發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)的臨床表現(xiàn),千里之外,定義,股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系，以致在出生前及出生后不能正常發(fā)育。是較常見的先天性畸形,流行病學(xué),我國資料大致是：1.平均發(fā)病率為3.9‰ 根據(jù)我國六城市對(duì)85000例新生兒的調(diào)查結(jié)果，發(fā)病率為0.91‰～8.2‰，平均發(fā)病率為3.9‰，其中上海市最低，成都市最高。 2.左側(cè)多于右側(cè)約為10∶13.雙側(cè)脫位（較少見）者以右側(cè)為重。4.多見于女性，男女之比約為1∶6

2、。不同地區(qū)的發(fā)病率不同，中國北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方。,病因,先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因至今尚未完全明確。（一）遺傳因素 有明顯的家族史，尤其在雙胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20～30%，而且姐妹中更為多見。,病因,（二）韌帶松弛因素  近年來越來越多的報(bào)告證明關(guān)節(jié)韌帶松弛是一個(gè)重要因素。（三）胎位與機(jī)械因素  胎兒在子宮內(nèi)胎位不正，承受不正常機(jī)械壓力等影響了髖關(guān)節(jié)的發(fā)育導(dǎo)致脫位。

3、髖脫位病例中臀位產(chǎn)有人報(bào)道高達(dá)16～30%之多。（四）新生兒襁褓法體位 1.伸腿位：即伸髖伸膝位（發(fā)病率高） 2.屈腿法：屈髖屈膝位,臨床表現(xiàn),(一)新生兒和嬰兒期的表現(xiàn)： A.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：患肢常呈屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，蹬踩力量弱于另一側(cè)，髖關(guān)節(jié)外展受限。B.患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位，常見相應(yīng)的下肢短縮。,臨床表現(xiàn),C.皮紋及會(huì)陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱（皮紋不對(duì)稱），患側(cè)皮紋較健側(cè)加深，數(shù)目增加，女嬰大陰

4、唇不對(duì)稱，會(huì)陰部加寬。,臨床表現(xiàn),②檢查：A.Ortolani（歐士蘭尼征.彈進(jìn)）試驗(yàn)和Barlow（巴羅.彈出）試驗(yàn)：適用于自出生至3個(gè)月之間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位。,臨床表現(xiàn),Ortolani （歐士蘭尼征.彈進(jìn)）試驗(yàn):將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣，而產(chǎn)生輕微的外展阻力，然后以食指中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭

5、滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈動(dòng)，即為Ortolani試驗(yàn)陽性。,臨床表現(xiàn),Barlow （巴羅.彈出）試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反，檢查者，使患兒大腿被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子可再次感到一次彈動(dòng)。,臨床表現(xiàn),B.Allis（阿里斯）征(Galezzi 加里阿齊征)：使新生兒平臥屈膝85°～90°兩腿并攏，雙足跟對(duì)齊，如有本病可見兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。,臨床表現(xiàn),C.套疊試驗(yàn)：使患兒平臥，患側(cè)髖

6、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié)另一手壓住其腹股溝，在提推患肢膝部時(shí)如感到大轉(zhuǎn)子隨之上、下活動(dòng)則為套疊試驗(yàn)陽性。,臨床表現(xiàn),D.髖膝屈曲外展試驗(yàn)：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部?jī)?nèi)側(cè)，其余的四指在膝部，外側(cè)正常的嬰兒一般可外展80°左右，若僅外展50°～60°，則為陽性，只能外展40°～50°為強(qiáng)陽性。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),(二

7、)幼兒期的表現(xiàn)：①癥狀A(yù).跛行步態(tài)：跛行常是小兒就診時(shí)家長(zhǎng)的惟一主訴。一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行；雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。,臨床表現(xiàn),B.患肢短縮畸形：除短縮外同時(shí)有內(nèi)收畸形。 ②檢查：A.Nelaton線：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線，正常時(shí)通過大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，稱為Nelaton(奈氏）線，髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線之上。,臨床表現(xiàn),B.Trende lenburg（屈德倫堡征.單足站立試驗(yàn)）試驗(yàn)：囑小兒?jiǎn)瓮?/p>