黃嘌呤類藥物：氨茶堿、茶堿（4） 過敏介質(zhì)阻釋劑：色甘酸鈉（5） 腎上腺糖皮質(zhì)激素類：布地奈德（6） 抗白三烯類藥物：孟魯司特,16,

8、沙丁胺醇,為選擇性β2受體激動(dòng)劑 選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用；對(duì)心臟的β1受體的激動(dòng)作用較弱抑制肥大細(xì)胞等致敏細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì),17,沙丁胺醇,支氣管擴(kuò)張作用為同等劑量異丙腎上腺素10倍維持時(shí)間亦為同等劑量異丙腎上腺素的3倍,18,沙丁胺醇,適用于防治支氣管哮喘，哮喘型支氣管炎和肺氣腫患者的支氣管痙攣。制止發(fā)作多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服。口服：成人，每次2~4mg，一日3次。

9、氣霧吸入：每次0.1~0.2mg，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過8次。,19,沙丁胺醇,【注意】（1）心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠期婦女慎用（2）對(duì)氟利昂過敏者禁用本品氣霧劑,20,沙丁胺醇,【注意】（3）長期用藥亦可形成耐受性，不僅療效降低，且可能使哮喘加重（4）對(duì)本品及其他腎上腺素受體激動(dòng)劑過敏者禁用,21,沙丁胺醇,【注意】（5）偶見惡心、頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等不良反應(yīng)。劑量過

10、大時(shí)，可見心動(dòng)過速和血壓波動(dòng)。一般減量即恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥。罕見肌肉痙攣，過敏反應(yīng)。,22,沙丁胺醇,【藥物相互作用】（1）與其他腎上腺素受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物合用，其支氣管擴(kuò)張作用增強(qiáng)，但不良反應(yīng)也可能加重（2） β受體拮抗劑如普萘洛爾能拮抗本品的支氣管擴(kuò)張作用，故不宜合用,23,沙丁胺醇,【藥物相互作用】（3） 單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、抗組胺藥、左甲狀腺素等可增加本品的不良反應(yīng)（4）與甲基多巴合用時(shí)可致嚴(yán)重急性低血壓

11、反應(yīng)。,24,沙丁胺醇,【藥物相互作用】（5） 與洋地黃藥物合用，可增加洋地黃誘發(fā)心動(dòng)過速的危險(xiǎn)性（6）在產(chǎn)科手術(shù)中與氟烷合用，可加重宮縮無力，引起大出血,25,平喘藥分類,（1） β腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（2） M膽堿受體拮抗劑：異丙托溴銨（3） 黃嘌呤類藥物：氨茶堿、茶堿（4） 過敏介質(zhì)阻釋劑：色甘酸鈉（5） 腎上腺糖皮質(zhì)激素類：布地奈德（6） 抗白三烯類藥物：孟魯司特,26,氨茶堿與茶堿,氨茶堿為茶堿和乙二胺的

12、復(fù)合物，約含茶堿77%~83%。乙二胺可增加茶堿的水溶性氨茶堿常用于靜脈給藥，茶堿多為緩控釋口服制劑,27,氨茶堿與茶堿,氨茶堿與茶堿具有松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放。在解痙的同時(shí)還可減輕支氣管黏膜的充血和水腫； 增強(qiáng)心肌收縮力；具有利尿作用、中樞神經(jīng)興奮作用等。,28,氨茶堿與茶堿,適用于（1）支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，與β受體激動(dòng)劑合用可提高療效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進(jìn)行治療（2）治療急性心功

13、能不全和心源性哮喘,29,氨茶堿與茶堿,用法用量氨茶堿 每次0.25～0.5g，一日0.5～1g茶堿控釋片（舒弗美） 成人每日200～400mg，兒童8 ～10mg/kg 早晚各服1次,30,氨茶堿與茶堿,【注意】 ⑴ 具較強(qiáng)堿性，局部刺激作用強(qiáng) ⑵ 靜脈滴注應(yīng)稀釋后緩慢注射 ⑶ 其中樞興奮作用可使少數(shù)患者發(fā)生激 動(dòng)不安、失眠等,31,氨茶堿與茶堿,【注意】 ⑷ 肝腎功能不全

14、、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者慎用 ⑸ 可進(jìn)入胎盤及乳汁，故妊娠期婦女及乳母禁用,32,氨茶堿與茶堿,【藥物相互作用】 ⑴ 紅霉素、羅紅霉素、四環(huán)素類、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、林可霉素等可降低氨茶堿清除率，增高其血藥濃度,33,氨茶堿與茶堿,【藥物相互作用】 ⑵ 苯巴比妥、苯妥英、利福平、西咪替丁、雷尼替丁等可加速氨茶堿在肝中代謝，使其清除率增加；氨茶堿也可干擾苯妥英的吸收，兩者血漿濃度均下降