關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理于紅

1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理盛京醫(yī)院外科 于紅,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握： ※關(guān)節(jié)脫位的特有體征、護(hù)理措施熟悉： 關(guān)節(jié)脫位治療原則、輔助檢查了解： 關(guān)節(jié)脫位的病因病理,關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：,關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面，一般 為一凸一凹。關(guān)節(jié)面上終身覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織組成，它附著于關(guān)節(jié)的周圍骨面 上，包繞關(guān)節(jié)?？煞譃閮?nèi)外兩層，外層為纖 維層；內(nèi)層

2、為滑膜層，可分泌滑液，起到潤 滑作用，也是關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝的重要媒介 關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊滑膜層共同圍成密閉腔隙,復(fù)習(xí),概 念,關(guān)節(jié)脫位：俗稱脫臼，組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。,肘關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),按發(fā)生原因分為：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位,分 類,分 類,依據(jù)脫位發(fā)生時間新鮮脫位∶脫位發(fā)生在 3周以內(nèi);陳舊性脫位∶脫位發(fā)生在3周以上。,分類,依據(jù)脫位發(fā)生的程度全

3、脫位∶關(guān)節(jié)面對合關(guān)系完全失常；半脫位∶關(guān)節(jié)面對合關(guān)系部分失常。,分類,依據(jù)遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分前脫位（肩脫位）后脫位（肘、髖脫位）側(cè)方脫位,分 類,按脫位后皮膚是否破損分為閉合性脫位開放性脫位,關(guān)節(jié)脫位常見的：肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié),病理生理,關(guān)節(jié)囊不同程度撕裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)外有積血。3周左右血腫機(jī)化，形成肉芽組織，繼而成為纖維組織，形成關(guān)節(jié)周圍粘連。還可伴有關(guān)節(jié)附近的韌帶、肌和肌腱的損傷，又可伴有撕脫性骨折

4、及血管、神經(jīng)等損傷,臨床表現(xiàn),一般癥狀 疼痛、重癥、瘀血斑、局部壓痛、關(guān)節(jié)功能障礙特有體征※ 畸形 彈性固定 關(guān)節(jié)盂空虛,輔助檢查,X線檢查 可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等,處 理 原 則,復(fù)位：手法復(fù)位和切開復(fù)位固定：2-3周功能鍛煉：進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù),二、 肩關(guān)節(jié)脫位,最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%,肩關(guān)節(jié)活動范圍大，關(guān)節(jié)盂面

5、積小而淺，肱骨頭相對大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，周圍韌帶較薄弱，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故易發(fā)生脫位。,內(nèi)因,外因,間接暴力,,,二、肩關(guān)節(jié)脫位,病因與分類 依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩關(guān)節(jié)脫位可分為∶ 前脫位 最多見 后脫位 下脫位 盂上脫位,,,臨床表現(xiàn),外傷史局部疼痛、活動受限方肩畸形：肩關(guān)節(jié)盂空虛， 肩峰突出。Dugas氏征陽性 （搭肩試驗）X線片可以確診，并明確脫

6、位情況以及有無合并損傷,“肩內(nèi)收試驗”、“搭肩試驗” 肩關(guān)節(jié)脫位的主要檢查方法之一①病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，手掌搭于對側(cè)肩部，若該肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁，則為陽性。②病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，并使其同側(cè)緊貼于胸壁上，若患側(cè)手掌觸不到對側(cè)肩部，亦為陽性。本征陽性可診斷肩關(guān)節(jié)脫位。,處理原則,新鮮脫位可手法復(fù)位，輔助以外固定；陳舊性脫位需要手術(shù)復(fù)位；,足蹬法,手拉足蹬法： 患者取仰臥位，以右肩為

7、例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作順勢用力牽拉傷肢，持續(xù)1～3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動感，即表明復(fù)位成功,固定,肘關(guān)節(jié)屈曲90度固定于胸前3周,功能鍛煉,固定期間：腕部和手指活動解除固定：主動鍛煉肩關(guān)節(jié)的活動，應(yīng)逐漸加大受傷關(guān)節(jié)的活動范圍，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù),三、肘關(guān)節(jié)脫位,病因與分類 大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成，按股骨頭脫位后的位置可分為∶ 后脫位 最多見

8、 前脫位 少見,肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。,肘關(guān)節(jié)后脫位,,,臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)呈半伸直位(半屈曲狀)，彈性固定于45°；上肢較短，肘后凹陷，尺骨鷹嘴向后突出,功能障礙 肘后三點失去正常關(guān)系,處理原則,復(fù)位 關(guān)節(jié)腔內(nèi)局麻進(jìn)行手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位固定 肘部屈曲90°，前臂用三角巾懸吊，3周。功能鍛煉 肩、手指關(guān)節(jié)。,四、髖關(guān)節(jié)脫位,病因與分類 按股骨頭脫位后的

9、位置可分為∶ 后脫位 最多見 前脫位 中心脫位,臨床表現(xiàn)：1、髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，2、后脫位時患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并短縮。3、合并坐骨神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部感覺減退或消失。,臨床表現(xiàn),,患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及股骨頭,X線片 了解脫位情況，有無合并髖臼或股骨頭骨折,處理原則,復(fù)位 手法復(fù)位；手術(shù)復(fù)位固定：皮牽引、丁字鞋 患者固定于外展中立位

10、3-4周 3個月內(nèi)不能負(fù)重功能鍛煉 雙上肢及踝關(guān)節(jié)的活動，下肢肌肉等長鍛煉,護(hù) 理 評 估,一、健康史,外傷史骨關(guān)節(jié)疾病史 先天性因素,,創(chuàng)傷性脫位,病理性脫位,先天性脫位,習(xí)慣性脫位,一般表現(xiàn)（1）疼痛（2）腫脹（3）關(guān)節(jié)功能喪失,二、身體狀況,特有體征 （1）畸形：如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩畸形”。 （2）彈性固定：脫位后，由于關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌肉牽拉，關(guān)節(jié)囊的牽制，使肢體固定在

11、異常的位置，被動活動時感到彈性阻力。 （3）關(guān)節(jié)盂空虛：脫位后，觸診關(guān)節(jié)盂內(nèi)空虛，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,二、身體狀況,并發(fā)癥1.合并關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折2.重要血管損傷3.附近神經(jīng)麻痹4.晚期：骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,二、身體狀況,輔助檢查：X線 明確有無脫位，脫位的類型，是否合并骨折等。,二、身體狀況,三、心理-社會狀況,評估心理反應(yīng)評估患者的生活模式評估患者的社會角色了解患者對疾病治療的態(tài)度,護(hù)

12、理診斷/問題,1．疼痛2．焦慮/恐懼3．皮膚完整性受損4．有廢用性綜合癥的危險5. 知識缺乏,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理：藥物；24小時內(nèi)冷敷，之后熱敷協(xié)助復(fù)位與固定： （1）復(fù)位： 手法復(fù)位為主，早期進(jìn)行，（髖關(guān)節(jié)24h內(nèi)）； 成功標(biāo)志：被動活動恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已恢復(fù)。（2）固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置2－3周。,護(hù)理措施,觀察傷肢遠(yuǎn)端的色澤、溫度、感覺與運動減輕腫脹（