bppv疾病查房解析

1、BPPV疾病查房,楊飛,查房目標(biāo),了解BPPV的概念，發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)了解周?chē)匝炁c中樞性眩暈的區(qū)別熟悉診斷BPPV的檢查方法熟悉BPPV治療的方法掌握凱時(shí)、黛力新的用藥護(hù)理掌握復(fù)位前后的護(hù)理,重點(diǎn)分析內(nèi)容,BPPV治療的方法凱時(shí)及黛力新的用藥護(hù)理復(fù)位前后的護(hù)理,4,眩暈（Vertigo）,機(jī)體或周?chē)h(huán)境空間運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)幻覺(jué)旋轉(zhuǎn) 搖晃 漂移 沉降等眼震身體不穩(wěn),矯正過(guò)度摔倒惡心 嘔吐

2、 主要病因是前庭系統(tǒng)功能障礙,中樞性眩暈,橋腦小腦角眩暈?zāi)X干性眩暈大腦性眩暈小腦性眩暈 眩暈是后循環(huán)缺血的常見(jiàn)癥狀 但眩暈的常見(jiàn)病因并不是后循環(huán)缺血,5,周?chē)匝?良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV) 前庭神經(jīng)元炎 Meniere病 突發(fā)性耳聾迷路炎,中樞性與周?chē)匝灥蔫b別,概念,良性陣法性位置性眩暈（BPPV）是一種陣法性由頭位變動(dòng)引起的，伴有特征

3、性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是最常見(jiàn)的前庭疾病特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性眩暈 持續(xù)時(shí)間一般小于1分偶見(jiàn)超過(guò)1分 躺下或平臥轉(zhuǎn)身；仰頭、起床時(shí)和低頭 以上體位改變時(shí)出現(xiàn)眩暈,良性陣發(fā)性位置性 (BPPV),可能機(jī)制耳石脫落碎片漂浮在（后）半規(guī)管內(nèi)淋巴中頭位變動(dòng)時(shí)，活塞樣撞拉壺腹嵴,BPPV的診斷,Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眩暈

4、伴有旋轉(zhuǎn)和水平眼震，方向可改變有一個(gè)潛伏期（一般是1-5秒）發(fā)作性，10-20秒眩暈的疲勞性和習(xí)服性無(wú)聽(tīng)力障礙可有輕微前庭功能減退,診斷的BPPV變位檢查,Dix-Hallpike檢查：也稱(chēng)為Barany檢查或Nylen－Barany檢查，是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查滾轉(zhuǎn)檢查(roll maneuver )：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查,治療,體位治療 （首選）：通過(guò)頭位運(yùn)動(dòng)，將半規(guī)管和蠟頂之顆粒逐出半規(guī)管進(jìn)人橢

5、圓囊，約80%的患者在第一次復(fù)位后眩暈和眼震完全消失前庭習(xí)服治療:目的是提高眩暈的耐受力，有多種鍛煉方法。如Cawthome前庭體操療法，可教患者在家自行鍛煉藥物治療：血管擴(kuò)張劑、改善內(nèi)耳微循環(huán)手術(shù)治療：內(nèi)耳病變聽(tīng)力已喪失而久治不愈者，可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。,耳石復(fù)位法,Semont法（R）Epley法（L）,Epley法,患者坐于診療床上，背對(duì)醫(yī)生頭轉(zhuǎn)向患45°躺下呈仰臥位，肩平床頭，頭下掛床邊與床面呈1

6、5°，觀察眼震；將患者頭轉(zhuǎn)90°(向健耳側(cè)) ； 將患者側(cè)身，保持頭位不變，此時(shí)患者面朝地面；囑患者坐起并低頭30°，每一個(gè)體位均保持30～60 s。,Cawthorne-Cooksey 練習(xí),1.    在床上或坐位 ⑴眼動(dòng),先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右運(yùn)動(dòng) ③注視1ft~3ft遠(yuǎn)的手指 ⑵頭動(dòng),先慢后快, 然后閉眼 ①前屈, 后伸

7、 ②左右轉(zhuǎn)頭2. 坐位 ⑴眼動(dòng)與頭動(dòng) ⑵聳肩與轉(zhuǎn)肩 ⑶前屈拾物,3. 站立 ⑴眼動(dòng), 頭動(dòng), 肩部運(yùn)動(dòng)同前 ⑵開(kāi)眼與閉眼,從坐位到站位 ⑶手間傳球(在眼水平以上) ⑷膝以下手間傳球 ⑸從坐位到站位, 同時(shí)轉(zhuǎn)身4. 活動(dòng)(室內(nèi)) ⑴繞一人進(jìn)行投接球練習(xí) ⑵走過(guò)房間, 開(kāi)眼與閉眼 ⑶上下坡, 開(kāi)眼與閉眼 ⑷上下臺(tái)階, 開(kāi)眼與閉眼 ⑸進(jìn)行下蹲和牽張練,病例,患者，女，79歲，因“視物旋轉(zhuǎn)1天”收入院。

8、查體:T36.4℃ P69次/分 HR69次/分 R17次/分 BP147/79mmhg ，神志清，精神可，口齒清，眼球無(wú)震顫，雙瞳孔等大，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈，口角無(wú)歪斜，鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌居中，頸軟，無(wú)抵抗，心濁音界無(wú)擴(kuò)大，律齊，無(wú)雜音，腹軟，四肢肌力v級(jí)，兩下肢無(wú)浮腫，兩巴氏征（-），指鼻試驗(yàn)（-），Dix-hallpike試驗(yàn)及平臥側(cè)頭試驗(yàn)左側(cè)陽(yáng)性?；颊哳^暈時(shí)伴有惡心嘔吐，以改變體位時(shí)為主，持續(xù)時(shí)間短暫（數(shù)十秒），臥床休

9、息能好轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降，無(wú)視物雙影、無(wú)四肢活動(dòng)障礙?；颊?月前有類(lèi)似發(fā)作史，左側(cè)輸卵管結(jié)石術(shù)后10余年，有“高血壓病”1-2年，規(guī)律服藥，“糖尿病”2-3年，具體不詳，血糖血壓未監(jiān)測(cè)。,入院診斷：良性發(fā)作性位置性眩暈；高血壓??；2型糖尿病。 醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，測(cè)血壓 Bid泮托拉唑針抑酸護(hù)胃，天麻針抗眩暈，前列地爾針改善內(nèi)耳循環(huán)

10、等治療。 ADL:45分跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估：5分Braden Scale:4+4+3+3+3+3=20分文盲，農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件可，家屬關(guān)心,輔助檢查：頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常09.11 生化全項(xiàng)：甘油三酯 2.71 mmol/L，低密度脂蛋白4.08mmol/L，尿酸475Umol/L，血糖 7.06 mmol/L，血糖 （餐后2小時(shí)）8.76 mmol/L ，肺部腫瘤標(biāo)志：角細(xì)胞蛋白片段19-3.62

11、ug/L。 頭顱MRI示兩側(cè)額顳葉皮層下腔隙灶考慮，垂體窩T2高信號(hào)，囊性信號(hào)考慮，請(qǐng)隨訪。左側(cè)大腦后動(dòng)脈起源頸內(nèi)動(dòng)脈。腦血管MRA未見(jiàn)明顯異常。 09.17 復(fù)查生化全項(xiàng)：甘油三酯 2.50 mmol/L，尿酸503Umol/L，血糖 6.94 mmo

12、l/L，肺部腫瘤標(biāo)志：角細(xì)胞蛋白片段19-2.84ug/L。,病史演變,09.10因“視物旋轉(zhuǎn)1天”入住本科09.11 Dix-hallpike試驗(yàn)向左側(cè)陽(yáng)性予手法復(fù)位一次，更換體位時(shí)有頭脹感，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，胃納睡眠欠佳，精神軟09.14患者思慮多，予黛力新片1片早中口服09.15血糖控制可，停測(cè)血糖 ，阿卡波糖1片Tid 09.16 已4天未解大便， 拒絕灌腸 ，予飲食宣教，教會(huì)腹部按摩方法

13、 09.17解大便 一次，無(wú)明顯頭暈不適，明予以出院,該病人住院期間存在哪些護(hù)理問(wèn)題？,護(hù)理診斷,舒適的改變 焦慮有跌倒墜床的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏排便異常-便秘,護(hù)理措施,一般護(hù)理 發(fā)作期臥床休息避免頭部的劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，自選舒適的體位臥床休息，

14、減少搬動(dòng)，協(xié)助一切生活護(hù)理創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的診療環(huán)境，并保持整齊、清潔，光線柔和盡量暗些，定時(shí)通風(fēng),飲食護(hù)理,指導(dǎo)病人適當(dāng)控制水和鹽的攝入，以減少內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫。糖尿病低嘌呤飲物（面類(lèi)制品、奶類(lèi)、蛋類(lèi)以及豬血、蔬菜、水果、飲料) 勿食豆類(lèi)、紫菜、香菇、動(dòng)物內(nèi)臟、海魚(yú)、貝殼類(lèi)、蝦類(lèi)、海參、酵母粉、各種酒類(lèi)，尤其是啤酒等高嘌呤食物,癥狀護(hù)理,在BPPV 發(fā)作期，予絕對(duì)臥床休息，置床欄保證病人安全，盡量少移動(dòng)病人，避免采取誘發(fā)眩暈

15、的體位，密切觀察病情及病人的主觀反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，必要時(shí)按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，酌情使用抗眩暈的藥物，以降低前庭神經(jīng)的興奮性，達(dá)到盡快減輕眩暈、惡心的目的，常用藥物有敏使朗，在BPPV間歇期鼓勵(lì)床上活動(dòng)或床邊活動(dòng)并有人陪同注意安全，不宜單獨(dú)外出防止突然發(fā)作出現(xiàn)事故嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔舒適,安全護(hù)理,發(fā)作期，予絕對(duì)臥床休息，置床欄，協(xié)助生活護(hù)理間歇期外出檢查或下床活動(dòng)要有人陪同注意安全手法復(fù)位時(shí)有人協(xié)助操作者加強(qiáng)安全管理

16、,便秘的護(hù)理,每日飲水量2000ml。晨起床空腹、上午十點(diǎn)、下午四點(diǎn)、睡前排便時(shí)間及姿勢(shì)的選擇（早餐后半小時(shí)為腸蠕動(dòng)最快時(shí)宜排便）食物種類(lèi)及量的選擇活動(dòng)腹部按摩用藥 果導(dǎo) 灌腸 開(kāi)塞露,復(fù)位的護(hù)理,禁忌：嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄 頸椎病或關(guān)節(jié)不穩(wěn) 頸部嚴(yán)重疾病 不穩(wěn)定心臟病,復(fù)位前病人入院后即向病人講解BPPV 相關(guān)疾病知識(shí)，治療方案、醫(yī)生技

17、術(shù)，手法復(fù)位治療的安全性及有效性，相關(guān)檢查的目的和方法，復(fù)位后可能出現(xiàn)的不適等。評(píng)估病人的一般情況、對(duì)疾病的認(rèn)知及家屬的支持系統(tǒng)。訓(xùn)練床上臥位大小便,保證充足的睡眠。詳細(xì)講解復(fù)位治療相關(guān)注意事項(xiàng)，如頸部放松、體位維持時(shí)間，改變頭位的速度及角度等，并由責(zé)任護(hù)士示范2～3 次，幫助病人掌握動(dòng)作要領(lǐng)。,復(fù)位中在復(fù)位過(guò)程中，護(hù)士可在旁握住患者的手，予以適時(shí)的指導(dǎo)、協(xié)助與鼓勵(lì)；Epley 手法復(fù)位可誘發(fā)眩暈、惡心和嘔吐，治療中一定要耐心解釋

18、安慰，消除患者的緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者積極配合頭位的改變，以達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，取得良好默契的醫(yī)患配合。,復(fù)位后 Epley 手法復(fù)位后需采取健側(cè)45°半臥位休息,48 h 內(nèi)避免患側(cè)臥位及誘發(fā)眩暈的體位,保持頭立位,因眩暈病人常有全身肌肉緊張,全身或局部疼痛等軀體癥狀,可在病人的背部、頸部、膝部墊以小軟枕,增加舒適感。,用藥護(hù)理,凱時(shí)（前列地爾注射液）：擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集的作用用法：成人qd，2 ml(含1

19、0μg PGE1)+10ml生理鹽水(或5%的葡萄糖)iv不良反應(yīng)：偶見(jiàn)注射部位血管痛、發(fā)紅、瘙癢感。禁忌：嚴(yán)重心衰患者、妊娠或可能妊娠的婦女、既往對(duì)本制劑成份有過(guò)敏史的患者禁用,注意事項(xiàng)： ①心衰患者、青光眼或眼壓亢進(jìn)患者、消化道潰瘍患者和間質(zhì)性肺炎患者慎用。②出現(xiàn)副作用時(shí)，可降低給藥速度或停藥。③本制劑與輸液混合后在2 h內(nèi)使用，殘液不能再使用。保存 ：0～5℃保存，避光，避免凍結(jié)。,用藥護(hù)理,黛力新：用于輕、

20、中度抑郁和焦慮。用法：成人通常2片/日，早晨及中午各1片，嚴(yán)重者早晨可加至2片，每天最大用量為4片。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)極少為一過(guò)性不安和失眠。禁忌癥：循環(huán)衰竭，任何原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷狀態(tài)、血液惡質(zhì)等。,心理護(hù)理,患者因眩暈恐懼、焦慮，應(yīng)予心理治療確診為BPPV者首先應(yīng)解釋病情，使其認(rèn)識(shí)此病為自限性疾病，自愈率很高，無(wú)嚴(yán)重后果，消除恐懼心理后病情自然緩解調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)做好復(fù)位治療的宣教，越早復(fù)位治療越快減

21、輕疾病帶來(lái)的痛苦與恐懼在復(fù)位前做好充分的解釋在復(fù)位時(shí)要不斷的鼓勵(lì),出院宣教,囑患者一周內(nèi)盡量避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，避免采取易誘發(fā)眩暈的體位耳石的產(chǎn)生與粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，故清淡飲食，戒煙戒酒，保證充足的休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度緊張的腦力與體力勞動(dòng)防止復(fù)發(fā)若發(fā)生眩暈，不可自行手法復(fù)位，應(yīng)及時(shí)就診。調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)加強(qiáng)鍛煉，增加體質(zhì)不做劇烈頭頸旋轉(zhuǎn)及彎腰動(dòng)作注意安全注意藥物的作用及副作用,提問(wèn),痛風(fēng)病人如何

22、進(jìn)行飲食宣教?(楊昌修）復(fù)位后的護(hù)理？（蔣賽賽）跌倒/墜床如何進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估及評(píng)估頻次？（周貝貝）如何向病人及家屬進(jìn)行防跌倒/墜床宣教？（吳愛(ài)芬）,討論,對(duì)該類(lèi)患者我們?nèi)绾巫龊媒】到逃靶睦碜o(hù)理？,總結(jié),本次查房通過(guò)1例BPPV，熟悉BPPV的檢查方法及治療方法，尤其是高年資護(hù)士，掌握Semont法及Epley法。針對(duì)如何使病人配合復(fù)位已提高成功率及減輕心理負(fù)擔(dān)，展開(kāi)了討論，查房效果基本達(dá)到，但查房者準(zhǔn)備欠充分，希下次更好。,,,祝