丹毒

1、第九節(jié) 丹毒,,丹毒是皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的一種急性感染性疾病。西醫(yī)也稱丹毒，又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎。,,其臨床特點(diǎn)是病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，迅速擴(kuò)大，邊界清楚，發(fā)無(wú)定處，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈。每多復(fù)發(fā)。,臨床特點(diǎn),,本病發(fā)無(wú)定處，好發(fā)于顏面、腿足。根據(jù)其發(fā)病部位的不同名稱各異，如生于胸腹腰胯部者，《外科大成》稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，《瘍科心得集》稱抱頭火丹（圖）；發(fā)于小腿足部者?！锻饪拼蟪伞访?/p>

2、游風(fēng)，《瘍醫(yī)大全》稱流火（圖）；新生兒多生于臀部，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》稱赤游丹毒。,病因病機(jī),血分熱毒,破損染毒,,素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚,,肌膚破損,毒邪乘隙侵入,,,丹毒的發(fā)生,總由血熱火毒為患。,,西醫(yī)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或黏膜細(xì)小創(chuàng)口，引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。,病因病機(jī),,1．臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿及面部。新生兒丹毒，常為游走性。發(fā)病前可有皮膚或黏膜破損、足癬等病史。具體

3、臨床表現(xiàn) 。2．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，漿液性滲出液中細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)ß一鏈球菌生長(zhǎng)。,診斷,,發(fā) 局部雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多可壞死、潰爛；全身癥狀沒(méi)有丹毒嚴(yán)重；不會(huì)反復(fù)發(fā)作。 接觸性皮炎 有過(guò)敏物接觸史；皮損以紅腫、水泡、丘疹為主，伴焮熱、瘙癢，但無(wú)疼痛；一般無(wú)明顯的全身癥狀。 類(lèi)丹毒 多發(fā)于手部，與職業(yè)有關(guān)，

4、來(lái)勢(shì)慢，范圍小，癥狀輕，無(wú)明顯全身癥狀。 瓜藤纏 好發(fā)于青年女性，常繞脛而發(fā)，分布于小腿伸側(cè)，皮膚色紅漫腫，疼痛或壓痛，常反復(fù)發(fā)作，但皮下叩及結(jié)節(jié)。,鑒別診斷,治療,,以涼血清熱、解毒化瘀為原則。發(fā)于頭面者，需兼散風(fēng)清火；發(fā)于胸腹腰胯者，需兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者，需兼利濕清熱。,辨證論治,內(nèi)治,外治,風(fēng)熱毒蘊(yùn)證 肝脾濕火證 濕熱毒蘊(yùn)證 胎火蘊(yùn)毒證,,,,,(1)臥床休息，充分飲水，抬高患肢。 (2)有肌膚破損者，應(yīng)及

5、時(shí)治療，以免感染毒邪；因腳濕氣致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，應(yīng)徹底治愈腳濕氣，以減少?gòu)?fù)發(fā)。 (3)已形成大腿風(fēng)者，每可用繃帶纏縛，寬緊適度；亦可用醫(yī)用彈力護(hù)套繃縛。 (4)戒除挖耳、挖鼻惡習(xí)。,預(yù)防與調(diào)護(hù),本 節(jié) 完,,發(fā)病急驟，全身癥狀明顯。 初起常有突然發(fā)冷、惡寒、高熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等。 繼則局部皮膚見(jiàn)片狀紅疹，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚，邊界清楚，壓之皮膚紅色消退，去除壓力后重復(fù)出現(xiàn)紅色，

6、若熱重出現(xiàn)紫斑時(shí)，則壓之不褪色?；疾勘砻婢o張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。,,發(fā)生在頭面部者，如由于鼻部破損引起者，先發(fā)于鼻額，次腫于目，而使兩眼瞼腫脹不能開(kāi)視；如由于耳部破損引起者，先腫于耳之上下前后，次腫及頭角；如由于頭皮破損引起者，先腫于頭額，次腫及腦后；發(fā)于腿脛部者，多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，亦可延及大腿，愈合容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成淋巴性水腫(象皮腿)；新生兒丹毒，常游走不定，多有

7、皮膚壞死，全身癥狀嚴(yán)重。,,本病皮損由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證；新生兒及年老體弱的患者，治療不當(dāng)或調(diào)護(hù)不慎易致毒邪內(nèi)陷，而致危證；發(fā)于下肢者，常因原發(fā)病灶的存在，愈后易反復(fù)發(fā)作，久可形成大腳風(fēng)。,,證候：發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水泡，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。大便干結(jié)者加生大黃、芒硝以瀉下通腑；咽痛加生地、玄參。,風(fēng)熱毒蘊(yùn)證,

8、,證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 治法：清肝瀉火利濕。 方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。,肝脾濕火證,,證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見(jiàn)水泡、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；伴輕度發(fā)熱，胃納不香；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)。 治法：利濕清熱解毒。 方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。腫脹甚，或形成

9、大腳風(fēng)者加赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。,濕熱毒蘊(yùn)證,,證候：發(fā)生于新生兒，多見(jiàn)臀部。局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)、惡心嘔吐；舌質(zhì)紅絳，苔薄，脈數(shù)。 治法：涼血清熱解毒。 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。壯熱煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)者加服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開(kāi)竅；陰虛，舌質(zhì)絳，舌苔光者加玄參、麥冬、石斛等。,胎火蘊(yùn)毒證,,①外敷用玉露散或金黃散，以冷開(kāi)水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷，并時(shí)時(shí)濕