髖關(guān)節(jié)脫位 ppt課件

1、髖關(guān)節(jié)脫位,,一、定義：股骨頭與髖臼構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生脫移位。,一、定義：股骨頭與髖臼構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生脫移位。,二、髖關(guān)節(jié)解剖,三、疾病分型,1、 創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位：分為前脫位、后脫位及中心性脫位髖關(guān)節(jié)脫位均發(fā)生在較強的青年男子，占大關(guān)節(jié)脫位第三位，脫位形式在髂坐線(Nelaton線)上方為后脫位，在下方為前脫位，股骨頭突破臼底，穿入骨盆者為中心性脫位。以后脫位最為多見。 2、小兒先天性髖脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一

2、種對兒童健康影響較大的病變，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。臨床可見發(fā)育不良、半脫位和全脫位三種類型。族史。3、成人先天性髖脫位　 稱為成人髖臼發(fā)育不良，一種先天性的發(fā)育異常，引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見星期原因之一，是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要后來致病因看了素，般認為該病在女性的發(fā)病率要高于男性男女比例約為1:5，的康復(fù)患者中存在家4、病理性髖脫位病理性髖脫位是指兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，引起股骨頭的缺血壞死，骺化中心消失，股骨頭不發(fā)

3、育，甚至導(dǎo)致股骨頸的吸引，發(fā)生的髖關(guān)節(jié)的病理性脫位。治療上比手，較棘效果往往不理想。,四、髖關(guān)節(jié)脫位病因,本病是由于外力作用而造成脫位，脫位分為前、后脫位和中心脫位三種類型，以后脫位最常見?！　?、后脫位：后脫位是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收，受到來自股骨長軸方向的暴力，可使韌帶撕裂，股骨頭向后突破關(guān)節(jié)囊而造成后脫位?！　◇y關(guān)節(jié)后脫位的癥狀（一）患髖關(guān)節(jié)腫脹劇痛，不能活動或站立。（二）患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)靠在對側(cè)大腿上。

4、患肢短縮，又稱“粘膝征”陽性。（三）腹股溝部觸診有空虛感。在髂骨翼部（髂骨部脫位）或坐骨部（坐骨部脫位）可觸及移位的股骨頭。（四）患肢呈“彈性固定”位。（五）大轉(zhuǎn)子位置上移?；紓?cè)臀后可摸到圓球狀骨性隆起，股骨大轉(zhuǎn)子的上緣，位于Nelaton線以上。此外，如果有合并損傷存在，應(yīng)出現(xiàn)相應(yīng)的體征。,2、中心脫位：若髖關(guān)節(jié)在屈曲和輕度內(nèi)收位，同樣外力可使髖臼頂部后緣骨折，股骨頭向后脫位。如髖關(guān)節(jié)在中位或輕度外展位，暴力可引起髖臼骨折，股骨

5、頭沿骨折處向盆腔方向移位，叫作中心脫位，很少見。 　　 　　3、前脫位：如髖關(guān)節(jié)處于外展位，股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞，以此為支點繼續(xù)外展，暴力沿股骨頭長軸沖擊，可發(fā)生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處。如在下蹲位，兩腿外展，窯洞倒塌時，也可發(fā)生前脫位?！　◇y關(guān)節(jié)前脫位的癥狀（一）髖關(guān)節(jié)前部腫脹、疼痛、髖關(guān)節(jié)功能障礙?！。ǘ└构蓽下∑?，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，又稱“粘膝征”陰性。（三）在閉孔部(閉孔

6、部脫位)或恥骨上部（恥骨部脫位）可觸及移位股骨頭，患肢可能比健側(cè)加長?！。ㄋ模y關(guān)節(jié)活動受限，呈“彈性固定”位。,五、疾病診斷,1、X線檢查： 　　     X線平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法，大部分的髖關(guān)節(jié)脫位X 線片都能正確顯示。但是，髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前后結(jié)構(gòu)重疊，雖然大多數(shù)髖部骨折X線片均能確定骨折的有無，但難以顯示骨折的確切程度、確切部位、移位的確切方向以及與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系。且股骨

7、頭向后半脫位、髖臼后緣骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)小的骨折碎片 、臼頂骨折、髖臼或股骨頭小的撕脫骨折等X 線平片均易漏診。 　　     2、常規(guī)CT： 　　     常規(guī)CT 對大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)脫位均能做出正確的診斷，較X 線片其優(yōu)勢在于能清楚的顯示脫位的方向與程度，更重要的是它能清晰準(zhǔn)確地顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片的存在，這一點直接決定著患者的治療方案與預(yù)后 。如果嵌入

8、的關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片不能及時發(fā)現(xiàn)與清除，隨著時間的延長，患者股骨頭缺血壞死率、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯上升。,六、疾病治療,1.新鮮脫位的治療 　　 （1）后脫位的復(fù)位方法 　　 ①問號法（Bigelow's法） 　　     在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（使股骨頭

9、離開髂骨），然后一面持續(xù)牽引，一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位（助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼）。因為復(fù)位時股部的連續(xù)動作呈“？”形，似一問號，故稱“問號法”復(fù)位，左側(cè)后脫復(fù)位時，股部的連續(xù)動作如一個正“問號”，反之，右側(cè)后脫位為一反“問號”。 　　     ②提拉法（Allis法） 　　     患者仰臥，助手的動作和術(shù)者的位置同上法，復(fù)

10、位時術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口，同時向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位。復(fù)位時?？陕牭交蚋械揭幻黠@響聲。此法比較安全。 　　     ③復(fù)位后的處理 　　     固定：復(fù)位后可用單側(cè)髖人字石膏

11、固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位），以后可架拐早期活動，但患側(cè)不能負重，待6～8周后，進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時再負重走路。,④手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥 　　     手法不能復(fù)位，應(yīng)考慮及時手術(shù)復(fù)位。髖臼上緣大塊骨折，須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定。 　　    （2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復(fù)位后處理亦同。 　　  &

12、#160;  （3）中心脫位宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。 　　 　　2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位，因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復(fù)位不易成功。可根據(jù)脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法復(fù)位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關(guān)節(jié)，以松解粘連，獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法

13、進行整復(fù)。但切忌粗暴，以免發(fā)生骨折。手法復(fù)位不成功或脫位已超過三個月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,七、并發(fā)癥,髖關(guān)節(jié)脫位，尤其是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療后出現(xiàn)的併發(fā)癥大多與手法粗暴、牽引不夠，手術(shù)指征未掌握，未弄清阻礙復(fù)位因素和固定不當(dāng)?shù)仍蛩?。多?shù)可以避免。常見併發(fā)癥有： 　　     （一）再脫位 常因阻礙復(fù)位因素未消除。X線出現(xiàn)假象，換

14、石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發(fā)育不良，因而即使復(fù)位后，還是較易再脫位。 　　     （二）股骨頭缺血性壞死 這類併發(fā)癥主要是由于手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。 　　     （三）髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 是晚期的併發(fā)癥，一般在年齡較大患兒手術(shù)后，

15、待到成年后往往較難避免有些類併發(fā)癥出現(xiàn)。 　　     （四）股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經(jīng)損傷等，這些均為牽引不足，復(fù)位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。,八、常見護理問題及相應(yīng),P1護理問題——疼痛護理措施：（一）遵醫(yī)囑給予止痛藥物； （二）給予病人足夠的關(guān)心，鼓勵病人戰(zhàn)勝病痛。P2護理問題——脫位護理措施：（一）預(yù)防脫位應(yīng)保持仰臥位，足尖向上，

16、穿‘丁’字鞋或行皮膚牽引； （二）翻身時將患肢足背拉直從健側(cè)往患側(cè)翻； （三）在康復(fù)訓(xùn)練中不可雙腳交叉，不屈身向前及向后彎曲拾物，不坐低椅。P3護理問題——有感染的危險護理措施：（一）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素； （二）多飲水，防止尿路感染； （三）密切觀察病人的體溫及血常規(guī)報告。P4護理問題——有皮膚受損的危險護理措施：（一）保持床單位清潔干燥；

17、 （二）定時協(xié)助翻身； （三）必要時應(yīng)用氣墊床； （四）加強營養(yǎng)，給予高熱量高維生素飲食。,P5護理問題——軀體活動障礙護理措施：（一）指導(dǎo)病人進行患肢直腿抬高訓(xùn)練，但不能大于30°； （二）上下床訓(xùn)練，采用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床； （三）床旁站立及利用助行器進行行走訓(xùn)練。P6護理問題——知識缺乏護理措施：（一）告知患及家屬