關(guān)節(jié)脫位、手外傷

1、關(guān)節(jié)脫位、手外傷,,大綱要求,熟悉肩、髖、肘關(guān)節(jié)外傷性脫位的診斷及復(fù)位方法；小兒橈骨小頭半脫位的診斷及復(fù)位方法；手外傷的治療原則了解常見周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)、診斷治療原則；手外傷檢查方法。,英文詞匯,Dislocation of the shoulder ioint 肩關(guān)節(jié)脫位Dislocation of the elbow 肘關(guān)節(jié)脫位Subluxation of the radial head 橈骨頭半脫位Dislocat

2、ion of the hip joint 髖關(guān)節(jié)脫位Hand injury 手外傷Brachial plexus injury 臂叢神經(jīng)損傷,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,解剖概要：肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面與鎖骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成。,病因及分類,直接暴力分為三型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶挫傷，尚未斷裂肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂、韌帶損傷斷裂，關(guān)節(jié)半脫位肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)完全脫位,臨床表現(xiàn),Ⅰ型：疼痛、腫脹、局部壓痛Ⅱ型：手指壓迫有彈性感，應(yīng)力位遠(yuǎn)端向

3、上翹起（piano sign）Ⅲ型：X線拍片患側(cè)明顯抬高,影像學(xué)表現(xiàn),治療,Ⅰ型：懸吊2-3周Ⅱ型：手法復(fù)位，加墊固定，容易失敗Ⅲ型：肩鎖關(guān)節(jié)移位超過2cm，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。,肩關(guān)節(jié)脫位,解剖概要：參與肩關(guān)節(jié)運動的關(guān)節(jié)有，肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)肱盂關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成,病因與分類：,間接暴力前、后、上、下脫位；其中前脫位多見，分鎖骨下、喙突下、盂下脫位,臨床表現(xiàn)和診斷,肩部疼痛、腫脹、活動障礙方肩畸

4、形，肩胛盂空虛肩關(guān)節(jié)彈性固定Dugas征陽性X線檢查CT檢查,治療,手法復(fù)位外固定Hippocrates法：內(nèi)收、內(nèi)旋上肢，有彈響，Dugas征轉(zhuǎn)為陰性固定方法：單純性-三角巾懸吊，腋下墊墊，屈肘90°，3周后鍛煉。有骨折延長1-2周。損傷嚴(yán)重-有半脫位者，胸肱繃帶固定,康復(fù)治療:,肘關(guān)節(jié)脫位,解剖概要： 在四大關(guān)節(jié)中發(fā)生的脫位幾率最高肘關(guān)節(jié)半伸直位，尺骨鷹嘴處產(chǎn)生杠桿作用。后脫位。前脫位,,,臨床表現(xiàn)和

5、診斷：,肘部疼痛、腫脹、活動障礙肘后凸畸形、半屈位、彈性固定肘后空虛感，可捫到凹陷肘后三角關(guān)系改變,影像學(xué)表現(xiàn),治療,手法復(fù)位：一人復(fù)位固定：石膏，懸吊2-3周康復(fù)治療：二頭肌舒縮活動，手指腕活動陳舊性脫位，神經(jīng)、血管損傷，手法復(fù)位失敗者應(yīng)切開復(fù)位,橈骨頭半脫位,解剖概要：環(huán)狀韌帶發(fā)育不成熟。橈骨小頭、頸位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，沒有韌帶肌腱附著。當(dāng)手腕被提拉，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間,,

6、臨床表現(xiàn)和診斷,牽拉史肘部疼痛、活動受限肘部外側(cè)有壓痛X線拍片,治療,多見于5歲以下兒童治療：不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位,髖關(guān)節(jié)脫位,杵臼關(guān)節(jié)，周圍有堅強的韌帶與強壯的肌群。暴力往往是高速和高能量的。分類：前、后和中心性脫位,髖關(guān)節(jié)后脫位,85-90%脫位機制分類：單純性髖關(guān)節(jié)后脫位；后緣有大塊骨折塊；髖臼后緣有粉碎性骨折塊；髖臼緣及壁亦有骨折；合并有股骨頭骨折。,臨床表現(xiàn)與診斷,明顯外傷史，有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能主動

7、活動，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形可以觸摸到股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)挫傷，2-3個月可恢復(fù)影像學(xué)檢查，X線檢查、CT檢查,治療,復(fù)位時間：24小時內(nèi)，超過72小時復(fù)位困難。常用Allis法固定，皮膚牽引或穿丁字鞋2-3周，4周后扶雙拐下地，3個月后可完全負(fù)重。復(fù)雜性脫位治療還有爭議。,治療,Allis法:術(shù)者握住傷側(cè)腘窩部位，使髖輕度屈曲與外展，沿著股骨的縱軸作持續(xù)牽引，一助手立在對側(cè)以雙手按住大腿上1/

8、3的內(nèi)側(cè)面與腹股溝處施加壓力，內(nèi)收、內(nèi)旋，可完成復(fù)位。,思考題？,1、關(guān)節(jié)脫位的專有體征是:2、髖關(guān)節(jié)后脫位典型的畸形是：1、畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛2、短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,手外傷,應(yīng)用解剖：休息位、功能位損傷原因：刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷,檢查和診斷：,首先進(jìn)行身體全面檢查皮膚：皮膚活力的判斷：1）顏色與溫度2）毛細(xì)血管回流試驗3）皮瓣的形狀和大小4）皮瓣的長寬比例5）皮瓣的方向6）皮膚邊緣出血狀況,手外

9、傷的現(xiàn)場急救,1 止血2 創(chuàng)口包扎3 局部固定,治療原則,1 早期徹底清創(chuàng)：6-8小時2 正確處理深部組織損傷3 一期閉合創(chuàng)口，污染嚴(yán)重，用生理鹽水紗布濕敷，觀察3-5天，再次植皮。4 正確的術(shù)后處理：血管吻合固定2周，肌腱縫合固定3-4周，神經(jīng)修復(fù)固定4-6周，關(guān)節(jié)脫位3周，骨折4-6周，1-3個月內(nèi)進(jìn)行深部組織修復(fù),治療,骨關(guān)節(jié)損傷治療肌腱損傷縫合治療神經(jīng)損傷的治療,斷肢（指）再植,完全斷肢、不完全斷肢斷肢再植的急

10、救 干燥冷藏法保存,斷肢再植的適應(yīng)癥,全身情況肢體條件再植時限：一般6-8小時離斷平面年齡再植肢體順序：先拇指，先損傷輕的,斷肢再植手術(shù)原則,1徹底清創(chuàng)：手術(shù)的重要步驟2重建骨的連續(xù)性：簡單、有效、迅速3縫合肌腱：有效肌腱4重建血循環(huán)：1：25縫合神經(jīng)6閉合創(chuàng)口：不應(yīng)留有創(chuàng)面7包扎：多層松軟敷料包扎，指間分開，指端外露，便于觀察血液循環(huán)。,周圍神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn)與診斷：運動障礙、感覺功能障礙、神經(jīng)營養(yǎng)性