前臂雙骨折及肘關節(jié)脫位的護理

1、前臂雙骨折及肘關節(jié)脫位的護理,示教人：金晶,前臂雙骨折,前臂雙骨折：尺橈骨干雙骨折較為多見，多見于青少年。兩骨干完全骨折后，骨折端可發(fā)生側方，重疊，成角及旋轉移位。,癥狀和體征,受傷后，前臂出現疼痛，腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現骨末殘音及假關節(jié)活動，骨傳導音減弱或消失，X線拍片檢查應包括肘關節(jié)或腕關節(jié)，可發(fā)現骨折的準確部位，骨折類型及移位方向，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位，尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，成為孟氏骨

2、折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，成為蓋氏骨折。,治療方案,（一）手法復位外固定 　　尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成歸、旋轉及側方移位等，若治療不當可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉功能，因此治療的目標除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉。 （二）切開復位內固定 （三）功能鍛煉,肘關節(jié)脫位,定義：由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和上尺橈關節(jié)構成的關節(jié)發(fā)生移位，以肘關節(jié)疼痛、腫脹、功能活動障礙、關節(jié)外觀畸形等為主

3、要表現的疾病。,病因,肘關節(jié)前脫位很少見，多為直接暴力所致，發(fā)生時多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。 肘關節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成。,診斷依據,以跌到手掌撐地最多見?；继幠[、痛、不能活動，患者以健手托住患側前臂，肘關節(jié)處于半伸直位，被動運動時伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點關系完全破壞，失去正常關系。 　　1.有外傷史。 　　2.肘半屈位彈性固定(約120～l40

4、6;)，局部腫脹、疼痛及壓痛，活動受限。有明顯畸形，肘后三點(肱骨    肘關節(jié)脫位兩上髁和尺骨鷹嘴)骨性標志位置改變。 　　3.注意有無神經損傷。 　　4.X線攝片可明確脫位情況及有無喙突或橈骨頭骨折。,治療方案,（一）手法復位：多用牽引復位法（二）手術治療,護理措施,1、心理護理,加強與病人交流，傾聽病人述說，了解病人的苦衷，關心安慰病人，增強治療的信心。,2、一般護理,加強基礎護理，起居生活照顧，臥

5、硬板床，保持床單位的衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，提供營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染和結石,3、疼痛護理,骨折病人疼痛原因很多，針對不同原因和時間進行護理。骨折斷端移動刺激周圍軟組織可引起疼痛：固定前不要移動病人或臨時牢固固定，輕搬少動。由于腫脹壓迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)，減輕水腫，止痛，并防止出血；晚期熱敷促進血液循環(huán)，消除水腫，止痛。要警惕骨筋膜室綜合征。對于以石膏固定的病人石膏型內的

6、疼痛要分析原因，嚴禁向石膏內塞紗布和棉花，如石膏壓迫引起，需要拆除石膏，以免形成壓瘡。,4、觀察病情,觀察患肢變化，注意腫脹、疼痛、制動情況，抬高患肢或功能位。對病情嚴重的病人要觀察全身變化，有無出血、休克等，要密切觀察生命體征，發(fā)現異常情況，及時報告并遵醫(yī)囑進行處理。,5、預防感染,開放性骨折處理不當易引起感染，預防方法是早期徹底清創(chuàng)，全身應用抗生素，加強營養(yǎng)。,6、小夾板固定護理,（1）、準備合適的夾板及襯墊（2）、夾板外綁帶松緊

7、合適，以綁帶能容易地上下移動1CM為宜，注意綁帶的松緊適時調整。（3）抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。（4）觀察肢體遠端，注意溫度、顏色、感覺和運動功能。（5）在醫(yī)生指導下功能鍛煉。,7、石膏繃帶固定病人的護理,做好準備工作、配合包扎、加強術后護理。,8、并發(fā)癥的護理,骨折并發(fā)癥很多，例如休克、血管神經損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內臟損傷等。應常巡視病房，注意觀察患者變化，一旦發(fā)現異常，應積極處理。,9、指導功能鍛煉,功能鍛