分期手術(shù)在尿道下裂中的再認(rèn)識(shí).pdf

1、目的：分期手術(shù)是早期治療尿道下裂主要方式，隨著技術(shù)水平的不斷提高，分期手術(shù)逐漸被一期手術(shù)所替代。隨著醫(yī)療技術(shù)和生活水平的不斷提高，患者及患兒家屬對(duì)尿道下裂術(shù)后陰莖外觀要求也在不斷增加，對(duì)于一些較特殊的病例分期手術(shù)仍存在優(yōu)勢(shì)。如并發(fā)癥少、陰莖外形更加美觀等。因此近年來(lái)分期手術(shù)重出江湖，并受到國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多泌尿外科工作者的青睞。本研究主要探討分期手術(shù)尿道成形術(shù)治療尿道下裂的適用范圍和手術(shù)療效。
　　方法：回顧性研究廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院自

2、2008年3月－2011年9月期間收治的先天性尿道下裂初治患者245例。根據(jù)對(duì)病患的術(shù)中評(píng)估，其中102例采用分期手術(shù)進(jìn)行治療。102例病患均為男性，手術(shù)年齡為8月～25歲（中位數(shù)5.3歲）。尿道下裂程度按 Barcat分型：前型（陰莖頭型、冠狀溝型和陰莖體前型）18例（17.6％）、中間型（陰莖體中間型）34例（33.3%）和后型（陰莖體后型、陰莖陰囊型、陰囊型和會(huì)陰型）50例（49.1%）。陰莖下曲程度參照 Donnahoo無(wú)尿道下

3、裂的陰莖下曲畸形（chordee without hypospadias）的病因分類法。其他患者均采用TIP（尿道板縱向切開(kāi)卷管尿道成形）術(shù)一期尿道成形。術(shù)后采用恥骨上膀胱造瘺，同時(shí)行尿道支架管引流8-14天（中位數(shù)13天）。門診定期隨訪進(jìn)行臨床評(píng)估。
　　結(jié)果：全組245例尿道下裂初治病例中，102例（41.6%）完成分期手術(shù)治療，第一期手術(shù)時(shí)間85±25.0 min，第二期手術(shù)時(shí)間135.4±20.0 min，術(shù)后門診隨訪3-

4、32個(gè)月（平均為16個(gè)月）。一期手術(shù)中測(cè)量陰莖彎曲度32?～91?（平均43.5?），將尿道板橫斷后，尿道口回縮長(zhǎng)度0.8 cm～5.5 cm（平均1.8 cm）。陰莖下曲徹底矯正后6-12個(gè)月行尿道成形術(shù)，術(shù)中尿道板寬度0.6-2.0 cm（平均1.2 cm），新建尿道口位于陰莖頭部，呈縱向裂隙狀開(kāi)口，陰莖外觀類似于包皮環(huán)切術(shù)后的形態(tài)，能正常勃起和站立排尿，一次性手術(shù)成功率87.3%。2例（1.9%）術(shù)后并發(fā)尿道口狹窄，經(jīng)行尿道外口切

5、開(kāi)治愈。10例（10.8%）術(shù)后并發(fā)尿瘺，多為針尖狀尿道皮膚瘺，其中3例尿瘺位于冠狀溝周圍，1例位于陰莖體中間，6例位于陰莖陰囊交界處附處。10例均已行尿瘺修補(bǔ)術(shù)并治愈。1例（1.0%）術(shù)后新建尿道裂開(kāi)，需再手術(shù)。
　　各年齡組之間，分期手術(shù)的成功率無(wú)顯著性差異，且手術(shù)效果不受尿道下裂開(kāi)口位置的影響（P>0.05）。術(shù)中應(yīng)用陰莖背側(cè)包皮帶蒂肉膜加強(qiáng)覆蓋新建尿道30例、用尿道板旁殘存的尿道海綿體和肉膜組織覆蓋新建尿道26例、陰莖皮膚

6、去皮肉膜覆蓋新尿道34例、陰囊縱膈肉膜加強(qiáng)覆蓋新尿道12例，4種肉膜覆蓋技術(shù)方式對(duì)術(shù)后尿瘺發(fā)生的影響無(wú)顯著性差異（P>0.05）。本組行 TIP術(shù)一期尿道成形與分期手術(shù)尿道成形對(duì)術(shù)后總并發(fā)癥影響無(wú)明顯性差異（P>0.05）。最初35例手術(shù)后采用恥骨上膀胱造瘺+尿道支架管+會(huì)陰支架管（三管法）進(jìn)行尿流改道，以后的67例術(shù)后采用恥骨上膀胱造瘺+尿道支架管（改良法）引流尿液，改良法并發(fā)癥率明顯低于前者（P<0.05）。
　　結(jié)論：分期手

7、術(shù)適用于各型尿道下裂的治療，手術(shù)結(jié)果不受尿道下裂開(kāi)口位置和年齡大小的影響。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，每期手術(shù)時(shí)間短，結(jié)合尿道板縱切卷管尿道成形（tubularized incised-plate，TIP）術(shù)的優(yōu)點(diǎn)一期預(yù)置“尿道板”，二期保留了尿道板的完整性，與原尿道連接處不形成環(huán)狀吻合口，發(fā)生尿道狹窄率較低。手術(shù)中，一期矯正陰莖下曲畸形及其他畸形（陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、隱睪、小陰莖頭等），并合理地預(yù)置尿道板，是二期尿道口定點(diǎn)位置和良好的陰莖外觀，預(yù)防術(shù)后

8、尿道口狹窄的關(guān)鍵。尿瘺是分期手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通過(guò)陰莖背側(cè)包皮帶蒂肉膜、尿道板旁殘存的尿道海綿體和肉膜組和陰囊縱膈帶蒂肉膜加強(qiáng)覆蓋新尿道，能將尿瘺發(fā)生率有效地控制在合理的范圍內(nèi)，且瘺口多數(shù)針尖狀小型尿瘺容易修補(bǔ)。分期手術(shù)后新建尿道口呈縱形裂隙狀開(kāi)口，位置絕大部分位于陰莖頭頂端，成形后的陰莖外觀令人滿意。在不離斷尿道板的情況下，陰莖能夠完全伸直，并且尿道板質(zhì)量良好，采用擴(kuò)大范圍的TIP手術(shù)方式被證實(shí)是最好的選擇。但對(duì)于嚴(yán)重陰莖下曲（超