肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(附圖)

1、肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位手法肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位手法肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)里活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)脫位的關(guān)節(jié)。對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位目前存在許多復(fù)位方法，但是由于缺少對(duì)照比較，選擇哪種復(fù)位方法往往取決于醫(yī)師的偏好。骨科醫(yī)生必須掌握多種復(fù)位方法，針對(duì)特定的患者選擇最佳的復(fù)位方案。摘要：摘要：肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)里面活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依賴肩部關(guān)節(jié)囊、韌帶和其他肌肉結(jié)構(gòu)來共同維持。因此，肩關(guān)節(jié)也是最容易出現(xiàn)脫位。詳細(xì)了解肩部解剖結(jié)構(gòu)和脫位類型，同時(shí)采取合

2、適的麻醉技術(shù)和復(fù)位方法對(duì)于急性肩關(guān)節(jié)脫位的早期治療至為重要。肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法有很多，但是由于缺少對(duì)照比較，選擇哪種復(fù)位方法往往取決于醫(yī)師的偏好。骨科醫(yī)生必須掌握多種復(fù)位方法，針對(duì)特定的患者選擇最佳的復(fù)位方案。在現(xiàn)代文獻(xiàn)中，肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法有許多報(bào)道，但是很少有文獻(xiàn)關(guān)注急性肩關(guān)節(jié)脫位的早期處理。肩關(guān)節(jié)是最常見的脫位大關(guān)節(jié)。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們活動(dòng)的增加，肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率已上升到每年1萬人里面就有24例發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。初次肩關(guān)節(jié)脫位的

3、好發(fā)人群是10歲至20歲的男性，其次是五六十歲的人群。詳細(xì)了解肩關(guān)節(jié)的解剖、脫位的類型，掌握麻醉技術(shù)和復(fù)位方法對(duì)于處理肩關(guān)節(jié)脫位非常關(guān)鍵。病理解剖病理解剖肩關(guān)節(jié)由于缺少骨性結(jié)構(gòu)的約束，關(guān)節(jié)面的接觸又最少，是全身活動(dòng)度最大的滑膜關(guān)節(jié)。因此，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性更多的依賴關(guān)節(jié)囊附著的周圍軟組織、韌帶和肌肉組織，存在較高脫位風(fēng)險(xiǎn)。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定由動(dòng)態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)共同維持（表1）。靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要是在運(yùn)動(dòng)末期對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到支撐作用來維持肩關(guān)節(jié)的協(xié)

4、調(diào)。而動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)則在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的過程中通過神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來提供動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定。肩部的靜態(tài)約束結(jié)構(gòu)包括：喙肩弓、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊和盂肱韌帶。喙肩弓是由喙突、喙肩韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨組成。上述結(jié)構(gòu)共同維持肩關(guān)節(jié)前上方的穩(wěn)定。而且，關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的穩(wěn)定。和髖關(guān)節(jié)的髖臼不同，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂使得肩關(guān)節(jié)更加靈活，但更易于出現(xiàn)不穩(wěn)。肱骨頭的關(guān)節(jié)面要比肩胛盂大3倍，在肩關(guān)節(jié)處于任何角度上也只有25%至30

5、%的肱骨頭關(guān)節(jié)面與肩胛盂存在接觸。因此，關(guān)節(jié)滑液產(chǎn)生的粘附吸引力有助于維持肱骨頭與肩胛盂的關(guān)系。分類分類肩關(guān)節(jié)脫位可以分為創(chuàng)傷性脫位或非創(chuàng)傷性脫位。非創(chuàng)傷性盂肱關(guān)節(jié)脫位主要是多向的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。和廣義的韌帶松弛類似，多向的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)通常影響相對(duì)應(yīng)的兩側(cè)不穩(wěn)，通過非手術(shù)治療可以獲得很好的恢復(fù)。當(dāng)出現(xiàn)非創(chuàng)傷性的肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，需要考慮肩關(guān)節(jié)的深部組織出現(xiàn)病變，例如EhlersDanlos綜合征或骨骼異常例如肩胛盂發(fā)育不全或后屈過大。（譯者注：E

6、hlersDanlos綜合征又稱先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征，是由Ehlers(1901年)與Danlos(1908年)提出，指有皮膚和血管脆弱，皮膚先天性結(jié)締組織急診處理急診處理肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法非常多。無論選擇哪種復(fù)位方法，有幾條原則必須遵守。急性肩關(guān)節(jié)脫位必須及時(shí)給與復(fù)位以減少肌肉痙攣和神經(jīng)血管并發(fā)癥，同時(shí)復(fù)位的方法不僅要輕柔而且最好是閉合復(fù)位。復(fù)位的難易程度部分取決于脫位后的時(shí)間長(zhǎng)短以及肩胛帶肌肉的張力。如果脫位被很及時(shí)的處理

7、，那么可以在不使用局部麻醉藥物的情況下進(jìn)行復(fù)位。但是如果患者不能放松或者肌肉處于痙攣狀態(tài)，那么復(fù)位往往會(huì)比較困難而需要進(jìn)行麻醉下復(fù)位。在骨科門診或急診室，肩關(guān)節(jié)脫位的麻醉方式有2種：關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯和程序化鎮(zhèn)靜，和鎮(zhèn)靜相比，利多卡因關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯可以提供同樣的麻醉效果獲得同樣的復(fù)位成功率。鎮(zhèn)靜會(huì)存在較多的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者在急診待的時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)花費(fèi)更多。因此，對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該首選關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉，對(duì)于難復(fù)性脫位才可以使用鎮(zhèn)靜。Hippocratic復(fù)

8、位法復(fù)位法Hippocratic描述了最早的肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法。術(shù)者在將足部抵在患側(cè)腋窩，對(duì)患者進(jìn)行縱向牽引的同時(shí)交替內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭。該方法目前較少使用，因?yàn)槠浯嬖谳^高風(fēng)險(xiǎn)的臂叢神經(jīng)牽拉損傷。牽引牽引對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法牽引回旋的方法是采用縱向牽引的方法解除肱骨頭的卡壓?；颊哐雠P，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者向下向外45牽拉患肢（圖1）。同樣，在缺少助手的情況下，可以將布單栓在擔(dān)架的床欄上。將上臂輕度外旋可以幫助肱