丹毒的疾病查房修改

1、丹毒的中醫(yī)護理查房,外二科 毛新蘭,護理查房目標(biāo),了解丹毒的定義熟悉丹毒的辯證分型掌握丹毒的辯證施護掌握丹毒的健康教育,定 義,溶血性鏈球菌由皮膚或黏膜破口侵入引起的急性網(wǎng)狀淋巴管炎，好發(fā)于小腿和頭面部，中醫(yī)稱“抱頭火丹”，“內(nèi)發(fā)丹毒”，“流火”，“赤游丹”。臨床特點為起病急驟，惡寒、發(fā)熱。全身癥狀明顯。局部灼熱疼痛，皮膚色赤如丹，邊緣清楚，蔓延迅速。,病 因 病 機,因血分有熱，火毒侵襲，郁于肌膚而發(fā)，或由于皮膚粘膜破損，毒

2、邪乘隙侵入而成。故《圣濟總錄》說：“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒。本病的發(fā)生內(nèi)為正虛濕熱瘀滯經(jīng)絡(luò)，外為毒邪侵襲血分郁熱，熱毒與濕邪相搏于肌肉腠理，致使氣血經(jīng)絡(luò)瘀滯為患。發(fā)于頭面部挾有風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯者挾有肝火；發(fā)于下肢者挾有濕熱。,辯 證 分 型,風(fēng)熱毒蘊：發(fā)于頭面部，全身惡寒發(fā)熱，局部皮膚灼熱疼痛，掀紅水腫，甚則發(fā)生水皰，眼瞼腫難睜。口苦咽干，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 護治法則：清熱解毒，疏風(fēng)消腫濕熱毒蘊

3、：發(fā)于下肢，局部紅斑、腫脹、灼痛。發(fā)熱、口渴、尿赤。局部可有水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死。 苔黃膩，脈洪數(shù)。 護治法則：清熱解毒，利濕消腫胎頭蘊毒：發(fā)生新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，呈游走性，可發(fā)生壞疽，伴高熱、煩燥、嘔吐等嚴(yán)重的全身癥狀，有生命危險。 護治法則：清熱解毒，涼血清營,病史 1,患者童夏英，女，68歲，住院號：00154949，因“右小腿紅腫伴發(fā)熱4天” 于2014.10.16 09:42入院。 入

4、院診斷：丹毒、上呼吸道感染。 患者于4天前無明顯誘因下出現(xiàn)右小腿紅腫，皮溫增高，皮膚色紅，伴疼痛，行走時明顯，有畏寒發(fā)熱，具體體溫不詳，伴少量咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無惡心嘔吐等不適。患者予當(dāng)?shù)卦\所輸液抗感染治療，右小腿紅腫未見明顯緩解，仍有發(fā)熱，咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無腹痛腹瀉等不適。 既往身體健康。,病史 2,入院時體征：T：36.1℃ P：83次/分 R：19次/分 BP：124/77mmHg查體：

5、右小腿脛前部紅腫，壓痛明顯，皮溫增高，皮膚色紅，右足背動脈搏動可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。加一些體征,病史 2,外科常規(guī)護理，二級護理，普食。完善相關(guān)檢查，查下肢深靜脈彩超、心電圖、胸片、三大常規(guī)等。醫(yī)囑：阿莫西林克拉維酸鉀針1.2 q12h 靜滴 川芎嗪針、泮托拉唑針等靜滴 氨溴索針靜滴等治療。,病 史,治療后（10-29）查房，患者右小腿紅腫疼痛改善，活動受限

6、，無頭暈頭痛，無胸悶氣促等不適，納眠尚可。查體：右小腿脛前部紅腫，壓痛較前消退，皮溫略高，皮膚色略紅，右足背動脈搏動可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。 治療上加用地紅霉素片 0.5 qd po抗感染，，余治療方案同前。繼觀。出院時（11-10）患者胃納良，二便調(diào)，呼吸平，右下肢無明顯腫脹，右小腿無明顯紅腫，活動沒有受限。予2014-11-10出院。,鑒別診斷,1.閉塞性脈管炎:因血管閉塞不通暢，血液郁集

7、于脈中，出現(xiàn)紅腫疼痛，血管搏動減弱甚消失，久之出現(xiàn)皮膚潰爛疼痛明顯，查血管彩超可見血管閉塞部位。2.深靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢腫痛，然后形成淺靜脈曲張，B超可見深靜脈血流堵塞，目前暫不考慮。,中 醫(yī) 四 診,望診：目赤，伴眼哆，右下肢皮膚發(fā)紅，局部腫脹，局部脫皮。,中醫(yī)四診,舌邊紅苔薄黃膩。,中醫(yī)四診,聞診：語聲洪亮，氣息平和，有口臭，余無異味。,中醫(yī)四診,問診：發(fā)病前體溫升高，素來易上火，上火后感頭部脹痛不適，以太陽穴和后腦勺為甚

8、，常有目赤甚則腫痛不適，眼哆多伴視物模糊，常有口苦、口干、口臭， 偶有耳鳴。 胃納良，感右下肢灼痛不適，行走不利。 小便無殊，大便欠通暢，略干。,中醫(yī)四診,切診：右下肢內(nèi)踝關(guān)節(jié)至小腿，中央有一條索狀腫塊，質(zhì)硬，，色澤紅，壓之凹陷 ，壓痛陽性。脈象,中醫(yī)分析,患者素來易上火，有口干口臭口苦現(xiàn)象，大便欠通暢---說明體內(nèi)蘊熱。加病機眼哆、目赤腫痛、視物模糊、太陽穴及后腦勺容易脹痛不適----說明肝、膽經(jīng)郁熱。右下肢內(nèi)踝關(guān)節(jié)至小腿

9、中央有一條索狀腫塊，質(zhì)硬，色澤紅，壓之凹陷 ，壓痛陽性。位置正好是足厥陰肝經(jīng)的中封到中都的循行部位。舌邊紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)—說明肝經(jīng)郁熱,足厥陰肝經(jīng),足厥陰肝經(jīng)起于足大趾爪甲后叢毛處（大敦穴），沿足背內(nèi)側(cè)向上，經(jīng)過內(nèi)踝前1寸處（中封穴），上行小腿內(nèi)側(cè)（經(jīng)過足太陰脾經(jīng)的三陰交），至內(nèi)踝上8寸處交出于足太陰脾經(jīng)的后面，至膝內(nèi)側(cè)（曲泉穴）沿大腿內(nèi)側(cè)中線，進入陰毛中，環(huán)足厥陰肝經(jīng)(圖1)繞過生殖器，至小腹，夾胃兩旁，屬于肝臟，聯(lián)絡(luò)膽腑，向上

10、通過橫膈，分布于脅肋部，沿喉嚨之后，向上進入鼻咽部，連接目系（眼球連系于腦的部位），向上經(jīng)前額到達(dá)巔頂與督脈交會。,足少陽膽經(jīng),足少陽膽經(jīng)起于由外眼角起，上行至額角，下耳后、沿頸旁行于手少陽三焦經(jīng)之前，至肩上退后，交出手少陽三焦經(jīng)后入缺盆。由耳后分出支脈1入耳中、走耳前，至外眼角后。由外眼角分出支脈2下行大迎穴，會合手少陽三焦經(jīng)至眼下，下行過頰車穴至頸部，會合于缺盆，由此下行胸中，過膈肌絡(luò)于肝、屬于膽，沿脅里出氣街（腹股內(nèi)動脈處）繞陰部

11、毛際橫向進入髖關(guān)節(jié)。本經(jīng)主干（直行脈）由缺盆下行腋下，沿胸側(cè)過季脅，向下會合于髖關(guān)節(jié)部，向下沿大腿外側(cè)出膝腓側(cè)下行腓骨頭前，直下至腓骨下端，下出外踝之前，沿足背入第4足趾外側(cè)。由足背分出支脈3入足大趾趾縫間，沿第1跖骨與第2跖骨間出趾端，回轉(zhuǎn)來通過爪甲出趾背毫毛部接足厥陰肝經(jīng)。,足厥陰肝經(jīng) 足少陽膽經(jīng),,,,臨證施護 1,便秘：生大黃貼敷神闕穴以軟堅散結(jié)，清熱解毒，促進胃腸蠕動。結(jié)合中醫(yī)護理方案來,辯證施護 2,口

12、苦、口干、口臭：中藥漱口以養(yǎng)陰清熱，保持口腔清潔。結(jié)合中醫(yī)護理方案來,辯證施護 3,眼哆、視物模糊：吳茱萸貼敷涌泉穴以濡養(yǎng)肝腎陰，滋陰降火，引火下行。結(jié)合中醫(yī)護理方案來耳穴療法：心、三焦、肝、腎、脾反射區(qū)，用瀉法，以疏肝健脾，泄熱通腑，清熱利濕解毒。,辯證施護 4,,行的通嗎？,內(nèi)治：方劑：龍膽瀉肝湯外治：消炎軟膏或是金黃軟膏外敷。無菌條件下刺絡(luò)放血加拔罐。針灸：大椎、曲池、合谷、委中、阿是穴、血海、陰陵泉、內(nèi)庭，均用瀉法

13、。耳針：腎上腺、神門、耳尖、耳背靜脈、皮損的對應(yīng)部位，中強刺激，耳尖、耳背靜脈點刺出血。,健康教育 1,結(jié)合中醫(yī)護理方案飲食：多飲水及清涼飲料，如菊花茶、金銀花露、薄荷水等，多食新鮮蔬果，忌食油膩及辛辣刺激性食物，以免助生濕熱。平素多食薏米、赤小豆等健脾、益腎、利濕的食物。食用香蕉、甘蔗、筍類等疏肝解郁之品。環(huán)境護理：保持病室清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜，光線柔和、空氣新鮮。,健康教育 2,結(jié)合中醫(yī)護理方案情志護理：告知保持心情

14、舒暢的重要性。局部護理：急性期臥床休息，保持局部皮膚勿受傷，床邊隔離，抬高患肢，以利于淋巴、靜脈回流，減輕腫脹。注意觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)發(fā)病不玩由四肢走向胸腹提示毒邪內(nèi)攻，應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理。,健康教育 3,穴位按摩：大椎、曲池、合谷、委中、血海、陰陵泉、養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，保持大便通暢,中醫(yī)護理方案執(zhí)行情況？,方案的實用性？方案的執(zhí)行情況？護士及患者的滿意度？,謝 謝！,相關(guān)中醫(yī)知識-穴位,大椎：督脈，后正中線上，第七頸

15、椎棘突下凹陷中曲池：手陽明大腸經(jīng)，屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點合谷：手陽明大腸經(jīng)，手背第一第二掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點處委中：足太陽膀胱經(jīng)，腘窩中央阿是穴血海：足太陰脾經(jīng)，屈膝，髕骨內(nèi)上緣2寸陰陵泉：足太陰脾經(jīng)，脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處內(nèi)庭：足陽明胃經(jīng)，足背第2、3趾間縫紋端。,肝、膽的生理功能,肝屬木，主升、主動，喜調(diào)達(dá)惡抑郁。肝主疏泄和主藏血，開竅于目，在體和筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚，與膽相表里

16、。膽為中精之腑，又為奇恒之腑，儲存和排泄膽汁。,相關(guān)中醫(yī)知識---取穴的方義,丹毒多因血分有熱，復(fù)感時熱火毒，內(nèi)外合邪，郁于肌膚；或因肌膚裂傷，毒邪乘隙侵入，以致血分生熱而發(fā)。挾風(fēng)則上頭竄面，挾濕則下流足脛，血熱火毒蘊結(jié)是基本病機。 陽氣過多則為熱，熱甚則為火，火甚則為毒，故清火毒必當(dāng)瀉陽氣。督脈為陽脈之海，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，在三陽經(jīng)中陽氣最盛，固本病當(dāng)取督脈和陽明經(jīng)。大椎為督脈與諸陽經(jīng)交會穴，曲池、合谷為手陽明經(jīng)穴