小關(guān)節(jié)脫位

1、小關(guān)節(jié)脫位,顳頜關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位月骨脫位跖跗關(guān)節(jié)脫位跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)脫位,滑膜關(guān)節(jié),滑膜關(guān)節(jié)(synovial joints)：又稱關(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的借關(guān)節(jié)囊和韌帶相連。 一 、基本結(jié)構(gòu):關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔 （1）關(guān)節(jié)面（articular surface）：是相關(guān)兩骨的接觸面，表面覆以關(guān)節(jié)軟骨。 （2）關(guān)節(jié)囊（articular capsule）：由結(jié)締組織構(gòu)成，附著于關(guān)節(jié)

2、面的周緣及其附近的骨面，封閉關(guān)節(jié)腔，可分內(nèi)外兩層：,1）纖維膜（fibrous membrane）：為外層，由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成。2）滑膜（synovial membrane）：為內(nèi)層，疏松結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋關(guān)節(jié)腔內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié) 唇，關(guān)節(jié)盤(pán)以外的全部結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生滑液。 滑液（synovial fluid）：為一種透明蛋白樣液體，它為關(guān)節(jié)提供了一種液體環(huán)境，以利于關(guān)節(jié)軟骨和半月板等的正常代謝，同時(shí)還起到減輕摩擦和保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。

3、（3）關(guān)節(jié)腔（articular cavity）：是由關(guān)節(jié)囊的滑膜和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，有少量滑液，內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有一定作用。,二、輔助結(jié)構(gòu) （1）韌帶（ligaments）：由致密結(jié)締組織構(gòu)成， 位于關(guān)節(jié)囊外面或內(nèi)面，分別稱囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。 作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有限定作用。 （2）關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)半月板：

4、 關(guān)節(jié)盤(pán)（articular disc）位于兩關(guān)節(jié)面之間 的纖維軟骨板，將腔為兩部分。 關(guān)節(jié)半月板（articular meniscus）：位于膝 關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨，對(duì)關(guān)節(jié)腔分隔不完全。 作用：使兩關(guān)節(jié)面更為適合，減少?zèng)_擊和震 蕩，

5、增加運(yùn)動(dòng)的形式和擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍。,（3）關(guān)節(jié)唇（articular labrum）：附著關(guān)節(jié)窩周緣的纖維 軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。（4）滑膜襞：有些關(guān)節(jié)的滑膜可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突入，形成突起或皺襞稱滑膜襞。 作用：在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)腔的形狀，容積， 壓力發(fā)生改變，滑膜襞可起調(diào)節(jié)和充填作用。 滑膜囊：在某些部位，滑膜突出于關(guān)節(jié)囊外，形成滑膜囊。 作用：減少肌肉活動(dòng)時(shí)與骨面

6、之間的摩擦。,三、滑膜關(guān)節(jié)的分類： （1）按構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)分: 1)單關(guān)節(jié)：由兩塊骨構(gòu)成。 2) 復(fù)關(guān)節(jié)：由兩塊以上的骨構(gòu)成，如肘關(guān)節(jié)。 （2）按運(yùn)動(dòng)形式分: 1)單動(dòng)關(guān)節(jié)：可單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 2)聯(lián)合關(guān)節(jié)：兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全獨(dú)

7、 立，但活動(dòng)必須同時(shí)進(jìn)行，如顳下頜關(guān)節(jié)。,（3）按運(yùn)動(dòng)軸數(shù)目分 1）單軸關(guān)節(jié) 屈戍關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）：指骨間關(guān)節(jié)。 車軸關(guān)節(jié)：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 2）雙軸關(guān)節(jié) 橢圓關(guān)節(jié)：橈腕關(guān)節(jié) 鞍狀關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié) 球窩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)

8、 3）多軸關(guān)節(jié) 杵臼關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 平面關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié),,,,,,,,,,四、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式,關(guān)節(jié)的主要功能是運(yùn)動(dòng)，各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式是多種多樣的，與關(guān)節(jié)面的形態(tài)有著密切的關(guān)系，其運(yùn)動(dòng)形式基本上可依照關(guān)節(jié)的三種軸或三個(gè)面而分為三組拮抗性的動(dòng)作。（一）三種軸的運(yùn)動(dòng)1、關(guān)節(jié)沿著冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)稱為屈或伸；2、關(guān)節(jié)沿著矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)稱為外展或內(nèi)收；3、關(guān)節(jié)沿

9、著垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)稱為內(nèi)旋或外旋。屈、伸和收、展二組運(yùn)動(dòng)均是角度改變的運(yùn)動(dòng)，故稱為角度運(yùn)動(dòng)；有些關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)量很小，似乎是在一個(gè)平面上的移動(dòng)，稱為滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上這種滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)也可有一定程度上的角度改變和旋轉(zhuǎn)；二軸（如腕關(guān)節(jié)）或三軸關(guān)節(jié)（如肩關(guān)節(jié)）可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，它與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)構(gòu)成一圓柱形軌跡是不同的，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)實(shí)際也為屈、展、伸、收的依次連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。,屈和伸,展和收,旋轉(zhuǎn),,（二）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)

10、、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動(dòng)。 這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動(dòng)屈曲已不可能，此時(shí)再做被動(dòng)屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。,1、滑動(dòng),滑動(dòng)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等。滑動(dòng)好比剎車時(shí)的輪子在地上平移。滑動(dòng)手法可以緩解疼痛

11、，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，此法應(yīng)用較多。,滑動(dòng),,骨的角運(yùn)動(dòng)中，滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的,運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反；,運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。,2、滾動(dòng),從一個(gè)骨表面滾到另一個(gè)骨表面，滾動(dòng)好比轉(zhuǎn)動(dòng)的車輪。兩骨的表面形狀可不一致；滾動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無(wú)關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的滾動(dòng)，一

12、定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。,3、旋轉(zhuǎn),骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，又稱為軸旋轉(zhuǎn)，此運(yùn)動(dòng)常與滑動(dòng)和滾動(dòng)一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。旋轉(zhuǎn)=滾動(dòng)+滑動(dòng)關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是滾動(dòng)、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。,旋轉(zhuǎn),如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面比較符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面滑動(dòng)的比例較大。如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面不甚符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中滑動(dòng) 對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)

13、節(jié)活動(dòng)度有效；滾動(dòng) 往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。,4、加壓,加壓：使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力，在關(guān)節(jié)緊鎖時(shí)發(fā)生。加壓具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動(dòng)，從而維持軟骨的營(yíng)養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退行性變。,5、牽拉和分離,牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長(zhǎng)軸進(jìn)行牽拉。

14、此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長(zhǎng)軸牽引方向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。,關(guān)節(jié)凸凹法則（定律）,凸凹定律(convex-concave rule) ：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)定律是，移動(dòng)骨骼為凸面則滑動(dòng)方向與動(dòng)作方向是相反，移動(dòng)骨骼凹面則滑動(dòng)方向與動(dòng)作方向是相同。,,,,,,,,,,,,杠桿的應(yīng)用,省力杠桿,費(fèi)力杠桿,等臂杠桿,杠桿的應(yīng)用,小結(jié),練習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,F1,F2,動(dòng)力臂l1,阻力臂l2,,,,,

15、由 F1l1=F2l2 ∵l1>l2 ∴F1< F2這是省力杠桿,省力杠桿,,,h,S=4h,可見(jiàn)，省力杠桿雖然省力，但費(fèi)了距離,省力杠桿的特點(diǎn),省力杠桿,,,F2,F1,動(dòng)力臂l1,阻力臂l2,,,,,,,,,,,,,,,,由 F1l1=F2l2 ∵l1 F2這是費(fèi)力杠桿,費(fèi)力杠桿,,h,S=4h,,可見(jiàn)，費(fèi)力杠桿雖然費(fèi)了力，但可以省距離,費(fèi)力杠桿的特點(diǎn),費(fèi)力杠桿,,,,F2,F1,,,,,,,,,,,,,,

16、,,,動(dòng)力臂l1,阻力臂l2,,由 F1l1=F2l2∵l1 = l2∴F1 = F2這是省力杠桿,等臂杠桿不省力，也不省距離,等臂杠桿的特點(diǎn),小結(jié),省力杠桿的特點(diǎn) A 動(dòng)力臂大于阻力臂 B 省力但是費(fèi)距離費(fèi)力杠桿的特點(diǎn) A 動(dòng)力臂小于阻力臂 B 費(fèi)力但是省距離等臂杠桿的特點(diǎn) A 動(dòng)力臂等于阻力臂 B 不省力也不省距離,在下列工具中省力的是哪一組（ ）A. 鍘刀、汽車上的剎車閘、羊角錘起釘子；B. 鑷子、

17、釣魚(yú)桿、剪子；C. 鍘刀、天平、釣魚(yú)桿；D. 鑷子、汽車上的剎車閘、釣魚(yú)桿。,練習(xí)一,,練習(xí)二,下列說(shuō)法中哪些是正確的（ ）A. 使用杠桿一定會(huì)省力；B. 省力杠桿的動(dòng)力臂一定小于阻力臂；C. 動(dòng)力臂是支點(diǎn)到動(dòng)力作用點(diǎn)的距離；D. 等臂杠桿不省力也不省距離。,,圖中的等臂杠桿處于水平位置并靜止，B端繩子的拉力F與A端重力G相比（ ）A. F=G；B. F〈 G；C. F 〉G；D. 無(wú)法比較。,練習(xí)三,提

18、示,圖中的等臂杠桿處于水平位置并靜止，B端繩子的拉力F與A端重力G相比（ ）A. F=G；B. F〈 G；C. F 〉G；D. 無(wú)法比較。,練習(xí)三,先畫(huà)出力臂，再進(jìn)行判斷,,小資料,人體內(nèi)的杠桿,“給我一個(gè)立足點(diǎn)，我就能移動(dòng)地球?！边@是希臘科學(xué)家阿基米德的一句名言。實(shí)際上，用杠桿移動(dòng)地球是不可能的。但是這反映了阿基米镕發(fā)現(xiàn)杠桿規(guī)律后的興奮心情。 幾乎每一臺(tái)機(jī)器中都少不了杠桿，就是在人體中也有許許多多的杠桿

19、在起作用。拿起一件東西，彎一下腰，甚至翹一下腳尖都是人體的杠桿在起作用，了解了人體的杠桿不僅可以增長(zhǎng)物理知識(shí)，還能學(xué)會(huì)許多生理知識(shí)。,,小資料,人體內(nèi)的杠桿,點(diǎn)一下頭或抬一下頭是靠杠桿的作用(見(jiàn)圖)，杠桿的支點(diǎn)在脊柱之頂，支點(diǎn)前后各有肌肉，頭顱的重量是阻力。支點(diǎn)前后的肌肉配合起來(lái)，有的收縮有的拉長(zhǎng)配合起來(lái)形成低頭仰頭，從圖里可以看出來(lái)低頭比仰頭要省力。,,小資料,人體內(nèi)的杠桿,當(dāng)屈肘把重物舉起來(lái)的時(shí)候，手臂也是一個(gè)杠桿(如圖)。肘關(guān)節(jié)是

20、支點(diǎn)，支點(diǎn)左右都有肌肉。這是一種費(fèi)力杠桿，舉起一份的重量，肌肉要化費(fèi)6倍以上的力氣，雖然費(fèi)力，但是可以贏得速度。,,小資料,人體內(nèi)的杠桿,當(dāng)你把腳尖翹起來(lái)的時(shí)候，是腳跟后面的肌肉在起作用，腳尖是支點(diǎn)，體重落在兩者之間。這是一個(gè)省力杠桿(如圖)，肌肉的拉力比體重要小。而且腳越長(zhǎng)越省力。,,小資料,人體內(nèi)的杠桿,如果你彎一下腰，肌肉就要付出接近1200牛頓的拉力。這是 由于在腰部肌肉和脊骨之間形成的杠桿也是一個(gè)費(fèi)力杠桿（如圖)。 所以在彎腰

21、提起立物時(shí)，正確的姿式是盡量使重物離身體近一 些。以避免肌肉被拉傷。,杠桿的定義,杠桿是一種簡(jiǎn)單機(jī)械?！　≡诹Φ淖饔孟履芾@著固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)的硬棒就是杠桿(lever).　　杠桿不一定必須是直的，也可以是彎曲的，但是必須保證是硬棒。(肌肉收縮時(shí)就變成硬棒)　　蹺蹺板、剪刀、扳子、撬棒等，都是杠桿?！　』喪且环N變形的杠桿，且定滑輪是一種等臂杠桿，動(dòng)滑輪是一種動(dòng)力臂是阻力臂的兩倍的杠桿,杠桿的性質(zhì),杠桿繞著轉(zhuǎn)動(dòng)的固定點(diǎn)叫做支點(diǎn)

22、　　使杠桿轉(zhuǎn)動(dòng)的力叫做動(dòng)力，（施力的點(diǎn)叫動(dòng)力作用點(diǎn)）　　阻礙杠桿轉(zhuǎn)動(dòng)的力叫做阻力,(施力的點(diǎn)叫阻力作用點(diǎn))　　當(dāng)動(dòng)力和阻力對(duì)杠桿的轉(zhuǎn)動(dòng)效果相互抵消時(shí)，杠桿將處于平衡狀態(tài)，這種狀態(tài)叫做杠桿平衡，但是杠桿平衡并不是力的平衡。　　杠桿平衡時(shí)保持在靜止或勻速轉(zhuǎn)動(dòng)?！　⊥ㄟ^(guò)力的作用點(diǎn)沿力的方向的直線叫做力的作用線　　從支點(diǎn)O到動(dòng)力F1的作用線的垂直距離L1叫做動(dòng)力臂　　從支點(diǎn)O到阻力F2的作用線的垂直距離L2叫做阻力臂

23、　　杠桿平衡的條件：　　動(dòng)力×動(dòng)力臂=阻力×阻力臂　　或?qū)懽觥　1×L1=F2×L2,杠桿平衡條件,使用杠桿時(shí)，如果杠桿靜止不動(dòng)或繞支點(diǎn)勻速轉(zhuǎn)動(dòng)，那么杠桿就處于平衡狀態(tài)。　　動(dòng)力臂×動(dòng)力=阻力臂×阻力，即L1F1=L2F2，由此可以演變?yōu)镕2/F1=L1/L2　　杠桿的平衡不僅與動(dòng)力和阻力有關(guān)，還與力的作用點(diǎn)及力的作用方向有關(guān)?！　〖偃鐒?dòng)力臂為阻力臂

24、的n倍，則動(dòng)力大小為阻力的1/n　　"大頭沉"　　動(dòng)力臂越長(zhǎng)越省力,阻力臂越長(zhǎng)越費(fèi)力.　　省力杠桿費(fèi)距離;費(fèi)力杠桿省距離?！　〉缺鄹軛U既不省力，也不費(fèi)力?？梢杂盟鼇?lái)稱量。例如；天平。,杠桿原理,杠桿原理亦稱“杠桿平衡條件”。杠桿原理公式：動(dòng)力×動(dòng)力臂=阻力×阻力臂，（F? L1=W?L2）。要使杠桿平衡，作用在杠桿上的兩個(gè)力（動(dòng)力點(diǎn)、支點(diǎn)和阻力點(diǎn)）的大小跟它們的力臂成反比。從

25、上式可看出，欲使杠桿達(dá)到平衡，動(dòng)力臂是阻力臂的幾倍，動(dòng)力就是阻力的幾分之一。在使用杠桿時(shí)，為了省力，就應(yīng)該用動(dòng)力臂比阻力臂長(zhǎng)的杠桿；如欲省距離，就應(yīng)該用動(dòng)力臂比阻力臂短的杠桿。因此使用杠桿可以省力，也可以省距離。但是，要想省力，就必須多移動(dòng)距離；要想少移動(dòng)距離，就必須多費(fèi)些力。要想又省力而又少移動(dòng)距離，是不可能實(shí)現(xiàn)的。省力杠桿：如老虎鉗，剪刀 鋼絲鉗、等。費(fèi)力杠桿，如筷子，鑷子 釣魚(yú)桿、火鉗等,杠桿原理,(圖1)支點(diǎn)在杠桿中間，物理

26、學(xué)把這類杠桿叫做第一種杠桿；(圖2)是重物在中間，叫做第二種杠桿；(圖3)是力點(diǎn)在中間，叫做第三種杠桿。古希臘科學(xué)家阿基米德名言：假如給我一個(gè)支點(diǎn)，我就能把地球挪動(dòng)!,杠桿原理,第一種槓桿例如：剪刀、釘鎚、拔釘器……這種槓桿可能省力可能費(fèi)力，也可能既不省力也不費(fèi)力。這要看力點(diǎn)和支點(diǎn)的距離(圖1)：力點(diǎn)離支點(diǎn)愈遠(yuǎn)則愈省力，愈近就愈費(fèi)力；如果重點(diǎn)、力點(diǎn)距離支點(diǎn)一樣遠(yuǎn)，就不省力也不費(fèi)力，只是改變了用力的方向。第二種槓桿例如：開(kāi)瓶器、榨

27、汁器、胡桃鉗……這種槓桿的力點(diǎn)一定比重點(diǎn)距離支點(diǎn)遠(yuǎn)，所以永遠(yuǎn)是省力的。第三種槓桿例如：鑷子、烤肉夾子、筷子…… 這種槓桿的力點(diǎn)一定比重點(diǎn)距離支點(diǎn)近，所以永遠(yuǎn)是費(fèi)力的。    如果我們分別用花剪（刀刃比較短）和洋裁剪刀（刀刃比較長(zhǎng)）來(lái)剪紙板，花剪較省力但是費(fèi)時(shí)；而洋裁剪則費(fèi)力但是省時(shí)。,,,杠桿分類,杠桿可分為省力杠桿、費(fèi)力杠桿和等臂杠桿。這幾類杠桿有如下特征： 　　1.省力杠桿：L1>L2,

28、 F1<F2 ,省力、費(fèi)距離。如拔釘子用的羊角錘、鍘刀，瓶蓋扳子，動(dòng)滑輪，手推車等。　?。玻M(fèi)力杠桿： L1＜L2, F1＞F2,費(fèi)力、省距離，如釣魚(yú)竿、鑷子，筷子，船槳等?！　。常缺鄹軛U： L1＝L2, F1＝F2,既不省力也不費(fèi)力，又不多移動(dòng)距離，如天平、定滑輪等。,人體內(nèi)的杠桿,幾乎每一臺(tái)機(jī)器中都少不了杠桿，就是在人體中也有許許多多的杠桿在起作用。拿起一件東西，彎一下腰，甚至翹一下腳尖都是人體的杠桿在起作用，了解了

29、人體的杠桿不僅可以增長(zhǎng)物理知識(shí)，還能學(xué)會(huì)許多生理知識(shí)。　　其中，大部分為費(fèi)力杠桿，也有小部分是等臂和省力杠桿?！　↑c(diǎn)一下頭或抬一下頭是靠杠桿的作用，杠桿的支點(diǎn)在脊柱之頂，支點(diǎn)前后各有肌肉，頭顱的重量是阻力。支點(diǎn)前后的肌肉配合起來(lái)，有的收縮有的拉長(zhǎng)配合起來(lái)形成低頭仰頭，從圖里可以看出來(lái)低頭比仰頭要省力。　　當(dāng)曲肘把重物舉起來(lái)的時(shí)候，手臂也是一個(gè)杠桿。肘關(guān)節(jié)是支點(diǎn)，支點(diǎn)左右都有肌肉。這是一種費(fèi)力杠桿，舉起一份的重量，肌肉要花費(fèi)6

30、倍以上的力氣，雖然費(fèi)力，但是可以省一定距離?！　‘?dāng)你把腳尖翹起來(lái)的時(shí)候，是腳跟后面的肌肉在起作用，腳尖是支點(diǎn)，體重落在兩者之間。這是一個(gè)省力杠桿，肌肉的拉力比體重要小。而且腳越長(zhǎng)越省力?！　∪绻銖澮幌卵∪饩鸵冻鼋咏?200牛頓的拉力。這是 由于在腰部肌肉和脊骨之間形成的杠桿也是一個(gè)費(fèi)力杠桿。 所以在彎腰提起立物時(shí)，正確的姿式是盡量使重物離身體近一 些。以避免肌肉被拉傷。,人體內(nèi)的杠桿,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是許多個(gè)杠桿結(jié)構(gòu)組成的，人體

31、的許多動(dòng)作都是通過(guò)杠桿作用而表現(xiàn)出來(lái)的?！　≡谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中，骨為運(yùn)動(dòng)的杠桿，關(guān)節(jié)為運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，骨骼肌施加動(dòng)力。當(dāng)骨骼肌收縮時(shí)，牽動(dòng)所附的骨圍繞關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)，就會(huì)產(chǎn)生各種動(dòng)作。人體內(nèi)有三種類型杠桿，即等臂杠桿、省力杠桿和費(fèi)力杠桿。下圖示仰頭、蹺足、屈肘分別代表的三種杠桿，你能判斷出各屬哪一種嗎？,圖中O表示關(guān)節(jié)構(gòu)成的支點(diǎn)，三圖分別表示寰枕關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。A點(diǎn)為肌肉在骨上的附著點(diǎn)，即力點(diǎn)，B則表示重點(diǎn)，由此可知，仰頭為等臂杠桿，蹺足為省

32、力杠桿，而屈肘則為費(fèi)力杠桿。在屈肘動(dòng)作中，如果OB是OA的8倍，假如你要用手托起8千克的鐵球，請(qǐng)你算算看，肱二頭肌至少要施加多大的 力？（答：627.2牛頓）,,,,,,,小關(guān)節(jié)脫位,第一節(jié) 概論一、發(fā)病情況：二、解剖特點(diǎn)：關(guān)節(jié)面小、骨骼細(xì)、關(guān)節(jié)囊薄、 韌帶細(xì)短、穩(wěn)定性差、活動(dòng)范圍小 ，輕微暴力即可導(dǎo)致脫位，彈性固定不如大關(guān)節(jié)脫位明顯。三、病理特點(diǎn)： 1.骨端移位輕 2.關(guān)節(jié)囊損傷小，甚至為囊內(nèi)脫位。四、治療特點(diǎn)

33、： （1）利用關(guān)節(jié)活動(dòng)度和杠桿原理 （2）逆創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)位。,顳頜關(guān)節(jié)脫位,一.概述二.解剖基礎(chǔ)三.病理－分型、機(jī)制四.臨床表現(xiàn)－癥狀、體征、輔助檢查表現(xiàn)五.治療－原則、標(biāo)準(zhǔn)治療、傳統(tǒng)治療,概　述,脫位特征-好發(fā)于老人及身體虛弱者，以單側(cè)脫位和前脫位多見(jiàn)，整復(fù)容易,解剖基礎(chǔ),顳頜關(guān)節(jié)的組成，注意關(guān)節(jié)窩的平坦和左右側(cè)的對(duì)稱性,,,病因病理,根本病因：髁突發(fā)育不良、左右側(cè)髁突不對(duì)稱誘因-過(guò)度張口、暴力打擊、杠桿

34、作用、肌肉力量薄弱病理分型：按單雙側(cè)分－單側(cè)、雙側(cè) 　　　　 按髁突前后位置分－前、后（后脫 位可發(fā)生髁突、關(guān)節(jié)窩后即骨性外 耳道前方骨折）,臨床表現(xiàn),一、受傷史-用力咀嚼或頜部外傷二、癥狀-不能閉口，語(yǔ)言不清、流涎三、體征-單錯(cuò)雙落，頦部變長(zhǎng)，異位髁狀突和耳屏前關(guān)節(jié)窩空虛,治療原則,新鮮脫位首先手法治療。陳舊脫位先手法，

35、手法失敗采用手術(shù)治療習(xí)慣性脫位宜手法復(fù)位后行關(guān)節(jié)囊封閉硬化治療,新鮮脫位手法治療,口內(nèi)復(fù)位法：首先讓患者坐在椅子上，然后將纏上紗布的拇指放入患者口中,新鮮脫位手法治療,雙手用力向下壓，以對(duì)抗顳肌的痙攣,新鮮脫位手法治療,牽張開(kāi)后，握住頦部的手指向后推下頜骨,新鮮脫位手法治療,最后向上推下頜骨，并稍左右擺動(dòng),陳舊脫位手法治療,局部按摩松解后，軟木墊杠桿復(fù)位,習(xí)慣脫位治療,手法復(fù)位硬化劑關(guān)節(jié)腔封閉：局部浸潤(rùn)麻醉下，于張口位分別向兩側(cè)關(guān)節(jié)

36、囊注入5％魚(yú)肝油酸鈉0.5ml，經(jīng)2～3次治療，多可使關(guān)節(jié)囊纖維化和收縮，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防再脫位。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,病因病理： 　　外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位較為多見(jiàn)，可由直接暴力自上而向下沖擊肩峰或因間接暴力牽引肩關(guān)節(jié)向下引起脫位。此關(guān)節(jié)的穩(wěn)定全賴肩鎖和喙鎖二條韌帶。喙鎖韌帶尤為重要，當(dāng)肩鎖韌帶破裂時(shí)，能引起半脫位，喙鎖韌帶破裂時(shí)則引起全脫位。,,病理分型,Ⅰ型（１）——肩鎖韌帶扭傷　　　 Ⅱ型（２）——肩鎖韌帶斷裂，半脫位。 Ⅲ

37、型（３）——肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂，全脫位　。,診斷要點(diǎn),半脫位癥狀不甚明顯，即使脫位不加以整復(fù)，愈合后患者多無(wú)功能上障礙。急性期居部壓痛，輕度腫脹。肩峰與鎖骨不在同一平面，可以摸到高低不平的肩鎖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。兩側(cè)x線片對(duì)此可確診。完全脫位時(shí)外部畸形明顯，肩峰受上肢重量牽引，則鎖骨外端明顯隆起。肩關(guān)節(jié)前后側(cè)x線片顯示肩峰與與鎖骨距離增大。陳舊性脫位中，偶見(jiàn)肩鎖韌帶骨化。,半脫位治療,膠布固定３~４周，頸腕吊帶懸吊。石膏圍腰

38、壓迫３~４周。５~６周肩關(guān)節(jié)活動(dòng),全脫位治療,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位,掌指關(guān)節(jié)脫位是指近節(jié)指骨基底部脫離掌指關(guān)節(jié)向背側(cè)移位，或掌骨頭向掌側(cè)移位。掌指關(guān)節(jié)脫位以拇指掌指關(guān)節(jié)脫位最多見(jiàn)，其次為食指事指關(guān)節(jié)脫位，第3～5掌指關(guān)節(jié)脫位少見(jiàn)。指間關(guān)節(jié)脫位的多為近節(jié)指骨向背側(cè)移位，或內(nèi)、外側(cè)移位，前方脫位極為罕見(jiàn)。,多由掌指關(guān)節(jié)過(guò)度背伸暴力引起，掌骨頭穿破掌側(cè)關(guān)節(jié)囊而脫出，掌指關(guān)節(jié)脫位，多為背側(cè)脫位。在關(guān)節(jié)極度過(guò)伸、扭轉(zhuǎn)或側(cè)方

39、擠壓外力作用時(shí)可造成指間關(guān)節(jié)脫位，有時(shí)伴有側(cè)副韌帶損傷，嚴(yán)重時(shí)側(cè)副韌帶斷裂，或伴有撕脫骨折。,病因病機(jī),影響拇指掌指關(guān)節(jié)復(fù)位的因素,拇指掌骨頭前方關(guān)節(jié)囊或屈拇指肌腱卡住掌骨頭，可阻礙復(fù)位。,影響２~５掌指關(guān)節(jié)復(fù)位的因素,掌指關(guān)節(jié)脫位后，掌骨頭向背側(cè)移位，近節(jié)指骨基底部向背側(cè)移位，屈指肌腱被推向掌骨頭尺側(cè)，蚓狀肌脫向撓側(cè)，掌側(cè)關(guān)節(jié)囊纖維板移至掌骨頭背面．掌骨頭掌側(cè)被掌淺橫韌帶卡住。,診查要點(diǎn),掌指關(guān)節(jié)脫位：梭形腫脹，疼痛，過(guò)度背伸畸形，呈

40、彈性固定，自動(dòng)伸屈活動(dòng)障礙。掌指關(guān)節(jié)功能喪失，在掌橫紋處可觸及高突的掌骨頭。X線攝片檢查可確診。指間關(guān)節(jié)脫位：梭形腫脹，疼痛，過(guò)度背伸畸形，呈彈性固定，自動(dòng)伸屈活動(dòng)障礙伴側(cè)副韌帶斷裂，則有異常側(cè)方活動(dòng)，即分離試驗(yàn)為陽(yáng)性。,治療,1.拇指掌指關(guān)節(jié)脫位：患者取坐位，助手固定患側(cè)手腕部。術(shù)者一手握持傷指，并用拇、食二指捏住近節(jié)指骨，順勢(shì)向后下?tīng)坷?；同時(shí)用另一手握住手掌，并用拇指向背側(cè)推按脫位的掌骨頭。兩手配合逐漸屈曲傷指的掌指關(guān)節(jié)，使其復(fù)位

41、。 2.指間關(guān)節(jié)脫位：術(shù)者雙手握持傷指，適當(dāng)用力牽引，再輕度用力屈曲或扳正側(cè)偏之手指，即可復(fù)位。,固定及手術(shù),固定方法 保持掌指關(guān)節(jié)屈曲位固定，固定拇指于輕度對(duì)掌位1～2周，用繃帶卷置于手掌心。 近側(cè)指間關(guān)節(jié)脫位合并側(cè)副韌帶損傷或撕脫性骨折者，應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于伸直位3周，以防韌帶攣縮。手術(shù)治療適應(yīng)癥：合并骨折，骨折片明顯分離移位，旋轉(zhuǎn)或嵌入關(guān)節(jié)間隙，導(dǎo)致手法復(fù)位失敗，或復(fù)位后不能維持對(duì)位者，需要切開(kāi)復(fù)位、細(xì)鋼針內(nèi)固定。若合并側(cè)

42、副韌帶斷裂者，則礙手術(shù)修補(bǔ)側(cè)副韌帶。陳舊性指問(wèn)關(guān)節(jié)脫位可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后用背側(cè)石膏托或支具控制掌指關(guān)節(jié)，防止過(guò)伸即可，不需絕對(duì)制動(dòng)，患指關(guān)節(jié)固定于功能位。,月骨脫位,月骨脫位在腕骨脫位中最常見(jiàn)。解剖特點(diǎn)：月骨位于近排腕骨正中，其凸面與撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)，其凹面與頭狀骨相接觸，內(nèi)側(cè)與三角骨、外側(cè)與舟骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)，所以月骨四周均為軟骨面。月骨的前面相當(dāng)于腕管，有屈指肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。在月骨與撓骨下端前、后兩面有撓月背側(cè)、掌側(cè)韌帶

43、相連，營(yíng)養(yǎng)血管經(jīng)過(guò)韌帶進(jìn)人月骨，以維持其正常血液供應(yīng)。,病因病理,月骨脫位多由傳達(dá)暴力所致?；颊叩?，手掌著地，腕部極度背伸，頭狀骨與撓骨相對(duì)擠壓，關(guān)節(jié)囊破裂，產(chǎn)生月骨掌側(cè)脫位，又稱月骨前脫位。 1.月骨脫位向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)90º，撓月背側(cè)韌帶斷裂，掌側(cè)韌帶末斷，月骨的血供尚存，月骨一般不發(fā)生壞死。2.月骨脫位后，向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)大于90º。，甚至可達(dá)270º，撓月背側(cè)韌帶斷裂，撓月掌側(cè)韌帶扭曲，月骨血運(yùn)受到

44、一定障礙，部分患者可發(fā)生月骨缺血性壞死。3.月骨脫位向掌側(cè)旋轉(zhuǎn)90º，并向掌側(cè)移位。撓月掌側(cè)韌帶和撓月背側(cè)韌帶均發(fā)生斷裂。月骨血遠(yuǎn)完全喪失而發(fā)生壞死。 月骨壞死：骨質(zhì)硬化，周圍的骨組織脫鈣、疏松。繼后則骨碎裂，局限性骨組織吸收、囊樣變。最終由于肌張力和負(fù)重的壓力，壞死骨塊變形，鄰近骨端邊緣增生，形成骨刺，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,診斷要點(diǎn),有明顯腕背伸手掌著地外傷史，腕部疼痛、腫脹、隆起，局部壓痛明顯。腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，

45、月骨向掌側(cè)突出，壓迫屈指肌腰，則肌腱張力加大，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分開(kāi)。若脫位的月骨壓迫正中神經(jīng)，則拇、食、中指感覺(jué)障礙與屈伸受限。握拳時(shí)第三掌骨頭塌陷，叩擊該掌骨疼痛。,X線診斷,X線診斷,復(fù)位,手法復(fù)位：患者在臂叢麻醉下，取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲如。腕部極度背伸，第一助手握肘部，第二助手、捏食指與中指，對(duì)抗?fàn)恳诎紊鞝恳虑氨壑饾u旋后，3～5分鐘后，術(shù)者兩手四指握住腕部，向掌側(cè)端提，使撓骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加

46、寬，然后用兩拇指尖推壓月骨凹而的遠(yuǎn)端，迫使月骨進(jìn)入撓骨與頭狀骨間隙。,復(fù)位,針拔復(fù)位法：手法復(fù)位不成功者，可在麻醉下用細(xì)的骨圓針，在無(wú)菌及X線透視下，自腕掌側(cè)把鋼針刺人月骨凹面的遠(yuǎn)端，在腕背伸對(duì)抗?fàn)恳拢虮硞?cè)頂撥，使月骨凹形關(guān)節(jié)面與頭狀骨相對(duì)，同時(shí)囑助手由腕背伸位牽向掌屈位，若中指可以伸直，表示復(fù)位成功。,復(fù)位,骨牽引法：陳舊性月骨脫位因撓骨與頭狀骨間隙為肉芽組織或纖維組織填充，使手法復(fù)位不易成功，可試行骨牽引法，即在尺骨鷹嘴及第4掌

47、骨頸各穿一鋼針，對(duì)抗?fàn)恳?～3天后，再采用手法復(fù)位。,固定,整復(fù)后X線檢查，短臂石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于30°掌屈位，一周后改中立位，二周后開(kāi)始活動(dòng)。,跖跗關(guān)節(jié)脫位,跖跗關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)是由第1～3跖骨與第1～3楔骨及第4、5跖骨與骰骨組成的關(guān)節(jié)。其中第1跖骨與第1楔骨所組成的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔獨(dú)立，活動(dòng)性較大；其余部分相互連通，僅可作輕微滑動(dòng)。,跖跗關(guān)節(jié),除第1、2跖骨外，跖骨之間均有橫韌帶(骨間韌帶)相連，在第l楔骨、第2跖骨之間的楔跖內(nèi)

48、側(cè)韌帶是跖跗關(guān)節(jié)最主要的韌帶之—。,跖跗關(guān)節(jié),跖跗關(guān)節(jié)是足橫弓的重要組成部分，相當(dāng)于足內(nèi)、外側(cè)緣中點(diǎn)畫(huà)一連線，即足背的中部橫斷面。損傷后若恢復(fù)不完全，必然影響足的功能。,概述,臨床中以第1跖骨向內(nèi)脫位，第2～5跖骨向外、向背脫出較多見(jiàn)，可兩者單獨(dú)發(fā)生或同時(shí)發(fā)生。直接暴力打擊、輾壓等則多為開(kāi)放性骨折脫位。,病因病理,跖跗關(guān)節(jié)脫位多因急劇暴力引起，如高處墜下、前足著地，遭受暴力扭轉(zhuǎn)，5個(gè)跖骨可以連同一體向外、上或下方脫位。也可第1跖骨向內(nèi)側(cè)

49、脫位，余4個(gè)跖骨向外側(cè)脫位。由于足背動(dòng)脈終支，自第1、2跖骨間穿至足底，故在跖跗關(guān)節(jié)脫位時(shí)足背動(dòng)脈易受損傷。若因牽拉又引起脛后血管痙攣和主要跖血管的血栓形成，前足血運(yùn)受阻，如不及時(shí)復(fù)位，將引起前足壞死。開(kāi)放性骨折多由重物直接砸壓于足前部或車輪輾壓前足時(shí)發(fā)生。在造成脫位的同時(shí)，可伴有嚴(yán)重的足背軟組織損傷及其他跗骨與跖骨骨折，關(guān)節(jié)多為半脫位。,脫位類型,診斷要點(diǎn),損傷后前足或背部腫脹、疼痛、功能喪失，足部畸形呈彈性固定。分離性脫位者，足呈外

50、旋、外展畸形，足寬度增大，足弓塌陷。開(kāi)放性骨折脫位者軟組織損傷嚴(yán)重，可有骨端外露或骨擦音。有血管損傷時(shí)前足變冷、蒼白。足部正、側(cè)位X線攝片檢查，可明確脫位類型、跖骨移位方向及是否伴有骨折。,手法復(fù)位,手法復(fù)位應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行?；颊哐雠P，膝屈曲90º，一助手握跟部，另一助手指前足作對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者站于患側(cè)，按脫位類型作相反方向，用手直接推壓跖骨基底部使之回復(fù)。如第1跖骨向內(nèi)，第2～5跖骨向外，用兩手對(duì)向夾擠，將脫出分離的

51、跖骨推向原位。通常患者受傷時(shí)間較短，腫脹不重反足部軟組織張力不大時(shí)，可試行閉合復(fù)位。,手法復(fù)位,手法復(fù)位,手法復(fù)位,固定,跖跗關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后容易再脫位。采用一直角足底后腿托板，連腳固定跟關(guān)節(jié)背伸90°中立位。足弓處加厚棉墊托頂，以維持足弓；在足背處或足兩側(cè)脫出跖骨頭處加壓力墊，然后上面加一大小與足背相等的弧形紙板，用繃帶加壓將紙板連足底托板一齊包扎固定3～4周。亦可用小腿石膏管型制動(dòng)，但在足背及足外側(cè)緣應(yīng)仔細(xì)塑型加壓，1周后須

52、更換石膏，其后如有松動(dòng)應(yīng)再次更換以維持復(fù)位的穩(wěn)定。固定8～10周后去除。復(fù)位后如不穩(wěn)定則在松手后即刻又脫位，可經(jīng)皮穿鋼針交叉內(nèi)固定．6～8周后拔出固定鋼針。,手術(shù)治療適應(yīng)癥,手法整復(fù)多次末成功者或開(kāi)放性脫位可行切開(kāi)復(fù)位，復(fù)位后用細(xì)鋼針經(jīng)第1、第5跖骨穿人第1楔骨及骰骨固定。如合并跖骨骨折，亦可行鋼針內(nèi)固定。陳舊性跖跗關(guān)節(jié)損傷多遺留有明顯的外翻平足畸形，足內(nèi)側(cè)有明顯的骨性突起，前足關(guān)節(jié)僵硬并伴有疼痛癥狀，可考慮跖跗關(guān)節(jié)融合術(shù)、足內(nèi)側(cè)骨性突

53、起切除術(shù)及足弓墊的應(yīng)用。,跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)脫位,跖趾關(guān)節(jié)脫位是指跖骨頭與近節(jié)趾骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生分離。臨床上以第1跖趾關(guān)節(jié)向背側(cè)脫位多見(jiàn)。近節(jié)趾骨與遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)發(fā)生分離者，稱趾間關(guān)節(jié)脫位，好發(fā)于姆趾與小趾。,病因病機(jī),跖趾關(guān)節(jié)與趾間關(guān)節(jié)脫位，多因奔走急迫，足趾踢碰硬物或重物砸壓而引起。其它使足趾過(guò)伸的暴力，如由高墜下、跳高、跳遠(yuǎn)時(shí)足趾先著地，也可發(fā)生。由于第一跖骨較長(zhǎng)，前足踢碰時(shí)常先著力，外力直接砸壓亦易損及，故第一跖趾關(guān)節(jié)脫位較常見(jiàn)。

54、脫值的機(jī)理多因外力迫使跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸，近節(jié)趾骨基底脫向跖骨頭的背側(cè)所致。趾間關(guān)節(jié)脫位的方向亦多見(jiàn)遠(yuǎn)節(jié)趾骨向背側(cè)移位，若側(cè)副韌帶撕斷，則可向側(cè)方移位。,診斷要點(diǎn),明顯踢碰硬物的外傷史，局部腫脹，疼痛較劇，患足不敢觸地，姆趾背伸過(guò)度、短縮，關(guān)節(jié)屈曲，第1跖骨頭在足底突出，姆趾近節(jié)趾骨基底部向背側(cè)突出，關(guān)節(jié)呈彈性固定。趾間關(guān)節(jié)脫位之趾縮短，前后徑增大，局部腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)痛?。蕪椥怨潭?。足部正、側(cè)位X線攝片可明確診斷及了解是否合并骨折。,跖

55、趾關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位,跖趾關(guān)節(jié)脫位：一助手固定踝部，術(shù)者一手持姆趾，或用繃帶提拉姆趾用力牽引，一手握前足，先用力向背牽引，加大畸形，然后握足背的路指用力將脫出的趾骨基底部向遠(yuǎn)端推出，當(dāng)滑到跖骨頭處，在維持牽引下，將拇趾迅速跖屈，即可復(fù)位。趾間關(guān)節(jié)脫位：術(shù)者一手提踩部或前足，一手捏緊足趾遠(yuǎn)端，水平牽引拔伸即可復(fù)位。,跖趾關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位,跖趾關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位,固定,跖趾關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，用繃帶包扎思處數(shù)圈，再以?shī)A板或壓舌板固定趾關(guān)節(jié)伸直位2

56、～3周。趾間關(guān)節(jié)復(fù)位后以鄰趾固定法固定。,第四節(jié) 胸脅迸傷,胸脅迸傷是指胸脅岔氣迸傷，為臨床常見(jiàn)多發(fā)病之一。本病多由外傷、暴力的撞擊或擠壓，但又不足以使肋骨骨折時(shí)所形成的胸脅部氣機(jī)壅塞，胸部扳緊掣痛胸悶不舒的一種病癥俗“岔氣”。,〔病因病機(jī)〕 胸脅部迸傷，多因外傷或迸氣用力提拉托舉、搬運(yùn)重物、扛抬負(fù)重時(shí)，姿勢(shì)不良，用力不當(dāng)，旋轉(zhuǎn)扭挫，筋肉過(guò)度牽拉而產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致胸壁固有肌肉的撕裂傷

57、、痙攣或肋椎關(guān)節(jié)半脫位，滑膜嵌頓，從而使氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)受阻，壅塞橫逆，不通則痛。因此，迸傷多以傷氣為主，嚴(yán)重者可由氣及血，產(chǎn)生氣血兩傷。,〔臨床表現(xiàn)〕 患者一般都 有明顯的外傷史，受傷后即出現(xiàn)一側(cè) 胸脅部疼痛、肩背部疼痛，咳嗽或呼 吸時(shí)疼痛加重，疼痛范圍較廣而無(wú)定處。由 于患者施以保護(hù)性措施，故現(xiàn)減少呼吸運(yùn)動(dòng)幅度的淺表急促呼吸，同時(shí)伴有胸悶不適。,臨床上屬傷氣者，痛時(shí)走竄不定，局部無(wú)

58、明顯壓痛，呼吸、說(shuō)話時(shí)有牽掣性疼痛，甚者不能平臥，不敢俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。由氣及血者，痛有定處，局部淤腫。肋椎關(guān)節(jié)脫位的患者，其受累關(guān)節(jié)處可有小范圍的壓痛。胸壁固有肌群撕裂或痙攣，在相應(yīng)的肋間隙可見(jiàn)腫脹、壓痛、肋間隙稍窄等現(xiàn)象。此外，若胸壁附著肌肉拉傷、勞損，亦可出現(xiàn)損傷部位的明顯腫脹，局部明顯壓痛。,[檢查]1、傷氣患者常不能明確指出疼痛部位，或在局 部傷處可有小范圍的壓痛。2、氣血兩傷患者可見(jiàn)損傷

59、部位有青紫淤斑 和腫脹，壓痛明顯，拒按。3、骨折患者則有腫痛顯著，肋骨有擠壓痛，或有肋骨移位畸形，或兼痰中帶血，或見(jiàn)呼吸困難等癥。,[治療] 1 、治療原則：活血散淤，行氣止痛，理筋 整復(fù)。 2 、取穴與部位：以患側(cè)胸肋部為主。重點(diǎn) 取膻中、中府、云門(mén)、章門(mén)、 大包、日月及背部膀胱經(jīng)俞穴。 3 、主要手法：按法、揉法、摩法、

60、擦法、拿法、一指禪推法等。,[操作方法] 患者站立位，囑全身放松，不可迸氣，身體后仰，醫(yī)者稍曲膝下蹬，背對(duì)背地以雙臂交挽患者兩臂，然后腰貼腰背起患者身體，讓病人雙腳離地騰空，再令病人用力咳嗽的同時(shí)晃動(dòng)患者腰背部（或作顫動(dòng)），最后慢慢地放下患者即可。,第六節(jié) 脊 柱 小 關(guān)節(jié) 紊 亂,脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，是指因脊椎小關(guān)節(jié) 的解剖位置改變，而導(dǎo)致脊柱機(jī)能失常所引 起的一系列臨床癥候群。本

61、病多由脊柱小關(guān) 節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶、關(guān)節(jié)囊緊張引起 反射性肌肉痙攣，致使關(guān)節(jié)面交鎖在不正常或扭 轉(zhuǎn)的位置上而致。本病屬中醫(yī)學(xué)“錯(cuò)縫”范疇。,,,[解剖生理] 脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，由上椎體的下關(guān)節(jié)突和下椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成。具有穩(wěn)定脊柱、引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)方向的功能。1、頸椎小關(guān)節(jié)的排列接近水平位：因此比較容易發(fā)生半脫位。2、胸椎間關(guān)節(jié)面呈額狀位：故胸部脊柱只能做側(cè)屈運(yùn)動(dòng)而不能伸屈。

62、3、腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位：因此其活動(dòng)范圍較大，可側(cè)屈和前后屈伸。4、腰骶關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)面呈斜位：即介于冠狀和矢狀為之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)。腰骶關(guān)節(jié)是先天性生理變異的好發(fā)部位。,脊柱的運(yùn)動(dòng),,,脊柱運(yùn)動(dòng)形式,旋轉(zhuǎn) ( 角度運(yùn)動(dòng) ),平移 ( 線性運(yùn)動(dòng) ),,,,三維運(yùn)動(dòng),研究脊柱運(yùn)動(dòng)的意義,外科治療方法,脊柱的穩(wěn)定性,脊柱創(chuàng)傷,脊柱畸形,脊柱融合,,坐標(biāo)系統(tǒng)：建立坐標(biāo)系統(tǒng)有利于精確地描述脊柱的運(yùn)動(dòng)，采用直角坐標(biāo)

63、系描述人體在空間的方向和位置。,運(yùn)動(dòng)：不考慮外力作用的剛體運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象的研究。,軸向面Z ：將軀體分成上、下兩部分,一、概念,冠狀面X：將軀體分成前、后兩部分,矢狀面Y： 將軀體分成左、右兩部分,,,,運(yùn)動(dòng)節(jié)段：脊柱的運(yùn)動(dòng)節(jié)段系指上下椎體及其相連的軟組織，運(yùn)動(dòng)一般是相對(duì)于下位椎體而言。,運(yùn)動(dòng)節(jié)段,脊柱的最小單元,相鄰兩個(gè)椎體,椎間盤(pán),關(guān)節(jié)囊包裹的小關(guān)節(jié),韌帶,,,旋轉(zhuǎn)：某一物體所有的質(zhì)點(diǎn)都圍繞一個(gè)軸線運(yùn)動(dòng)，或是某些物體繞一固定軸運(yùn)動(dòng)并發(fā)生角

64、位移。轉(zhuǎn)軸可以位于物體的外部或內(nèi)部。,軸向旋轉(zhuǎn),后屈,前伸,側(cè)屈,繞 Z 軸的旋轉(zhuǎn),繞 Y 軸的旋轉(zhuǎn),繞 X 軸的旋轉(zhuǎn),平動(dòng)：某物體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，所有質(zhì)點(diǎn)相對(duì)一固定點(diǎn)在同一時(shí)間內(nèi)其運(yùn)動(dòng)方向不變。,一例外傷性齒狀突骨折伴環(huán)樞椎半脫位手術(shù)前后的照片,脊椎發(fā)生平動(dòng)在臨床上就稱為半脫位。,自由度：決定一物體在空間中的位置所需要的獨(dú)立坐標(biāo)數(shù)，你為該自由度數(shù)。椎體在三維直角坐標(biāo)系中，沿三個(gè)坐標(biāo)軸的平動(dòng)和繞三個(gè)坐標(biāo)軸的轉(zhuǎn)動(dòng)有6個(gè)自由度。,,,耦合運(yùn)動(dòng)：指

65、一個(gè)物體圍繞或沿著一個(gè)軸平移或轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)，也圍繞另一個(gè)軸平移或轉(zhuǎn)動(dòng)。 環(huán)椎的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)伴有明顯的沿 Y 軸的耦合平移運(yùn)動(dòng)。而頸椎的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)伴有側(cè)屈耦合運(yùn)動(dòng)。 耦合運(yùn)動(dòng)的方向通常與主運(yùn)動(dòng)的方向相 反，例如：環(huán)椎向左側(cè)的軸向旋轉(zhuǎn)伴隨向右的耦合側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。,,運(yùn)動(dòng)范圍ROM：指平動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)的生理極限。平動(dòng)用米表示，轉(zhuǎn)動(dòng)用角度表示。,瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸IAR：對(duì)于一個(gè)在平面上運(yùn)動(dòng)的剛體，任一瞬間，它的內(nèi)部

66、必有一條線或這條線的假想延伸線不發(fā)生運(yùn)動(dòng)，瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸就是這條線。平面運(yùn)動(dòng)完全由瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸的位置及圍繞它旋轉(zhuǎn)的數(shù)量所決定。,運(yùn)動(dòng)的螺旋軸HAM：剛體在三維空間的瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)可用一個(gè)簡(jiǎn)化的螺旋運(yùn)動(dòng)來(lái)解釋。它是圍繞和沿著同一軸旋轉(zhuǎn)和平移基礎(chǔ)上疊加而成的。它與圍繞X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)的三個(gè)力的合力方向一致。對(duì)于一個(gè)給定的空間運(yùn)動(dòng)剛體，這個(gè)軸的位置、平移和旋轉(zhuǎn)的量可以完全精確地解釋三維空間的運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)方式：指人體的幾何中心在其運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的軌跡形狀,二、

67、運(yùn)動(dòng)和肌肉的活動(dòng),,運(yùn)動(dòng)學(xué)：關(guān)于剛體運(yùn)動(dòng)力學(xué)的研究，不考慮引起運(yùn)動(dòng)的原因?；蛘哒f(shuō)是研究無(wú)載荷狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)狀況 。,前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,動(dòng)力學(xué)：涉及產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的力的研究。是研究脊柱與載荷之間相互作用的機(jī)械反應(yīng)。,,肌肉是椎骨運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力。,后群肌肉：腰方肌和腰大肌 ，使脊柱屈曲,側(cè)方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,,過(guò)度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項(xiàng)韌帶和頸后肌群限制；過(guò)度后伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。,,三、椎骨的活動(dòng)范

68、圍,枕-環(huán)-樞復(fù)合體craniovertebral junction ， CV,頭的三維空間運(yùn)動(dòng),屈伸活動(dòng)（Qx）：枕環(huán)關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié),側(cè)屈運(yùn)動(dòng)（Qz）：枕環(huán),軸向旋轉(zhuǎn)（Qy）：環(huán)樞關(guān)節(jié)*,,最大運(yùn)動(dòng)范圍發(fā)生在Ｃ5、Ｃ6之間側(cè)屈和軸向旋轉(zhuǎn)范圍越向下部活動(dòng)范圍越小,2. 下位頸椎,3. 胸椎,矢狀面屈伸：C1-C12，4-12°冠狀面?zhèn)惹篊1-C10，6 ° ；C11， 8 °； C12， 9