2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、尿道下裂-疾病查房,Nursing Round,,方唯唯,,,?小兒外科 5床?姓名:馮**?性別:男?年齡:4歲?籍貫:河北滄州?既往史:無?過敏史:未發(fā)現(xiàn)?家庭支持情況:家屬支持,全自費,,,病史,,,? 患兒出生后即發(fā)現(xiàn)尿道外口位置異常,正常龜頭處尿道口閉鎖,尿道開口位于陰莖腹側(cè)冠狀溝處,排尿時經(jīng)常濕褲。無尿頻、尿急、尿痛現(xiàn)象,未見明顯肉眼血尿,無腹痛,無不明原因的發(fā)熱等。?為進一步手術治療收住入院

2、,,,入科??企w格檢查,,,?包皮口狹小?系帶缺如?龜頭處正常尿道口閉鎖?尿道開口于陰莖腹側(cè)冠狀溝上方?雙睪丸可及,,?心電圖:竇性心律不齊,無顯著意義?胸片:兩肺未見活動性病變 ?B超:肝膽脾胰未見明顯異常?乙肝三系: HbsAb升高,考慮與預防接種有關?血常規(guī)、凝血譜、備血前傳染病:基本正常,,輔助檢查,,診斷:,先天性尿道下裂I度,,治療,?手術:尿道下裂Ⅰ期成形術1.4 13:42醫(yī)囑予Ⅰ級護理,手術6

3、小時后普食,吸氧2L/min,留置導尿, 頭孢替安針0.4g靜滴BID防治泌尿系細菌等感染,白眉蛇毒血凝酶止 血,右旋布洛芬栓2#肛塞 prn等 21:00醫(yī)囑予停吸氧1.6 改二級護理,,術后病情變化,,,,護理診斷:?疼痛 與手術切口、陰莖勃起有關?有感染的危險 與包皮口狹小、術后留置導尿及手術切口易被污染有關 ?焦慮 與畸形的外生殖器和家長的緊張情緒、擔心住院費用有關?潛在并發(fā)癥

4、 出血、缺血壞死、尿瘺、狹窄、導管滑脫等?知識缺乏 與缺乏手術前后及預后相關知識有關 ?部分生活自理缺陷 與年紀小、術后留置導尿有關 ?有皮膚完整性受損的危險 與易尿濕褲子、長期臥床有關,,如何緩解疼痛,,?防手術部位受機械摩擦:1、采用立體包扎陰莖傷口。2、將引流管在患兒腹部用膠布妥善固定。3、被褥下方設置支撐使其懸空。4、涂紅霉素軟膏。?陰莖勃起(尤其在夜間):1、術后應按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。2、必

5、要時使用雌激素。?保持大便通暢:鼓勵患兒多飲水、多進食富含纖維素的食物,必要時使用開塞露。?拆包:拆包前先用NS浸濕敷料,動作宜輕柔?心理護理:,,,如何控制感染,?術前皮膚準備:術前每日用肥皂水清洗會陰部,尤其是陰莖陰囊皮膚皺褶較多處,動作宜輕柔。?飲食調(diào)節(jié):加強營養(yǎng),增強患兒抵抗力,讓患兒多吃水果蔬菜及富含維生素和蛋白質(zhì)的食物,術前晚予流質(zhì)少渣飲食,術后多飲水以達到?jīng)_洗尿道的目的?切口護理:1、密切觀察傷口敷料是否有滲血滲

6、液。2、每日行會陰部消毒。3、嚴格執(zhí)行無菌操作。4、拆除敷料后用聚維酮碘浸泡消毒、涂紅霉素軟膏。?藥物使用:術后給予足量的抗生素?導尿管材料選擇:選用硅膠導尿管,,引流管護理,,?1、根據(jù)患兒本身及病情需要選擇合適的導尿管。? 2、妥善固定引流管,防止引流管受壓、扭曲、折疊,保持其引流通暢。? 3、密切觀察尿液的量、顏色、性狀。? 4、保持引流袋低于切口水平,避免尿液反流。? 5、鼓勵患兒多喝水,以沖洗尿道。? 6、多吃水

7、果堿化尿液。? 7、 一旦引流管出現(xiàn)堵塞時,應立即用生理鹽水沖洗.沖洗時液體量不要過多,壓力也不宜過高。? 8、每日更換引流袋,,心理護理,,?術前主動與患兒交流,關心患兒心理,尊重其隱私,安慰患兒,建立信任,并引導其正確認識疾病,樹立起信心。盡量滿足患兒興趣、習慣和心理要求,提供安全舒適的環(huán)境。主動給家屬介紹疾病病因等基礎知識,使父母正確認識疾病,消除顧慮。?術后由于手術創(chuàng)傷疼痛,尿道置管致患兒舒適狀態(tài)改變,不配合治療,應

8、通過耐心施教、給患兒講故事、看動畫分散患兒注意力,當患兒配合治療時,應立即給予肯定、贊揚,還可適當獎勵。耐心講解術后護理要點,使父母對手術治療有正確的認識,變被動陪護為主動護理,以協(xié)助患兒康復。,,,,,相關知識,?尿道下裂的定義: 指男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形,是因為尿道發(fā)育不全,導致尿道口達不到正常位置,即開口出現(xiàn)在正常尿道口近側(cè)至會陰部途徑上,常伴有尿道下彎。?病因分析:①遺傳因素 ⑤抗癲癇藥

9、②內(nèi)分泌因素 ⑥促排卵藥③產(chǎn)婦高齡 ⑦環(huán)境因素④先兆子癇,,?分型,,,龜頭型,冠狀溝型,會陰型,,?臨床表現(xiàn):1、陰莖腹側(cè)無包皮,背側(cè)如頭巾樣包皮覆蓋2、陰莖不同程度下彎:輕度﹤15°,中度15°— 35°,重度﹥ 35°3、陰囊型和會陰型常伴有陰囊對裂,形似女性陰 唇4、患兒多采用蹲位排尿,,,治療,唯一:手術,Snodgrass優(yōu)點:

10、手術方法簡單,成功率高,術后外形美觀要求:①陰莖不下彎或輕度下彎(<20°) ②尿道發(fā)育良好 ③尿道口呈裂隙狀 ④尿道開口于龜頭,,?尿瘺 5%-30%,,,,如何預防?增加傷口血供:①使用特定電磁波或紅外線照射治療 ②傷口包扎不宜過緊,密切觀察龜頭血供情況?減少局部傷口出血: ①術中減少對陰莖海綿體的損傷,嚴密止血 ②術后加壓包扎陰莖 ③由夜間陰莖勃起、創(chuàng)口疼痛、用力解大便

11、引起的出血,應用雌激素防止勃起、藥物鎮(zhèn)痛、口服緩瀉劑保持大便通暢?預防感染:?保持引流通暢:?提高術者操作技巧和熟練程度:應用高清顯微外科技術能減少術后尿瘺的發(fā)生率,要求遵循整形外科原則,精細操作,,,參考文獻:[1]王建偉.淺析尿道下裂及手術期護理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,8:173[2]李飛.先天性尿道下裂的圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(24):209-210[3]譚利娜,張永紅,王敏.先天性尿道下

12、裂患兒術后疼痛的護理[J]中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(3):112-113[4]李婷.44例小兒尿道下裂Ⅰ期尿道成形術后護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(38):206[5]王偉,肖民輝,張科.先天性尿道下裂術后尿瘺原因的探討[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,9:242[6]陳學杰,龍云,朱輝,龍道疇.顯微外科技術修復尿道下裂術后尿瘺[J].中華顯微外科雜志,2007,02:99-101+164,

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