2月份疾病查房

1、肝病一科 劉亦男,疾病查房藥物性肝炎伴膽汁淤積的護理,主要內容,患者:余國耀 性別：男住院號：1607406 年齡：52歲入院診斷：“藥物性肝炎伴膽汁淤積，高血壓，前列腺炎 ” 主訴： 患者乏力、尿黃1周，納差2天 。 2016年2月12日入院。,病史介紹,二級護理、低脂軟食，予保肝、退黃、降酶等對癥治療，行人工肝具體藥物：乙酰半胱氨酸（阿思欣泰）復方甘草酸苷注射液、苦

2、黃針、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,治療措施,3個月前服用中藥治療“前列腺炎”，一周前出現(xiàn)乏力，腰背酸軟，同時發(fā)現(xiàn)尿黃如茶水樣，未予重視，2天前患者出現(xiàn)胃納減退，肝功能：TBIL：139.3μmol/L，DBIL：115.0μmol/L， ALT：2250IU/L，AST：1015IU/L，r-GT：182IU/L，A/G：40/25g/L，PT：21.5秒.,現(xiàn)病史,膽胰管MR成像（MRCP）+增強：1、肝匯管區(qū)滲出，膽壁水腫；符合急性

3、肝損改變。2、腹腔少量積液。,現(xiàn)病史,2月16日查：肝功能：TBIL：314.4μmol/L，DBIL：264.2μmol/L，ALT：1026IU/L， A/G：55.4/33.7g/L，PT：25秒，患者PT時間較前延長，黃疸升高明顯，病情加重，考慮急性腎衰竭，擬行人工肝術。,現(xiàn)病史,2月17日，人工肝前TBIL：356.3μmol/L，DBIL：277.2μmol/L，ALT：848IU/L。人工肝后：肝功能：TBIL：176.

4、5μmol/L，DBIL：149.0μmol/L，ALT：377IU/L。2月20日肝功能：TBIL：233.8μmol/L，DBIL：196.9μmol/L，ALT：270IU/L，A/G：56.5/30.1g/L。PT：21秒。,現(xiàn)病史,2月20日肝功能：TBIL：233.8μmol/L，DBIL：196.9μmol/L，ALT：270IU/L，A/G：56.5/30.1g/L。PT：21秒。,現(xiàn)病史,患者有前列腺炎10余年，3個月

5、前服用中藥治療至今；有高血壓史10年，服用馬來酸氨氯地平片，血壓控制可。,既往史,主要護理問題,1活動無耐力：與代謝紊亂、蛋白質分解增加有關。2營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與肝功能減退、消化吸收障礙有關.。3有感染的危險：與疾病引起的機體預防功能低下有關。4知識缺乏：與文化教育，對疾病知識缺乏有關,主要護理措施,1指導患者臥床休息為主。2 飲食 宜清淡、易消化、富含維生素，少食多餐，避免暴飲暴食。3密切觀察病情變化。注意神志、黃

6、疸及皮膚情況。4用藥的護理。5人工肝的術前、后護理。6心理護理：在工作中應積極主動的和病人交流，認真傾聽患者的主訴，建立良好的醫(yī)護關系，提高患者的信任度，使其積極配合治療。,討論,常見肝毒性藥物有哪些？何謂膽汁淤積？膽汁淤積的原因藥物性肝炎的定義。如何做好該患者的用藥宣教？ 抗病毒藥物治療隨訪管理？,,1常見肝毒性藥物有哪些？抗生素類藥物：大環(huán)內酯類藥，如四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素等?？菇Y核藥物利福平、異煙肼等；解熱鎮(zhèn)痛

7、藥物：如保泰松、阿斯匹林等?？咕癫∷幬铮郝缺骸^乃靜。抗抑郁藥物：阿米替林。抗癲癇藥物：丙戊酸鈉。鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥等?？辜卓核幬铮核瓦颉⒓卓浩降??？鼓[瘤藥物：絲裂霉素、更生霉素等。降糖藥物：優(yōu)降糖、拜糖平等。心血管藥物：異搏定、安搏律定等。中藥：大黃、何首烏、蒼耳子、相思子、野百合、天花粉、艾葉、川楝子等。,膽汁淤積( cholestasis)簡稱淤膽，是指肝內外各種原因由膽汁形成、分泌和排泄障礙，

8、膽汁流不能正常流入十二直腸而進入血液的病理表現(xiàn)，臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等，早期常無癥狀僅表現(xiàn)為血清堿性磷)酶（ALP)水平升高，病情進展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴重者可導致肝衰竭甚至死亡。形成膽汁淤積原因很多,常見原因有病毒、細菌、寄生蟲、藥物和/或毒物、自身免疫疾病、酒精、結石、腫瘤和遺傳代謝等，任何能引起肝細胞和膽管細胞損害及膽道系統(tǒng)梗阻因素均可導致膽汁淤積發(fā)生。,,藥物性肝炎，是由各類處方和非處方的化學藥物、生物制

9、劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料引起的肝組織損害而引發(fā)的肝炎?？梢园l(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴重疾病的病人，在使用某種藥物后發(fā)生程度不同的肝臟損害，均稱藥肝。藥物性肝炎依程度輕重，有慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、急性肝炎等，最危險的是猛爆性肝炎，肝臟細胞突然大量死亡，肝臟修復速度趕不上破壞的速度，病情急轉直下，病人在一、兩周內就死亡。,參考文獻,,4如何做好該患者的用藥宣教。防止濫用藥物。按時遵

10、醫(yī)囑服藥：藥量不可過大，也不可偏小，過大會導致中毒，偏小會貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。不可時斷時續(xù)：藥物發(fā)揮療效主要取決它在血液中恒定的濃度。如不按時服藥，達不到有效濃度，就可能無法控制疾病發(fā)展。療程不足：藥物治療需要一定的時間，若用藥兩三天，癥狀有所緩解就停藥，就可成為慢性疾病。 當停不停：一般藥物達到預期療效后就應停藥，否則會引起毒副作用如二重感染、依賴性，以及蓄積中毒等。不能隨意換藥。多多益善：兩種藥物聯(lián)合使用常可增強療效