前臂雙骨折

1、唐旭四川綿陽四〇四醫(yī)院 骨外一科,前臂雙骨折,體表標(biāo)志,,骨骼,返回,尺骨橈骨,矩形橈尺符合體旋后時(shí)兩骨頭向前凹尺骨近端大、橈骨遠(yuǎn)端大橈骨向遠(yuǎn)端延伸比尺骨,骨骼發(fā)育,,,,,橈骨小頭,繞骨頭表面被有軟骨；中部凹陷呈杯狀與肱骨小頭關(guān)節(jié)面相對。,伸直肘關(guān)節(jié),屈曲肘關(guān)節(jié),橈骨干,旋前弓和旋后弓,旋轉(zhuǎn)弓角度,橈骨結(jié)節(jié),旋前圓肌粗隆,橈骨遠(yuǎn)端,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)及尺側(cè)傾斜，傾斜角度稱為掌傾角及尺偏角。掌傾角約9°-20&

2、#176;，平均13.54°，尺偏角約20°-35°，平均27.05°。橈骨莖突與尺骨莖突不在同一水平，橈骨莖突在尺骨莖突以遠(yuǎn)約10-12mm處。,上、下尺橈關(guān)節(jié),,尺骨,肱尺關(guān)節(jié)上尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié),尺橈骨遠(yuǎn)端骨連接,前臂骨間膜,橈骨干和尺骨干由韌帶聯(lián)合即斜索和骨間膜連接。,返回,骨間膜特點(diǎn),掌側(cè)纖維起于尺骨骨間脊，斜向近側(cè)，止于橈骨骨間脊。背側(cè)纖維則方向相反，走向近側(cè)和尺側(cè)。近側(cè)部有

3、一加厚的纖維稱為斜索。,骨間膜的作用,為前臂肌肉提供止點(diǎn)橈骨向尺骨傳導(dǎo)應(yīng)力限制前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)在完全旋前及旋后位時(shí)前臂骨間膜會(huì)放松，只有在手位于旋前及旋后的中間位置時(shí)，前臂骨間膜才會(huì)緊張。,前臂的肌肉與功能 增補(bǔ)內(nèi)容,屈肌淺群旋前圓肌、橈側(cè)彎屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側(cè)彎屈肌屈肌深群指伸屈肌、拇長屈肌、旋前方肌,后群肌肉,前群肌肉,伸肌淺群肱橈肌、橈側(cè)腕長深肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌屈肌深群拇

4、長屈肌、拇長伸肌、拇短伸肌、示指伸肌、旋后肌,20,骨折的受傷機(jī)制,直接暴力間接暴力絞壓、扭轉(zhuǎn)、爆炸沖擊等高能量損傷,診斷,癥狀和體征X片：必須拍攝正側(cè)位片、必須包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)可避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷判斷橈骨近折端的旋轉(zhuǎn)位置，利于整復(fù)容易遺漏的檢查：上、下尺橈關(guān)節(jié)，手部血運(yùn)及感覺,影像學(xué)評估,無論投照位置如何，通過橈骨頭中點(diǎn)的線必須通過肱骨小頭。,治療目標(biāo),恢復(fù)前臂的長度、力線和旋轉(zhuǎn),治療—閉合復(fù)位外固定,適應(yīng)癥

5、：移位不顯著或穩(wěn)定型的前臂雙骨折，反對反復(fù)多次的閉合復(fù)位。要點(diǎn)：應(yīng)有良好的麻醉糾正旋轉(zhuǎn)畸形牽引糾正短縮、重疊、成角畸形分骨并糾正側(cè)方移位外固定,石膏外固定方法參考,骨折水平在中活遠(yuǎn)1/3者，前臂U形石膏骨折水平在近1/3者，長臂前后石膏托固定位置：盡量采用中立位；如近端骨折，橈骨近折端在旋后位，可將前臂置于旋后位，長臂石膏前后托固定，約3周后更換為中立位石膏。注意事項(xiàng)：固定后應(yīng)立即開始肩部、手部功能鍛煉；整復(fù)骨折3日后

6、復(fù)查以觀察石膏松緊、血循環(huán)及感覺，拍攝X片；傷后2周復(fù)診，以后每2周復(fù)診一次并拍攝X片。,治療—手術(shù)治療,手術(shù)指征（AO）有移位的尺橈骨雙骨折成角大于10°、旋轉(zhuǎn)移位大于10°、有移位的單一尺骨或橈骨骨折孟氏骨折、蓋式骨折、Essex-Lopresti損傷所有開放性骨折手術(shù)時(shí)機(jī)（AO）數(shù)小時(shí)內(nèi),手術(shù)入路,尺骨的手術(shù)入路標(biāo)志點(diǎn)：鷹嘴和尺骨莖突,手術(shù)入路,橈骨的前側(cè)入路（Henry切口）標(biāo)志點(diǎn)：近側(cè)的標(biāo)志

7、點(diǎn)為肱橈肌和遠(yuǎn)端肱二頭肌肌腱之間的間隙，遠(yuǎn)端標(biāo)志點(diǎn)為橈骨莖突。,,,手術(shù)入路,橈骨的后側(cè)入路標(biāo)志：肱骨外上髁，橈骨莖突。,,,手術(shù)治療,內(nèi)置物的選擇3.5mm鋼板最適合前臂尺橈骨骨折固定。AO推薦LC-DCP或LCP在每個(gè)主要骨折塊上至少要有6層皮質(zhì)或3枚雙皮質(zhì)螺釘固定。對于一般簡單的骨折，意味著需要采用7或8孔鋼板。對于更復(fù)雜的骨折，推薦使用更長的鋼板。只要有可能，應(yīng)于骨折塊間置入拉力螺釘,術(shù)后處理,功能鍛煉由于存在神經(jīng)