案例分析丹毒

1、,案例分析,融合教材,,1,丹 毒,,,,,,2,案例分析,目錄,,,,,,,,,,,,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,(1) 病史摘要王某，男，69歲，于兩日前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高38.3℃，伴畏寒。同時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肢皮膚紅腫，色鮮紅，伴局部疼痛，呈燒灼樣疼痛，不敢觸碰。病人近期無(wú)下肢骨折外傷史，既往糖尿病病史10年，足癬病史30年。(2) 主訴發(fā)現(xiàn)左下肢紅腫伴發(fā)熱2天。,01

2、,體格檢查,4,02,T38.3℃，P87次/分，R20次/分，Bp 135/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作，全身皮膚及黏膜無(wú)黃染，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見(jiàn)腫大，質(zhì)韌，伴觸痛，其他位置未見(jiàn)淺表淋巴結(jié)腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率87次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝右肋緣下4cm，脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音活躍。左小腿脛前皮膚可見(jiàn)片狀微隆起的紅疹、色鮮紅、邊界清楚，可見(jiàn)散在水皰，局部有燒

3、灼樣疼痛，患肢皮溫升高，雙足趾蹼可見(jiàn)皮屑及小水皰。,下肢皮膚紅疹，水皰,輔助檢查,5,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)： WBC 16.93×109/L，NEU 90.3%，RBC 3.15×109/L，Hb 120g/L， PLT 302×109/L 尿常規(guī)：尿糖 +++肝功能：ALT 25 U/L，AST 22U/L，總膽紅素 10.1μmol/L，間接膽紅素8.7μmol/L，直接

4、膽紅素 5μmol/L腎功能： BUN 4.47mmol/L，Cr 67μmol/L 血糖： 16.7mmol/L糖化血紅蛋白：8.4%,03,思考題,6,(1) 分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。(2) 簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。(3) 簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。,04,解題思路,7,1.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查(1) 病史分析：病人主因“發(fā)現(xiàn)左下肢紅疹伴發(fā)熱2天”就診，該病例病史比較簡(jiǎn)

5、單，病人存在左下肢的紅、腫、熱、痛，考慮存在左下肢炎癥，需要行進(jìn)一步的輔助檢查以明確診斷。進(jìn)一步檢查主要是針對(duì)下肢的感染性疾病，需要考慮到下肢壞疽引起的感染、外傷所致的深肌層的感染以及表淺組織的感染。同時(shí)應(yīng)考慮到病人的糖尿病病史及腳癬病史。本病例特點(diǎn)為：①全身癥狀有發(fā)熱寒戰(zhàn)；②左下肢皮膚龍騎行紅疹。(2) 體格檢查分析：體格檢查陽(yáng)性體征多集中于左下患肢，包括皮膚紅腫，觸痛，燒灼感等，但無(wú)明顯的肢體活動(dòng)及感覺(jué)障礙，腫脹僅限于皮膚，未見(jiàn)明

6、顯的肢體腫脹。提示是一個(gè)左下肢的淺表組織感染。(3) 輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查中主要是血常規(guī)有血象升高的表現(xiàn)，提示存在感染性疾病，同時(shí)尿糖升高，符合了病人糖尿病的病史。,05,解題思路,8,05,2.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)(1) 診斷：左下肢丹毒(2) 診斷依據(jù)：①病人主因“發(fā)現(xiàn)左下肢紅疹伴發(fā)熱2天” 就診。②體格檢查發(fā)現(xiàn)左下肢鮮紅皮疹，輕微隆起，伴燒灼樣疼痛。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)有血象升高的表現(xiàn)，提示

7、存在感染性疾病。(3) 鑒別診斷：①急性蜂窩織炎：可見(jiàn)于下肢，臨床表現(xiàn)與丹毒相似，但多伴有患處局部腫脹，皮膚變色區(qū)邊界不清，該例病人患處紅腫區(qū)域邊界清晰，與以上表現(xiàn)不符。②壞死性筋膜炎：病人全身癥狀較輕，局部皮下未觸及捻發(fā)音，皮膚未見(jiàn)顯著性缺血壞死表現(xiàn)。③骨筋膜室綜合征：病人無(wú)外傷病史，無(wú)深部組織感染的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)下肢深靜脈血栓形成，肢體腫脹不明顯，同時(shí)不伴肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，全身癥狀較輕，可排除診斷。,解題思路,9,05,3.簡(jiǎn)述本例病人